Tumores podem se originar em qualquer tipo de tecido na e em torno da boca, incluindo os tecidos conjuntivos, ossos, músculos e nervos. Mais comumente, tumores se formam nos lábios, lados da língua, assoalho da boca e palato mole. Alguns tumores causam dor ou irritação. Tumores podem ser observados pelo paciente ou descobertos durante exames.
(Ver também Avaliação do paciente odontológico, Carcinoma oral de células escamosas, Carcinoma de células escamosas orofaríngeo e Candidíase [mucocutânea].)
Etiologia dos crescimentos orais
Tumores bucais podem ser
Benignos
Pré-malignos (displásicos)
Malignos
Tumores bucais benignos
A maioria dos tumores bucais é benigna; há inúmeros tipos.
Esta foto mostra tumor oral causado por irritação crônica. Neste caso, um fibroma dentro da bochecha formado devido à fricção dos aparelhos ortodônticos.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esse exemplo de papiloma escamoso oral é uma verruga comum (verruga vulgar), que aparece como uma lesão elevada, arredondada e cor de carne na superfície da língua.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta foto mostra uma verruga que aparece como um papiloma pedunculado (crescimento exofítico, semelhante a uma couve-flor) na parte inferior da língua. HPV pode ser uma causa.
CLINICA CLAROS/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Manchas brancas cremosas são vistas no interior da cavidade oral e podem sangrar quando raspadas. Esse achado é típico de afta, cuja causa é a infecção por Candida.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Esta foto mostra uma vista aproximada de uma rânula (centro) na boca de uma pessoa. As rânulas são mucoceles que ocorrem no assoalho da boca (geralmente maiores que as mucoceles que ocorrem em outras partes da cavidade oral). A origem do conteúdo de mucina nas rânulas geralmente é a glândula sublingual (às vezes também do ducto da glândula submandibular).
CLINICA CLAROS/SCIENCE PHOTO LIBRARY
O toro palatino é uma massa óssea comum que ocorre ao longo da linha média do palato duro (muitas vezes bilateralmente, como é visível aqui).
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Um tumor benigno na face lingual da mandíbula é visível aqui à esquerda da boca do paciente.
© Springer Science+Business Media
Esta foto mostra uma mucocele labial, uma massa benigna consistindo em um edema sacular contendo muco. Mucoceles costumam ser flutuantes, embora algumas possam ser mais firmes à palpação.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Adenoma pleomórfico é a neoplasia intraoral benigna mais comum. A mucosa palatal é o local mais comum de ocorrência.
DR. P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esse paciente tem um grande tumor da glândula salivar parótida no lado direito. As pápulas esbranquiçadas na pele dela são um achado incidental decorrente de bouba (infecção cutânea crônica causada pela Treponema pallidum, subespécie pertenue).
Imagem cedida por cortesia de K. Mae Lennon and Clement Benjamin via Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Esta foto mostra tumor oral causado por irritação crônica. Neste caso, um fibroma dentro da bochecha formado devido à fricção dos aparelhos ortodônticos.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esse exemplo de papiloma escamoso oral é uma verruga comum (verruga vulgar), que aparece como uma lesão elevada, arredondada e cor de carne na superfície da língua.
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Esta foto mostra uma verruga que aparece como um papiloma pedunculado (crescimento exofítico, semelhante a uma couve-flor) na parte inferior da língua. HPV pode ser uma causa.
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Manchas brancas cremosas são vistas no interior da cavidade oral e podem sangrar quando raspadas. Esse achado é típico de afta, cuja causa é a infecção por Candida.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Esta foto mostra uma vista aproximada de uma rânula (centro) na boca de uma pessoa. As rânulas são mucoceles que ocorrem no assoalho da boca (geralmente maiores que as mucoceles que ocorrem em outras partes da cavidade oral). A origem do conteúdo de mucina nas rânulas geralmente é a glândula sublingual (às vezes também do ducto da glândula submandibular).
CLINICA CLAROS/SCIENCE PHOTO LIBRARY
O toro palatino é uma massa óssea comum que ocorre ao longo da linha média do palato duro (muitas vezes bilateralmente, como é visível aqui).
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Um tumor benigno na face lingual da mandíbula é visível aqui à esquerda da boca do paciente.
© Springer Science+Business Media
Esta foto mostra uma mucocele labial, uma massa benigna consistindo em um edema sacular contendo muco. Mucoceles costumam ser flutuantes, embora algumas possam ser mais firmes à palpação.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Adenoma pleomórfico é a neoplasia intraoral benigna mais comum. A mucosa palatal é o local mais comum de ocorrência.
DR. P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esse paciente tem um grande tumor da glândula salivar parótida no lado direito. As pápulas esbranquiçadas na pele dela são um achado incidental decorrente de bouba (infecção cutânea crônica causada pela Treponema pallidum, subespécie pertenue).
