Várias injeções contraceptivas de progestina estão disponíveis em todo o mundo.
O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) é uma formulação injetável do acetato de medroxiprogesterona de longa duração em uma suspensão cristalina.
Com o DMPA, as taxas de gestação no primeiro ano são 0,2% com o uso perfeito e cerca de 6% com o uso típico (isto é, atrasos entre as injeções).
O DMPA está disponível em duas apresentações diferentes; pode ser administrado como uma injeção IM (150 mg) ou por via subcutânea (104 mg) a cada 3 meses. O local da injeção não deve ser massageado porque fazer isso pode aumentar a taxa de absorção. Os níveis séricos hormonais contraceptivos eficazes são geralmente alcançados nas primeiras 24 horas após a injeção e são mantidos durante pelo menos 14 semanas, embora os níveis possam ser altos o suficiente para permanecerem eficazes por até 16 semanas.
Se o intervalo entre as injeções for > 16 semanas, um teste de gravidez deve ser feito antes da próxima injeção. Pode-se iniciar o DMPA imediatamente (um protocolo de início rápido) se for administrado nos primeiros 5 a 7 dias do ciclo menstrual. Se ele não for iniciado durante esse período de tempo, um método contraceptivo alternativo deve ser utilizado concomitantemente, durante 7 dias.
DMPA também pode ser administrado imediatamente após um aborto espontâneo ou induzido ou logo depois do parto, independentemente do estado do aleitamento materno.
Noristerat (NET-EN), que não está disponível nos Estados Unidos, é uma formulação injetável de longa duração de enantato de noretisterona em uma suspensão de benzoato de benzila e óleo de rícino. As taxas de gestação são as mesmas da DMPA. O NET-EN pode ser administrado como uma injeção IM (200 mg) profundamente nos músculos glúteos ou deltoides, tipicamente a cada 8 semanas, mas o intervalo pode ser estendido para 12 semanas após os primeiros 6 meses de uso. Como no DMPA, o local da injeção não deve ser massageado. Níveis séricos hormonais contraceptivos eficazes são geralmente alcançados em 72 horas. Se o intervalo entre as injeções for > 13 semanas, um teste de gravidez deve ser feito antes da próxima injeção. NET-EN pode seguir o mesmo protocolo de início rápido que o DMPA, com os mesmos protocolos contraceptivos alternativos. DMPA também pode ser administrado imediatamente após um aborto espontâneo ou induzido ou logo depois do parto, independentemente do estado do aleitamento materno.
Contraindicações e efeitos adversos
Há poucas contraindicações para injeções de progestina e essas são semelhantes a contraceptivos orais contendo somente progestina.
O efeito adverso mais comum das injeções de progestina é o sangramento vaginal irregular. Nos 3 meses após a primeira injeção, aproximadamente 30% das usuárias têm amenorreia. Outros 30% têm manchas ou sangramento irregular (geralmente leve) > 11 dias/mês. Apesar dessas anomalias hemorrágicas, anemia costuma não ocorrer. Com o uso contínuo, o sangramento tende a diminuir. Após 2 anos, aproximadamente 70% das usuárias têm amenorreia.
Como o DMPA tem ação de longa duração, a ovulação pode ser postergada após a interrupção do medicamento. Após a última injeção, um ciclo menstrual regular recomeça em cerca de metade das mulheres após 6 meses e em cerca de três quartos após 1 ano. Mas a ovulação pode ser retardada por até 18 meses. Depois de ocorrer a ovulação, a fertilidade geralmente é rapidamente restaurada. Para mulheres que utilizam NET-EN, o retorno à ovulação ocorre mais rapidamente, com uma média de 3 meses e o retorno à fertilidade em 6 meses (1).
As mulheres normalmente ganham 1,5 a 4 kg no primeiro ano de uso de progestina, continuando a ganhar peso a partir de então. Como as alterações no apetite, em vez de no metabolismo, são consideradas responsáveis, as mulheres que querem utilizar injeções de progestina geralmente são aconselhadas a limitar a ingestão calórica e aumentar o gasto energético.
