Prurido vulvovaginal (prurido) e/ou corrimento vaginal em crianças resultam de inflamação infecciosa ou não infecciosa da pele ou da mucosa. Os sintomas também podem incluir irritação e queimação.
A etiologia, diagnóstico e tratamento do prurido vulvovaginal variam de acordo com a fase ou estado reprodutivo: pré-menarca, idade reprodutiva, gestação ou menopausa. Os sintomas vulvovaginais em crianças pré-menarca são discutidos aqui. (Para uma discussão sobre os sintomas em mulheres em idade reprodutiva e pós-menopausa não gestantes, ver Prurido vulvovaginal ou secreção vaginal.)
Etiologia do prurido vulvovaginal ou corrimento vaginal em crianças
As causas mais comuns de prurido vulvovaginal e corrimento vaginal em crianças são irritantes externos ou infecção (ver tabela Algumas causas de prurido vulvovaginal e corrimento vaginal em crianças).
Vulvovaginite inespecífica é comum, geralmente devido à infecção da flora gastrointestinal ou do trato respiratório. Um fator contribuinte comum em meninas de 2 a 6 anos é a má higiene perineal (p. ex., limpar de trás para frente após evacuar, não lavar as mãos após evacuar).
A candidíase vulvovaginal é incomum em crianças (exceto após terapia antibiótica recente ou em pacientes imunocomprometidos) e tende a ser superdiagnosticada e tratada (1).
Os agentes químicos de banhos de espuma ou sabonetes podem causar inflamação e prurido da vulva, que, geralmente, são recidivantes.
Corpos estranhos (p. ex., brinquedos de criança ou outros itens) na vagina podem causar vaginite inespecífica, frequentemente com um corrimento escasso sanguinolento.
Menos comum, corrimento vaginal em crianças resultante de abuso sexual. Se há suspeita de uso abusivo, deve-se tomar medidas para garantir a segurança da criança e apresentar um relatório às autoridades estaduais.
Algumas causas de prurido vulvovaginal e corrimento vaginal em crianças
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
|---|---|---|
Má higiene perineal | Prurido, eritema vulvovaginal, odor vaginal, algumas vezes, disúria, sem corrimento | Exame pélvico |
Corpos estranhos (frequentemente papel higiênico ou um pequeno objeto) | Corrimento vaginal, geralmente com odor fétido e sangramento vaginal em gotas | Exame pélvico (pode exigir exame sob anestesia) |
Infecções (p. ex., estreptococos, estafilococos) | Prurido e corrimento vaginal com eritema vulvar e edema, geralmente com disúria Eritema e edema vulvar significativos com corrimento | Exame microscópico das secreções vaginais à procura de fungos e hifas e cultura confirmatória |
Prurido perianal, piora à noite | Exame da vulva e do ânus à procura de oxiuros | |
Dor vulvovaginal, corrimento vaginal sanguinolento ou fétido Em geral, queixas médicas vagas e inespecíficas (p. ex., fadiga, dor abdominal) ou alterações comportamentais (p. ex., crises de irritação) | Exame físico | |
Reações de hipersensibilidade | Eritema vulvovaginal, edema, prurido (geralmente intenso), corrimento vaginal História de uso recente de sprays de higiene ou perfume, aditivos à água do banho, tratamento tópico para infecções por cândida, amaciantes de tecido, alvejantes ou sabões para lavagem de roupa | Somente exame físico |
Doenças cutâneas (p. ex., psoríase, líquen escleroso, líquen plano) | Resultados cutâneos de lesões genitais e extragenitais característicos | Em geral, apenas exame clínico Às vezes, biópsia |
* Se houver suspeita de abuso sexual de uma criança, pode-se utilizar uma entrevista forense estruturada com base no National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocol. | ||
Referência sobre etiologia
1. Banerjee K, Curtis E, de San Lazaro C, Graham JC: Low prevalence of genital candidiasis in children. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004;23(9):696-698. doi:10.1007/s10096-004-1189-2
Avaliação do prurido vulvovaginal ou corrimento vaginal em crianças
História
A história clínica geral é obtida; para recém-nascidos, a história de nascimento e a história obstétrica da mãe são incluídas. História familiar de câncer é importante. A história clínica é obtida dos pais (ou do cuidador) e da criança, se apropriado para a idade.
História da doença atual informa a natureza dos sintomas (por exemplo, prurido, ardência, dor, secreção, sangramento), bem como sua duração e intensidade. Se houver corrimento vaginal, as perguntas devem extrair quaisquer fatores de exacerbação e remissão, incluindo a exposição a sabonetes ou produtos para lavar roupas.
A revisão dos sistemas deve buscar os sintomas que sugerem possíveis causas, incluindo:
Febre ou calafrios e dor abdominal: doença inflamatória pélvica
Sangramento vaginal: objeto estranho ou abuso sexual
Se houver suspeita de abuso sexual de uma criança, pode-se utilizar uma entrevista forense estruturada baseada no National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocol. Isso ajuda a criança a comentar o evento vivenciado e melhora a qualidade das informações obtidas.
