Doenças plasmocitárias, ou discrasias plasmocitárias, são um grupo diverso de doenças de etiologia desconhecida caracterizadas por
Proliferação desproporcional de um único clone das células B
Presença de imunoglobulina ou subunidade polipeptídica estrutural e eletroforeticamente homogênea (monoclonal) no soro, urina ou ambos
Fisiopatologia das doenças plasmocitárias
(Para as características estruturais e classificação das imunoglobulinas, ver Anticorpos.)
Após se desenvolverem na medula óssea, as células indiferenciadas entram nos tecidos linfoides periféricos, como linfonodos, baço e intestino (p. ex., placas de Peyer). Aqui, começam a se diferenciar em células maduras, cada uma respondendo a um número limitado de antígenos. Após confrontarem o antígeno apropriado, algumas células B sofrem proliferação clonal, transformando-se em plasmócitos. Cada linhagem clonal de plasmócitos é responsável pela síntese de um anticorpo de imunoglobulina específico, que consiste no seguinte:
2 cadeias pesadas idênticas (gama [γ], mu [μ], alfa [α], delta [δ] ou épsilon [ε])
2 cadeias leves idênticas (capa [κ] ou lambda [λ])
Um ligeiro excesso de cadeias leves é normalmente produzido e a excreção urinária de pequenas quantidades de cadeias leves policlonais livres (≤ 40 mg/24 horas) é normal.
Nas doenças plasmocitárias, a proliferação desproporcional de um clone na medula óssea resulta em um aumento correspondente no nível sérico de seu produto, a proteína da imunoglobulina monoclonal (proteína M). Proteínas M podem consistir tanto em cadeias pesadas como leves ou apenas em um tipo de cadeia (em geral, cadeias leves).
As complicações da proliferação de plasmócitos e a produção de proteína M incluem:
Danos a órgãos (particularmente aos rins devido à hipercalcemia ou cadeias leves tóxicas secretadas pela célula plasmática maligna): algumas proteínas M mostram atividade de anticorpos contra autoantígenos.
Imunidade prejudicada: há diminuição da produção de outras imunoglobulinas e respostas prejudicadas das células T.
Tendência a sangramento: a proteína M pode causar sangramento revestindo as plaquetas, inativando os fatores de coagulação, aumentando a viscosidade do sangue e outros mecanismos.
Amiloidose: a proteína M pode formar depósitos fibrilares nos órgãos, mais comumente no coração e nos rins.
Osteoporose, hipercalcemia, anemia ou pancitopenia: células clonais podem infiltrar a matriz e/ou a medula óssea.
As doenças plasmocitárias podem variar de doenças assintomáticas e estáveis (em que apenas a proteína monoclonal está presente) a cânceres progressivos (p. ex., mieloma múltiplo — para a classificação, ver tabela ). Raramente ocorrem doenças plasmocitárias transitórias em pacientes com hipersensibilidade a vários medicamentos (p. ex., sulfonamidas, fenitoína, penicilina), com infecções virais presumidas e depois de cirurgia cardíaca ou cirurgias de transplantes.
Classificação das doenças plasmocitárias
Sintomas | Descrição | Exemplos |
|---|---|---|
Gamopatia monoclonal de significado indeterminado | ||
Assintomática, geralmente lentamente progressiva Ocorrendo em pessoas aparentemente saudáveis ou naquelas com outras doenças | Associada a cânceres de células B, mas também tumores não linforreticulares | Linfoma de células B, leucemia linfocítica crônica, mieloma múltiplo, ou, menos comumente, carcinomas de mamas, árvore biliar, trato gastrointestinal, rins e próstata |
Associada às condições inflamatórias einfecciosas crônicas | Colecistite crônica, osteomielite, pielonefrite, artrite reumatoide e tuberculose | |
Associada a vários outros distúrbios | Hipercolesterolemia familiar, doença de Gaucher, sarcoma de Kaposi, líquen mixedematoso, doenças hepáticas, miastenia grave, anemia perniciosa, hipertireoidismo | |
Doenças plasmocitárias malignas | ||
Assintomática, progressiva | Moléculas de imunoglobulina monoclonal (IgG, IgA, IgM, IgD) geralmente intactas com ou sem cadeias leves monoclonais (proteínas de Bence Jones) na urina e/ou no soro | Mieloma múltiplo* latente |
Sintomáticos, progressivos | Excesso de produção de IgM | |
Mais frequente IgG, IgA ou apenas cadeias leves (Bence Jones) | ||
Moléculas de imunoglobulina geralmente intactas (IgG, IgA, IgM, IgD) com ou sem cadeias leves monoclonais (proteínas de Bence Jones) na urina e/ou soro | ||
Cadeias pesadas | Doença de cadeia pesada IgG (algumas vezes benigna) Doença de cadeia pesada IgD | |
Doenças plasmocitárias transitórias | ||
Não necessariamente sintomáticos | Associados à hipersensibilidade ao medicamento, às infecções virais e à cirurgia cardíaca ou ao transplante | Hipersensibilidade a sulfonamidas, fenitoína ou penicilina |
* Define-se mieloma múltiplo latente como proteína monoclonal (M) sérica ≥ 3 g/dL e/ou 10 a 59% de plasmócitos clonais da medula óssea sem elevação de cálcio, insuficiência renal, anemia ou doença óssea. | ||
Diagnóstico das doenças plasmocitárias
Pode-se suspeitar de doenças plasmocitárias com base em manifestações clínicas, com frequência doença óssea, insuficiência renal, baixa contagem sanguínea, ou achado incidental de proteína sérica elevada ou proteinúria que leva à avaliação mais profunda por eletroforese de proteína no soro ou na urina.
A eletroforese geralmente detecta uma proteína M e/ou altos níveis séricos de cadeias leves livres.
Esses achados são investigados mais a fundo com eletroforese de imunofixação para a identificação das classes de cadeias pesadas e leves.
