O deslocamento da mandíbula é uma das várias emergências odontológicas que exigem tratamento imediato.
Deslocamento mandibular espontâneo quase sempre ocorre em pessoas com história desses deslocamentos. Embora o deslocamento mandibular seja geralmente causado por trauma, o episódio de início é tipicamente grande abertura de boca seguida por mordida vigorosa (p. ex., comer um sanduíche com pão duro), bocejo muito grande ou procedimento dental. As pessoas propensas ao deslocamento podem ter naturalmente perdido os ligamentos da articulação temporomandibular.
Os pacientes que apresentam ampla abertura de boca e que não são capazes de fechar. A dor é secundária nas tentativas do paciente fechar a boca. Se a linha média da mandíbula desvia para um lado, o deslocamento é unilateral. Embora raramente utilizado, a anestesia local (p. ex., 2 a 5 mL de lidocaína a 2%) injetada na articulação ipsolateral e nas áreas adjacentes de inserção do músculo pterigoideo lateral pode permitir a mandíbula a reduzir espontaneamente.
Pode ser necessário proceder à redução manual (ver figura Redução da mandíbula). Medicações prévias à redução podem ser utilizadas (p. ex., diazepam 5 a 10 mg, IV a 5 mg/min ou midazolam 3 a 5 mg, IV a 2 mg/min e um opioide, como fentanila, 0,5 a 1 mcg/kg, IV), mas é geralmente desnecessário, em especial se vai se perder tempo preparando a medicação IV. Quanto mais tempo a mandíbula permanece deslocada, mais difícil é reduzir e maior será a propensão de o deslocamento vir a ocorrer novamente.
Redução mandibular
A cabeça do paciente é estabilizada. Os polegares do operador são colocados na linha oblíqua externa da mandíbula (lateral à área do 3º molar) ou, depois de envolver os polegares em gaze, na superfície oclusal dos molares inferiores. Os outros dedos são mantidos em torno e sob a mandíbula. O paciente é solicitado a abrir a boca totalmente, como se estivesse bocejando, e o operador então aplica uma força descendente sobre os molares e ao mesmo tempo aplica uma força ascendente sobre o queixo até que a mandíbula reduza. |
Bandagem de Barton (ver figura Bandage de Barton) pode ser necessária por 2 ou 3 dias. O mais importante é que o paciente deve evitar abrir a boca amplamente por, pelo menos, 6 semanas. No momento que antecipa um bocejo, o paciente deve posicionar o punho sob o queixo para prevenir a grande abertura de boca. A comida deve ser cortada em pequenos pedaços. Se o paciente sofre de deslocamento crônico e modalidades de tratamento mais conservadoras tem sido exaustivas, cirurgião oral e maxilofacial pode ser consultado. Como último recurso de tratamento, os ligamentos ao redor da articulação temporomandibular podem ser cirurgicamente encurtados na tentativa de estabilizar a articulação ou a eminência articular pode ser reduzida (eminectomia).
Bandage de Barton
Essa bandagem nº 8 é envolvida em torno da cabeça e mandíbula para fornecer suporte abaixo e anterior ao maxilar inferior. |