Imagem cedida por cortesia de K. Mae Lennon and Clement Benjamin via Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Irritação crônica pode provocar um nódulo persistente ou área elevada na gengiva. Tumores benignos devido à irritação são relativamente comuns e, se necessário, podem ser removidos por cirurgia. Em 10 a 40% das pessoas, tumores benignos na gengiva reaparecem porque a substância irritante permanece. Às vezes essa irritação, particularmente se persistir durante um longo período de tempo, pode levar a alterações pré-malignas ou malignas.
Verrugas podem ocorrer na boca (papilomas escamosos orais). Verrugas comuns (verrucae vulgaris) podem infectar a boca se uma pessoa suga ou mastiga um que está crescendo em um dedo. Verrugas genitais, causadas pela infecção por vírus do papiloma humano (HPV), também podem ocorrer na cavidade bucal, quando transmitidas através de sexo oral. Verrugas orais podem regredir de maneira espontânea, mas lentamente (ao longo de meses ou anos). O tratamento típico é excisão cirúrgica completa quando possível.
Candidíase oral (aftas) muitas vezes aparecem como placas brancas caseosas que aderem firmemente às mucosas e deixam erosões vermelhas quando removidas. Aftas são mais comuns em pacientes com diabetes ou imunocomprometidos e entre aqueles que tomam antibióticos.
Muitos tipos de cistos causam dor e edema na mandíbula. Muitas vezes eles estão associados com um dente do siso pressionado e podem destruir áreas consideráveis da mandíbula à medida que se expandem. Certos tipos de cistos são mais propensos a recorrer após a remoção cirúrgica. Vários tipos de cistos podem desenvolver-se no assolho da boca. Frequentemente, esses cistos são removidos cirurgicamente porque eles tornam a deglutição desconfortável ou porque não são atraentes.
Mucoceles (cistos de retenção de muco e ranulas) são tumorações indolores, benignas, intraorais decorrentes do acúmulo cístico ou pseudocístico de muco da glândula salivar. Sua origem costuma ser traumática. De longe a lesão mais comum, as mucoceles ocorrem mais frequentemente na parte ínfero-lateral interna do lábio inferior e muitas vezes têm uma coloração translúcida azulada pela presença de mucina que se espalha sob a mucosa. Em geral, são o resultado de morder acidentalmente o lábio (inferior) e ocorrem quando o fluxo da saliva na boca de uma glândula salivar menor é obstruída. A maioria das mucoceles desaparece em uma ou duas semanas. Rânulas são grandes mucoceles, geralmente azuladas, no assoalho da boca. O tratamento é a excisão cirúrgica.
Toro é uma projeção óssea arredondada que se forma na linha média do palato duro (toro palatino) ou na face interna da mandíbula (toro mandibular). Esse crescimento duro é comum e inofensivo. Mesmo um tumor extenso pode não ser abordado, a menos que ele seja traumatizado durante o ato de comer ou a pessoa precise utilizar uma dentadura sobre a área.
A síndroma de Gardner é um tipo de polipose adenomatosa familiar, um distúrbio hereditário do trato gastrointestinal que envolve múltiplos pólipos colorectais. Os pacientes com síndrome de Gardner frequentemente têm múltiplos osteomas orais que podem ser clinicamente semelhantes a múltiplas lesões do toro, particularmente no corpo e ângulo da mandíbula inferior.
Ceratoacantomas são tumores que se formam nos lábios e em outras áreas expostas ao sol, como face, antebraços e mãos. Um Ceratoacantoma normalmente alcança o tamanho máximo de cerca de 1 a 3 cm ou mais de diâmetro em 1 ou 2 meses, então começa a encolher após mais alguns meses e com o tempo pode desaparecer sem tratamento. Anteriormente todos os ceratoacantomas eram considerados não neoplásicos, mas alguns especialistas consideram aqueles que não diminuem de tamanho como sendo lesões neoplásicas de baixo grau, e biópsia ou excisão é atualmente recomendado para essas lesões. Alguns patologistas consideram o ceratoacantoma uma variante incipiente do carcinoma de células escamosas (1).
Odontomas são supercrescimentos das células formadoras dos dentes que se parecem com extradentes pequenos e disformes. Em crianças, eles podem atrapalhar a erupção dentária normal. Em adultos, eles podem desalinhar os dentes. Grandes odontomas também podem causar aumento da maxila ou mandíbula. Eles geralmente são removidos cirurgicamente.
A maioria dos tumores de glândulas salivares é benigna, de crescimento lento e indolor. Eles costumam ocorrer como um único nódulo macio e móvel sob a pele com aparência normal ou sob a mucosa bucal. Às vezes, quando ocos e cheio de fluído, eles são firmes. O tipo mais comum é o adenoma pleomórfico (tumor misto) e ocorre principalmente em mulheres com mais de 40 anos. Adenomas pleomórficos pode se tornar malignos e são removidos cirurgicamente. A menos que removido completamente, é provável que esse tipo de tumor volte a ocorrer. Outros tipos de tumores benignos também são removidos cirurgicamente, mas têm uma probabilidade bem menor de se tornarem malignos ou ocorrer novamente.
