Algumas causas de dor torácica
Causa* | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica† |
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Cardiovascular | ||
1Isquemia do miocárdio (infarto do miocárdio grave/angina instável/angina) | Dor aguda escruciante que irradia para a mandíbula ou braço Dor desencadeada ao esforço e aliviada com repouso (angina pectoris) Galope B4 Às vezes, sopros sistólicos da regurgitação mitral Muitas vezes PIC‡ | ECGs e biomarcadores cardíacos seriados Às vezes, ecocardiograma (tradicional, POCUS, ou ambos) Deve-se considerar testes de esforço com imagem ou angiografia por TC em pacientes com achados ECG negativos ou inalterados e sem elevação nos biomarcadores cardíacos no teste seriado Frequentemente, cateterismo cardíaco e angiocoronariografia se os resultados são positivos |
1Dissecção da aorta torácica | Dor súbita dilacerante irradiando-se para as costas Alguns pacientes têm síncope, acidente vascular cerebral ou isquemia no membro inferior Pulso ou pressão arterial pode ser assimétrico nas extremidades Idade > 55 anos Hipertensão Achados alarmantes‡ | D-dímero em pacientes com baixo risco Radiografia de tórax, que pode revelar alargamento do mediastino Em pacientes hemodinamicamente estáveis: angiografia por TC, possivelmente angiografia por RM subsequente ou ETE Em pacientes hemodinamicamente instáveis: ETE à beira do leito |
Febre, dispneia, fadiga, dor no peito (se miopericardite), infecção viral recente ou outra Às vezes, achados de insuficiência cardíaca, pericardite, ou ambos | ECG Biomarcadores cardíacos séricos VHS Proteína C reativa Em geral, ecocardiografia ou RM cardíaca | |
Dor aguda constante ou intermitente, muitas vezes agravada pela respiração, deglutição de alimentos ou em decúbito dorsal e é aliviada ao sentar-se ou inclinar-se para a frente Atrito pericárdico Distensão venosa jugular (em caso de pericardite constritiva ou derrame pericárdico grande ou que se acumula rapidamente) | ECG Biomarcadores cardíacos séricos (às vezes mostrando elevação mínima dos níveis de troponina e CK-MB em caso de miocardite associada) Ecocardiograma transtorácico para avaliar para derrame pericárdico | |
Gastrointestinal | ||
Dor forte e súbita após vômitos ou manipulação do esôfago (p. ex., esofagogastroscopia ou ecocardiograma transesofágico) Crepitação subcutânea detectada durante a ausculta Achados alarmantes‡ | Radiografia de tórax Esofagografia com contraste hidrossolúvel para confirmação | |
Dor na região epigástrica ou parte inferior do tórax que muitas vezes piora ao se deitar e é aliviada ao inclinar-se para a frente Vômitos Sensibilidade abdominal superior Choque Febre Frequentemente, história de uso de álcool ou doença do trato biliar | Lipase sérica (> 3 vezes o limite superior do normal) TC abdominal | |
Desconforto epigástrico recorrente no hipocôndrio direito ou após as refeições (mas não por esforço) | Ultrassonografia da vesícula biliar Às vezes cintilografia biliar (cálculo do ácido iminodiacético hepático [HIDA]) | |
Dor de longa duração de início insidioso que pode ou não estar associada à deglutição Normalmente dificuldade de deglutição | Deglutição de bário | |
3Doença de refluxo esofágico (DRGE) | Dor recorrente queimando irradiando do epigástrio para a garganta que é exacerbada curvando-se ou deitando-se e aliviada por antiácidos | Avaliação clínica Algumas vezes, endoscopia Às vezes, testes de motilidade |