Em alguns estudos, 1 a 5% das mulheres que utilizam DMPA relataram depressão por causa de mudanças de humor (2). No entanto, o escore de referência antes de iniciar o DMPA não foi levado em consideração. Em estudos com boa metodologia, não foi encontrada qualquer evidência de exacerbação da depressão preexistente pelo DMPA (3, 4). Foram relatadas algumas evidências de aumento da depressão no período pós-natal para usuários do NET-EN (5).
A cefaleia é um motivo comum para interromper o uso de injeções de progestina, mas a intensidade tende a diminuir com o tempo. A maioria das mulheres que utiliza injeções de progestina não tem cefaleias, e cefaleias tensionais preexistentes ou enxaquecas geralmente não pioram.
Embora a densidade mineral óssea possa diminuir quando os níveis de estrogênio são baixos devido ao uso de injeção de progestina, não há evidências de maior risco de fratura e não se recomenda o exame de densidade óssea (6, 7). Adolescentes e mulheres jovens que utilizam injeções de progestina, como aquelas que não utilizam, devem fazer atividade física e exercícios de sustentação de peso, e consumir suplementos de cálcio e vitamina D. A densidade óssea costuma retornar à linha de base após a interrupção das injeções.
Pode ocorrer deterioração leve reversível da tolerância à glicose. Embora se saiba que o DMPA pode alterar as lipoproteínas, diminuindo as lipoproteínas de alta densidade (HDL) e aumentando a proporção de lipoproteínas de baixa densidade (LDL) para HDL, esse efeito parece ser temporário e melhorar em 36 meses após o uso do DMPA. Um efeito semelhante seria esperado com NET-EN. Diferentemente dos métodos baseados em estrogênio, as injeções de progestina não aumentam o risco de hipertensão (8).
O DMPA não parece aumentar o risco de câncer de mama, de ovário ou do colo do útero.
Benefícios
Injeções de progestina estão associadas a menor risco de
Algumas evidências sugerem que o DMPA pode reduzir a incidência de crise dolorida em mulheres com doença falciforme.
Injeções de progestina podem ser uma opção contraceptiva apropriada para pacientes com convulsões porque não interagem com medicamentos anticonvulsivantes que induzem enzimas hepáticas.
Referências
1. Fotherby K, Howard G: Return of fertility in women discontinuing injectable contraceptives. J Obstet Gynaecol (Lahore) 6 Suppl 2:S110-S115, 1986. doi:10.3109/01443618609081724
2. Westhoff C, Truman C, Kalmuss D, et al: Depressive symptoms and Depo-Provera. Contraception 57(4):237-240, 1998. doi:10.1016/s0010-7824(98)00024-9
3. Singata-Madliki M, Carayon-Lefebvre d'Hellencourt F, Lawrie TA, et al: Effects of three contraceptive methods on depression and sexual function: An ancillary study of the ECHO randomized trial. Int J Gynaecol Obstet 154(2):256-262, 2021. doi:10.1002/ijgo.13594
4. Gupta N, O'Brien R, Jacobsen LJ, et al: Mood changes in adolescents using depot-medroxyprogesterone acetate for contraception: a prospective study. J Pediatr Adolesc Gynecol 14(2):71-76, 2001. doi:10.1016/s1083-3188(01)00074-2
5. Lawrie TA, Hofmeyr GJ, De Jager M, et al: A double-blind randomised placebo controlled trial of postnatal norethisterone enanthate: the effect on postnatal depression and serum hormones. Br J Obstet Gynaecol 105(10):1082-1090, 1998. doi:10.1111/j.1471-0528.1998.tb09940.x
6. Kaunitz AM, Miller PD, Rice VM, et al: Bone mineral density in women aged 25-35 years receiving depot medroxyprogesterone acetate: recovery following discontinuation. Contraception 74(2):90-99, 2006. doi:10.1016/j.contraception.2006.03.010
7. Rosenberg L, Zhang Y, Constant D, et al: Bone status after cessation of use of injectable progestin contraceptives. Contraception 76(6):425-431, 2007. doi:10.1016/j.contraception.2007.08.010
8. Berenson AB, Rahman M, Wilkinson G: Effect of injectable and oral contraceptives on serum lipids. Obstet Gynecol 114(4):786-794, 2009. doi:10.1097/AOG.0b013e3181b76bea
