Tumores da paratireoide

Adenomas da paratireoide são tumores benignos que secretam quantidades excessivas de hormônio paratireoideo (PTH), levando a hiperparatireoidismo que causa hipercalcemia, hipofosfatemia e reabsorção óssea excessiva (que resulta em osteoporose).

Adenomas da paratireoide são os adenomas solitários mais frequentemente isolados e são mais comuns em mulheres idosas. Entretanto, o adenoma da paratireoide pode ocorrer como parte de uma síndrome hereditária em pacientes com neoplasia endócrina múltipla.

A maioria dos adenomas da paratireoide não causa sintomas e é identificada quando exames de sangue feitos por outra razão revelam níveis elevados de cálcio. Podem ocorrer sintomas do hiperparatireoidismo e geralmente são decorrentes de hipercalcemia ou cálculos renais.

O diagnóstico do hiperparatireoidismo baseia-se na presença de níveis elevados de PTH em pacientes com hipercalcemia. Em pacientes com níveis elevados de PTH, são necessários mais estudos, incluindo medição dos níveis séricos de cálcio e fósforo e exames de imagem para avaliar a densidade óssea e determinar a presença de cálculos renais.

Às vezes, realiza-se a localização do tecido da paratireoide(s) antes da cirurgia, especialmente quando está planejada a realização de cirurgia minimamente invasiva. Várias técnicas foram utilizadas, e todas são altamente precisas:

• TC de alta resolução com ou sem biópsia orientada por TC

• RM

• Ultrassonografia de alta resolução

• Angiografia digital por subtração

• Cintilografia com tálio-201-tecnécio-99

O tecnécio 99 sestamibi, um agente radionuclídeo para imagem de paratireoide, é mais sensível e específico que outros agentes e pode ser útil para identificar adenomas solitários.

Em geral, o tratamento consiste em remoção cirúrgica da glândula paratireoide afetada. A cirurgia da paratireoide é feita por cirurgião experiente no manejo das glândulas paratireoides.

Às vezes, administra-se o calcimimético, cinacalcete, para diminuir a secreção de PTH.

Cânceres da paratireoide são raros.

Os fatores de risco para câncer da paratireoide incluem

• Radioterapia no pescoço

• História familiar de tumores da paratireoide

• Neoplasia endócrina múltipla

Carcinomas da paratireoide causam hiperparatireoidismo semelhante aos adenomas, exceto que o hiperparatireoidismo e a hipercalcemia decorrentes do carcinoma da paratireoide são mais graves. Níveis séricos de cálcio de 14 a 15 mg/dL (3,5 a 3,7 mmol/L) devem levantar suspeita de carcinoma.

Os sintomas são decorrentes da hipercalcemia.

O diagnóstico inclui exames sanguíneos para detectar níveis elevados de PTH e exames de imagem para localizar tumores.

Recomenda-se o rastreamento genético de familiares em casos específicos.

Em geral, os cânceres da paratireoide são removidos cirurgicamente. Às vezes, radioterapia e/ou quimioterapia também são necessárias.

Em geral, carcinomas da paratireoide têm crescimento lento. Se a cirurgia inicial conseguir remover toda a glândula sem ruptura da cápsula, a sobrevida a longo prazo sem recorrência é comum. Em geral, câncer recorrente tem crescimento lento e se dissemina localmente no pescoço. Às vezes, o câncer da paratireoide é mais agressivo com metástases a distância.

A descoberta de algumas mutações em genes de câncer estabelecidos nas células do carcinoma da paratireoide aumenta a esperança de novos tratamentos utilizando agentes terapêuticos direcionados desenvolvidos para outros tipos de câncer. Mutações germinativas insuspeitas também foram descobertas em uma minoria de pacientes com câncer da paratireoide (1).

1. 1. Sharretts JM, Simonds WF. Clinical and molecular genetics of parathyroid neoplasms. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2010;24(3):491-502. doi:10.1016/j.beem.2010.01.003