Desconforto epigástrico vago e recorrente, sobretudo em um paciente tabagista ou que utiliza álcool em excesso, que é aliviado por alimentos, antiácidos, ou ambos Nenhum achado de alerta (a menos que perfurado ou sangrando) ‡ | Avaliação clínica Algumas vezes, endoscopia Algumas vezes testes para Helicobacter pylori | |
Pulmonar | ||
Frequentemente dor pleurítica, dispneia, taquicardia Às vezes, febre baixa, hemoptise, choque Mais provável quando fatores de risco estão presentes | Risk stratification (Wells Criteria, Pulmonary Embolism Rule-out Criteria [PERC rule], Revised Geneva Scoring System) ECG, radiografia de tórax, BNP, troponina (avaliar diagnóstico alternativo e fornecer informações prognósticas) Às vezes, POCUS (tamanho e função do ventrículo direito, septo interventricular, veia cava inferior) Algumas vezes, dímero D Às vezes, angiografia pulmonar por TC | |
Dispneia significativa, hipotensão, distensão das veias do pescoço, sons respiratórios unilateralmente diminuídos e hiperressonância à percussão Algumas vezes, ar subcutâneo | Em geral, avaliação clínica Óbvio na radiografia de tórax Às vezes, POCUS imediato | |
Febre, calafrios, tosse e algumas vezes catarro purulento Muitas vezes, dispneia, taquicardia, sinais de consolidação pulmonar | Radiografia de tórax | |
Às vezes, dor pleurítica no tórax, sons respiratórios diminuídos unilaterais e/ou ar subcutâneo | Radiografia de tórax Às vezes, POCUS ou TC torácica | |
3Pleurite | Pneumonia, embolia pulmonar ou infecção respiratória viral podem preceder Dor ao respirar, tosse Às vezes atrito pleural, mas do contrário o exame é sem alterações | Em geral, avaliação clínica Às vezes, radiografia de tórax |
Outros | ||
2Vários cânceres torácicos | Dor variável, mas às vezes pleurítica Às vezes, tosse crônica, história de tabagismo, sinais de doença crônica (perda ponderal, febre), linfadenopatia cervical | Radiografia de tórax TC de tórax se os achados radiográficos são compatíveis com câncer Cintilografia óssea considerada para dor persistente e focal nos arcos costais |
3Dor torácica músculo-esquelética (p. ex., decorrente de trauma, uso exagerado ou costocondrite) | Muitas vezes sugerida com base na história Dor geralmente persistente (tipicamente dias ou mais prolongada) que piora com movimentação passiva e ativa Sensibilidade focal ou difusa | Avaliação clínica |
Dor quase constante que afeta múltiplas áreas do corpo, bem como o peito Normalmente, fadiga e sono de má qualidade Múltiplos pontos de gatilho | Avaliação clínica | |
3Infecção por herpes-zóster | Dor aguda, em faixa, unilateralmente no tórax Exantema dermatomal, unilateral e vesicular clássico A dor pode preceder o exantema por vários dias | Avaliação clínica |
3Idiopática | Várias características Nenhum sinal de alerta‡ | Diagnóstico por exclusão |
*A gravidade das causas varia conforme indicado: 1Ameaças de vida imediatas. 2Ameaças de vida potenciais. 3Desconfortável, mas geralmente não perigosa. | ||
†A maioria dos pacientes deve ser submetida à oximetria de pulso, ECG e radiografia de tórax (testes básicos). Se houver suspeita de isquemia coronariana, biomarcadores cardíacos séricos (troponina, CK-MB) também devem ser verificados. | ||
‡ Achados alarmantes incluem sinais vitais anormais (taquicardia, bradicardia, taquipneia, hipotensão), sinais de hipoperfusão (p. ex., confusão, palidez, diaforese), falta de ar, pulsos ou sons respiratórios assimétricos, novos sopros cardíacos ou pulso paradoxal > 10 mmHg. | ||
BNP = peptídeo natriurético tipo B; CK-MB = creatina quinase, fração MB; VHS = velocidade de hemossedimentação; POCUS = ultrassonografia no local de atendimento; B4 = quarta bulha cardíaca; ETE = ecocardiograma transesofágico. | ||