Alterações pré-malignas (displásicas)
Áreas brancas, vermelhas ou brancas e vermelhas misturadas que não desaparecem facilmente, persistem por > 2 semanas e não são definíveis como qualquer outra doença podem ser displásicas. Os mesmos fatores de risco estão envolvidos em alterações displásicas como em tumores malignos, e essas alterações displásicas podem se tornar malignas se não forem removidas.
Leucoplasia é uma mancha branca lisa que pode se desenvolver quando a mucosa bucal é irritada por um longo período de tempo. O termo leucoplaquia é utilizado quando uma lesão branca na mucosa oral não pode ser caracterizada como qualquer outra lesão definível. O local irritado parece branco porque tem uma camada espessa de queratina, que normalmente é menos abundante na mucosa bucal. Fatores frequentemente associados com o desenvolvimento de leucoplaquia idiopática incluem uso de tabaco, consumo de álcool, deficiências de vitaminas C, B12, B6, B3; e distúrbios endócrinos.
Eritroplasia é uma área vermelha e lisa ou desgastada resultante do afinamento da mucosa bucal. A área parece vermelha porque os capilares subjacentes são mais visíveis. Eritroplasia é um preditor muito mais importante do câncer bucal do que a leucoplasia.
Lesões mistas mostram áreas mescladas de leucoplaquia e eritroplaquia e também podem ser precursoras de câncer.
Câncer bucal
Pessoas que consomem tabaco, álcool, ou ambos, têm risco muito maior de câncer bucal. Para as pessoas que consomem tabaco de mascar e rapé, as partes internas das bochechas e dos lábios são os locais comuns. Em outras pessoas, os locais mais comuns de câncer incluem as bordas laterais da língua, o assoalho da boca e a orofaringe. Infecção pelo papilomavírus humano (HPV), especialmente o tipo 16, é um fator de risco para câncer bucal, principalmente nas tonsilas e na base da língua; nesses locais o HPV16 superou o tabaco como a causa primária. Raramente, os cânceres encontrados na região bucal têm metástases do pulmão, mama ou próstata.
O câncer bucal pode ter diferentes aparências diferentes, mas normalmente se parece com lesões displásicas (p. ex., áreas brancas, vermelhas ou brancas e vermelhas misturadas que não desaparecem facilmente).
Referência
1. Kwiek B, Schwartz RA: Keratoacanthoma (KA): An update and review. J Am Acad Dermatol 74(6):1220-1233, 2016. doi: 10.1016/j.jaad.2015.11.033
Avaliação dos crescimentos orais
História
A história da doença atual inclui perguntas sobre quanto tempo o tumor está presente, se é doloroso, e se houve alguma lesão na área (p. ex., morder a bochecha, raspagem por uma borda afiada do dente ou restauração dentária). Pergunta-se ao pacientes sobre os sintomas da doença sistêmica, particularmente perda ponderal e mal-estar.
A história clínica deve procurar fatores de risco de candidíase, incluindo uso recente de antibióticos, diabetes e infecção por HIV (ou fatores de risco de HIV). Observar a quantidade e a duração do consumo de bebidas alcoólicas e tabagismo.
Exame físico
O exame físico focaliza a boca e garganta, inspeção e palpação de todas as áreas da boca e garganta, incluindo sob a língua. O pescoço é palpado para linfadenopatia, que sugere possível câncer ou infecção crônica.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Perda ponderal
Massa cervical
Dor de garganta persistente
Dificuldade para engolir
Interpretação dos achados
A principal preocupação é não confundir um câncer bucal ou lesão displásica com uma doença benigna. Os médicos devem manter alto grau de suspeita e encaminhar o paciente para biópsia se a lesão não desaparecer em algumas semanas.
Exames
Pode-se confirmar a suspeita de candidíase encontrando leveduras e pseudo-hifas em hidróxido de potássio a 10% em amostras a fresco dos raspados de uma lesão. Outras lesões agudas, particularmente aquelas que parecem relacionadas a trauma ou irritação local, podem ser observadas. Mas deve-se fazer biopsia na maioria das lesões presentes por mais de algumas semanas, e aquelas de duração desconhecida, porque é difícil excluir câncer clinicamente.
Tratamento dos tumores orais
O tratamento depende da causa, do comprometimento estético e funcional, da dor e do potencial de neoplasia do crescimento diagnosticado.
Pontos-chave
A maioria dos tumores bucais é benigna.
Verrugas, infecções por Candida e trauma repetido são causas comuns dos tumores benignos.
Uso de álcool e tabaco e infecção oral por HPV são fatores de risco para câncer.
Como o câncer é difícil de diagnosticar por inspeção, biópsia é muitas vezes necessária.