Exame físico
Um exame físico geral é feito.
Se um exame pélvico for necessário, deve ser realizado por um médico experiente. Os pais e a criança devem ser instruídos quanto ao exame para que saibam o que esperar e para construir confiança entre a criança e o médico. O objetivo do exame deve ser obter as informações necessárias sem causar medo ou desconforto desnecessário para a criança.
O exame dos genitais externos e da região perineal e da virilha deve observar sangramento, secreção, hematoma ou lesão.
Em crianças, o exame pélvico interno é geralmente realizado sob anestesia. A vagina e o colo do útero podem ser examinados utilizando espéculo nasal de Killian, vaginoscópio de fibra óptica, cistoscópio ou histeroscópio flexível com lavagem salina.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Corrimento vaginal, febre, calafrios, sensibilidade abdominal inferior e/ou sinais de lesão genital: possível infecção pélvica, com possível abscesso tubo-ovariano e/ou abuso sexual
Interpretação dos achados
Em crianças, o corrimento vaginal é geralmente um sintoma de inflamação ou infecção, e corrimento persistente, sanguinolento ou acompanhado de outros sintomas (p. ex., febre ou eritema vulvar grave, edema ou prurido) requer avaliação. As exceções para isso são momentos em que é normal que uma criança tenha corrimento vaginal fisiológico (claro ou branco, pequeno volume por dia) porque os níveis séricos de estrogênio estão elevados. Isso inclui as 2 primeiras semanas de vida, quando os níveis de estrogênio estão elevados por causa da exposição ao estrogênio materno, que atravessa a placenta. Às vezes, ocorre sangramento vaginal leve em recém-nascidos à medida que os níveis de estrogênio diminuem abruptamente porque a exposição ao estrogênio materno cessa. Uma secreção também pode estar presente e durante os poucos meses antes da menarca, à medida que a produção de estrogênio aumenta.
Corrimento vaginal sem febre ou calafrios e sem outros achados no exame pélvico é provável que seja vaginite ou um corpo estranho.
Sinais de infecção sistêmica ou suspeita de abuso sexual requerem atenção médica imediata.
Exames
Se houver corrimento vaginal, uma amostra pode ser coletada para cultura sem exame especular, utilizando métodos apropriados para crianças. A amostra é testada para infecções bacterianas vaginais comuns ou candidíase. Se houver suspeita de abuso sexual, são feitos testes para infecção sexualmente transmissível com exames de sangue e amostras de urina ou vaginais (amostras do colo do útero só devem ser coletadas com a criança sob anestesia) (1).
Um hemograma completo (HC) é feito se os sinais e sintomas são consistentes com infecção pélvica.
Se houver suspeita de infecção pélvica com abscesso, são feitos exames de imagem. A ultrassonografia transabdominal é preferível à ultrassonografia transvaginal em crianças pequenas e adolescentes pré-púberes. Se a ultrassonografia não delinear claramente o tamanho, a localização e a consistência de uma massa, outro exame de imagem (geralmente RM) pode ser necessário. Se houver massa ovariana e suspeita de neoplasia não epitelial, medem-se os marcadores tumorais (p. ex., alfafetoproteína, desidrogenase lática, inibina).
Referência sobre avaliação
1. Chiesa A, Goldson E. Child Sexual Abuse. Pediatr Rev. 2017;38(3):105-118. doi:10.1542/pir.2016-0113
Tratamento do prurido vulvovaginal ou corrimento vaginal em crianças
Trata-se qualquer causa específica de prurido ou descarga.
Deve-se evitar o uso de sabonetes e loções tópicas desnecessárias. Se sabonete é necessário, um sabonete hipoalergênico deve ser utilizado. O uso intermitente de bolsa de gelo ou banhos de assento quentes pode reduzir a dor e o prurido. Lavar a área genital com água morna também pode fornecer alívio.
Deve-se ensinar às meninas pré-púberes a boa higiene vulvar (p. ex., limpar de frente para trás após evacuação e micção).
Se nenhuma etiologia específica foi identificada e os sintomas são moderados ou graves ou não respondem a outras medidas, pode ser necessário o uso de medicamentos. Para prurido, antifúngicos tópicos ou corticoides de baixa potência (p. ex., hidrocortisona a 1%, duas vezes ao dia, conforme necessário) podem ser aplicados na vulva, se apropriado, mas não na vagina.
Pontos-chave
As causas de prurido vulvovaginal e corrimento vaginal variam de acordo com a idade da paciente.
Vaginite, corpo estranho na vagina e má higiene são causas comuns de irritação vulvovaginal ou corrimento vaginal em crianças.
Avaliar com exame externo da vulva e abertura vaginal; exame interno, se necessário, é geralmente realizado sob anestesia.
Tratar com base na etiologia, se identificada, ou com medidas gerais de higiene e conforto (p. ex., banhos de assento) da vulvovaginite não específica.
