Barreira e outros contraceptivos pericoitais

O uso do preservativos reduz de forma confiável o risco de infecções sexualmente transmissíveis, incluindo infecção pelo HIV. Preservativos podem ser feitos de látex, poli-isopreno, poliuretano, borracha de silicone ou intestino de cordeiro. Preservativos de intestino de cordeiro são impenetráveis ao esperma, mas não a muitos dos vírus que podem causar infecções graves (p. ex., HIV). Assim, preservativos de látex e sintéticos (poli-isopreno, poliuretano, borracha de silicone) são os preferidos. Preservativos também protegem contra o vírus do papiloma humano (HPV), reduzindo assim o risco de lesões do colo do útero pré-cancerosas.

O preservativo externo (masculino) é o único método contraceptivo masculino reversível, além do coito interrompido, que tem taxas maiores de fracasso contraceptivo.

O preservativo masculino deve ser colocado antes da penetração; a ponta deve ser estendida cerca de 1 cm além do pênis para armazenar o esperma.

O preservativo interno (feminino) é uma bolsa com um anel interno e externo; o anel interno é inserido na vagina, e o anel externo permanece fora e cobre o períneo. O preservativo feminino não deve ser colocado mais de 8 horas antes da relação sexual. O pênis deve ser cuidadosamente guiado através do anel externo para assegurar que a ejaculação é coletada pela bolsa.

Para os dois tipos de preservativos, deve-se tomar cuidado para evitar o conteúdo do preservativo ao remover o pênis após a relação sexual. Com o preservativo externo, deve-se remover o pênis mediatamente após a ejaculação, enquanto a borda do preservativo é mantida firmemente contra a base do pênis; essa precaução evita que o preservativo escorregue e derrame sêmen. Deve-se torcer o anel maior do preservativo interno (feminino) para evitar o escape de sêmen. A contracepção de emergência deve ser utilizada se o conteúdo extravasar, o preservativo deslizar ou o preservativo romper.

Um novo preservativo deve ser utilizado para cada relação sexual.

As taxas de gestação em 1 ano são

• Preservativo externo (masculino): 2% com uso perfeito e 18% com uso típico

• Preservativo interno (feminino): 5% com uso perfeito e 21% com uso típico

O diafragma é uma forma cilíndrica com uma extremidade flexível que se encaixa na colo do útero e na parte superior e parede lateral da vagina. Eles são utilizados com um espermicida e, em conjunto, fornecem uma barreira eficaz ao esperma. Espermicida é aplicada ao diafragma antes da inserção. Após a primeira relação sexual, espermicida adicional deve ser inserido na vagina antes de cada relação subsequente. Diafragmas podem ser lavados e reutilizados.

Diafragmas de látex convencionais são produzidos em diversos tamanhos. Eles são inseridos em uma mulher por um profissional de saúde de modo que sejam confortáveis para ela. Após parto ou mudança significativa no peso, os diafragmas convencionais devem ser reinseridos.

Um diafragma de tamanho único (dispositivo de barreira contraceptiva de tamanho único, ou diafragma SILCS, na sigla em inglês) é feito de silicone e um mesmo tamanho serve para todas as mulheres. É mais suave e mais durável do que os diafragmas de látex tradicionais.

O diafragma deve permanecer no local por pelo menos 6 a 8 horas, mas não por mais de 24 depois da relação sexual.

As taxas de gestação com diafragmas convencionais em látex no primeiro ano giram em torno de 6% com o uso ideal e em cerca de 12% com o uso típico. As taxas de gestação com o diafragma SILCS são semelhantes àquelas dos diafragmas convencionais (1).

Diafragmas já foram amplamente utilizados (um terço das mulheres em 1940), mas na década de 2000, menos de 1% das mulheres nos Estados Unidos os utilizavam. Esse declínio do uso é em grande parte devido ao desenvolvimento de vários outros métodos contraceptivos mais eficazes e fáceis de utilizar.

O capuz cervical é feito de silicone e lembra o diafragma, mas é menor e mais rígido.

Um creme ou gel espermicida sempre deve ser utilizado com um capuz cervical. O capuz cervical deve ser inserido antes da relação sexual; pode ser inserido 15 minutos a 40 horas antes. Ele deve permanecer no local por pelo menos 6 horas após a relação sexual e não mais de 48 horas.

As taxas de gravidez são 18% com o uso típico no primeiro ano, 10 a 13% com o uso perfeito; as taxas são mais altas em mulheres que já tiveram filhos por causa da maior dificuldade de ajuste no local certo após o parto.

Apenas um capuz cervical está disponível nos Estados Unidos. Ele é distribuído em 3 tamanhos (pequeno, médio, grande); o tamanho é escolhido com base na história de gestação da mulher. Um profissional de saúde deve escrever uma prescrição antes de o capuz cervical poder ser utilizado, mas não requer um ajuste personalizado.

A esponja contraceptiva age tanto como um dispositivo de barreira como um agente espermicida. Pode ser inserido até 24 horas antes da relação sexual. Ela deve ser mantida no lugar por pelo menos 6 horas após a relação sexual. O tempo máximo de uso não deve exceder 30 horas.

As taxas de gestação com uso típico são 12% para mulheres nulíparas e 24% para mulheres multíparas.

Espumas, cremes e supositórios vaginais contêm agentes que fornecem uma barreira química para o esperma, danificando as células dos espermatozoides e, assim, evitando a fertilização. A maioria dos espermicidas contém nonoxinol-9 e está disponível sem prescrição. Esses produtos possuem eficácia semelhante; no geral, a taxa de gravidez é 19% com o uso perfeito e 28% com o uso típico (isto é, inconsistente).

Espermicidas devem ser inseridos na vagina pelo menos 10 a 30 minutos e não mais que 1 hora antes da relação sexual e reaplicados antes de cada relação sexual.

Como sua eficácia é limitada, os espermicidas são frequentemente utilizados com outros métodos de barreira. Espermicidas não protegem de uma maneira confiável contra infecções sexualmente transmissíveis. Além disso, os agentes espermicidas podem causar irritação vaginal que aumenta o risco de transmissão de HIV. Por essa razão, os preservativos não são mais lubrificados com o espermicida nonoxinol-9.

O gel vaginal contraceptivo regulador do pH altera o pH vaginal; essa alteração incapacita o esperma e, assim, previne a fertilização. O gel contém principalmente ácidos láctico e cítrico. A taxa de gravidez é 7% com o uso perfeito e 14% com o uso típico. O uso de outros métodos de barreira com gel vaginal melhora a eficácia.

O gel vaginal regulador de pH deve ser colocado na vagina não mais de 1 hora antes da relação sexual e reaplicado antes de cada relação sexual. Não protege de maneira confiável contra DSTs.

1. 1. Schwartz JL, Weiner DH, Lai JJ, et al: Contraceptive efficacy, safety, fit, and acceptability of a single-size diaphragm developed with end-user input. Obstet Gynecol 125 (4):895–903, 2015. doi: 10.1097/AOG.0000000000000721