Nos Estados Unidos, um terço dos casais que tentam evitar a gestação, sobretudo se a mulher tem > 30 anos, opta pela contracepção permanente por vasectomia ou esterilização tubária.
Os procedimentos de esterilização são muito eficazes; as taxas de gestação em 1 ano são
Vasectomia: 0,15%
Procedimentos de contracepção permanente da tuba uterina: 0,6%
A esterilização se destina a ser e deve ser considerada permanente. Se a gravidez é desejada, pode-se considerar um procedimento de reversão, mas as taxas de nascidos vivo após esses procedimentos são
Após a reversão da vasectomia: cerca de 26% (1)
Após esterilização tubária: uma pequena porcentagem quando as tubas são fechadas e 0% quando as tubas são removidas (fertilização in vitro pode ser utilizada com sucesso)
Em mulheres, a reversão bem-sucedida depende da idade da paciente, do tipo de procedimento tubário, da porcentagem remanescente da tuba, da quantidade de cicatrizes na região pélvica e dos resultados dos testes de fertilidade na mulher e em seu parceiro.
Vasectomia
Para esse procedimento, o ducto deferente é cortado e a ponta ligada ou cauterizada. A vasectomia pode ser feita em 20 minutos sob anestesia local. A esterilidade é atingida após 20 ejaculações depois da cirurgia e deve ser documentada por 2 espermogramas negativos, normalmente obtidos 3 meses depois da cirurgia. Um método contraceptivo alternativo deve ser utilizado até esse momento.
Desconforto leve por 2 a 3 dias após o procedimento é comum. Tomar AINEs e não tentar a ejaculação são recomendados durante esse período.
Complicações da vasectomia incluem
Hematoma (≤ 5%)
Granulomas espermáticos (respostas inflamatórias ao extravasamento de espermatozoides)
Reanastomose espontânea, que geralmente ocorre logo após o procedimento
A taxa cumulativa de gestação é de 1,1% em 5 anos após a vasectomia.
Esterilização tubária
Para a esterilização tubária, as tubas uterinas podem ser
Corte e segmento excisado
Fechadas por ligadura, fulguração ou vários dispositivos mecânicos (faixa ou anel plástico, grampos com molas)
Completamente removidas
As taxas de gestação são maiores com grampos de mola do que bandas de plástico. Procedimentos que utilizam dispositivos mecânicos cautilizam menos dano tecidual e, portanto, podem ser mais reversíveis do que o fechamento por ligadura ou fulguração. A remoção completa das tubas uterinas está associada a uma redução de 40 a 50% no risco de câncer de ovário (2). A contracepção permanente pós-parto tem taxas de falha mais baixas do que os procedimentos intervalados.
Pode-se utilizar as seguintes abordagens cirúrgicas:
Laparoscopia, geralmente utilizada para procedimentos internos (após o período pós-parto)
Minilaparotomia, geralmente utilizada para procedimentos pós-parto
Ligadura das trompas pode ser feita durante o parto cesariano ou 1 a 2 dias após o parto vaginal por meio de uma pequena incisão periumbilical (via minilaparotomia) (3).
Contracepção permanente por laparoscopia
Procedimentos laparoscópicos utilizados para fornecer contracepção permanente às mulheres são realizados como um procedimento a parte (não relacionado com a gestação), geralmente pelo menos 6 semanas após o parto e no centro cirúrgico; utiliza-se a anestesia geral.
A taxa de falha cumulativa desses procedimentos é de cerca de 1,8% em 10 anos; contudo, certos procedimentos têm taxas de falha mais elevadas do que outros.
Contracepção permanente por minilaparotomia
Às vezes utiliza-se uma minilaparotomia em vez de procedimentos laparoscópicos, geralmente quando as mulheres desejam contracepção permanente logo após o parto.
Minilaparotomia requer anestesia geral, regional ou local. Envolve uma pequena incisão abdominal (aproximadamente 2,5 a 7,6 cm) e remoção de um segmento de cada trompa uterina. Em comparação com laparoscopia, a minilaparotomia causa mais dor e a recuperação demora um pouco mais.
Contracepção permanente por histeroscopia
No início dos anos 2000, histeroscopia com a colocação de microinserções em espiral na tuba uterina era utilizada para fornecer contracepção permanente. Em 31 de dezembro de 2018, os aparelhos utilizados nesse método foram retirados do mercado. Portanto, esse método não mais é utilizado.
Os anéis utilizados para esterilização histeroscópica consistem em uma camada externa de uma liga de níquel/titânio e uma camada interna de aço inoxidável e tereftalato de polietileno (PET). As fibras de PET estimulam uma reação local que oclui os tubos.
As taxas de gestação involuntárias são semelhantes com a contracepção permanente histeroscópica e laparoscópica. Se as pacientes têm dor pélvica contínua ou sangramento vaginal, pode-se remover as microinserções. Em geral, removem-se as microinserções por histeroscopia, mas pode ser necessária laparoscopia se parte da microinserção está fora da tuba uterina.
Complicações
Complicações da esterilização tubária são incomuns. Incluem
Morte: 1 a 2/100.000 mulheres
Hemorragia ou lesões intestinais: cerca de 0,5% das mulheres
Outras complicações (p. ex., falha na oclusão das trompas): até cerca de 5% das mulheres
Gestação ectópica: aproximadamente 30% das gestações que ocorrem após a oclusão tubária
As complicações da contracepção permanente por histeroscopia também incluem dor pélvica, sangramento uterino anormal e distúrbios inflamatórios.
Referências
1. Lee R, Li PS, Schlegel PN, Goldstein M: Reassessing reconstruction in the management of obstructive azoospermia: reconstruction or sperm acquisition? Urol Clin North Am 35 (2):289-301, 2008. doi: 10.1016/j.ucl.2008.01.005
2. Hanley GE, Pearce CL, Talhouk A, et al: Outcomes From Opportunistic Salpingectomy for Ovarian Cancer Prevention. JAMA Netw Open 5(2):e2147343, 2022. Publicado em 1º de fevereiro de 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.47343
3. Yoon SH, Kim SN, Shim SH, et al: Bilateral salpingectomy can reduce the risk of ovarian cancer in the general population: A meta-analysis. Eur J Cancer 55:38-46, 2016. doi:10.1016/j.ejca.2015.12.003
Pontos-chave
Informar aos pacientes que vasectomia ou ligadura tubária deve ser considerada permanente, embora o procedimento de reversão às vezes possa restaurar a fertilidade.
Para os homens, os canais deferentes são cortados, então ligados ou fulgurados; a esterilidade é confirmada após 2 ejaculações livres de esperma, geralmente após 3 meses.
Em mulheres, as tubas uterinas são cortadas ou removidas; quando cortadas, então parte das tubas é excisada, ou as tubas são ocluídas por ligação, fulguração ou dispositivos mecânicos como bandas ou anéis de plástico; os procedimentos utilizados incluem laparoscopia e minilaparotomia.
