Avulsões e fraturas dentais

PorMichael N. Wajdowicz, DDS, Veterans Administration
Revisado/Corrigido: out. 2022
Visão Educação para o paciente

Fraturas e avulsões dentárias são emergências odontológicas que exigem tratamento imediato.

Fratura dental

As fraturas são divididas por profundidade naquelas que

  • Afetam somente o esmalte

  • Expõem a dentina

  • Expõem a polpa

Se a fratura envolve apenas o esmalte, os pacientes percebem rugosidade e bordas cortantes, mas que do contrário são assintomáticos. O tratamento dental para alisar as bordas e melhorar a aparência é eletivo.

Se a dentina está exposta, mas não a polpa dental, os pacientes geralmente apresentam sensibilidade ao ar gelado ou água. O tratamento é o uso de analgésicos moderados e procurar um dentista. O tratamento odontológico é feito pela restauração do dente com resina composta (restauração branca) ou, se a fratura for extensa, uma coroa deve ser feita para cobrir a dentina exposta.

Se a polpa está exposta (indicada pelo sangramento do dente) ou se o dente está com mobilidade, o tratamento dental é urgente. O tratamento dental muitas vezes envolve o canal radicular.

As fraturas dentais e alveolares não são visíveis, porém o dente (ou vários dentes) pode estar com mobilidade. O tratamento dental também é urgente para a estabilização com um fio ortodôntico ou de polietileno em formato de arco colado nos vários dentes adjacentes.

Avulsão dental

Dentes decíduos avulsionados não são reposicionados, pois, com frequência, se tornarão necróticos e depois infectados. Também podem anquilosar e, assim, não esfoliar, interferindo na erupção dos dentes permanentes.

Se um dente permanente for avulsionado, o paciente deve, imediatamente, reposicioná-lo no alvéolo e procurar tratamento dental (segurando-o somente pela coroa) para estabilizá-lo. Se isso não puder ser feito, o dente deve ser mantido imerso em leite, soro fisiológico ou embrulhado em papel toalha umedecido e levado a um dentista para reposicionar e estabilizar o dente. Se essas substâncias não estiverem disponíveis e o paciente estiver consciente e sem risco de aspirar o dente, o dente pode ser colocado na boca do paciente durante o transporte até o consultório do odontologista. Pode-se enxaguar o dente delicadamente com água fria durante no máximo 10 segundos se estiver sujo, mas não se deve escová-lo porque a escovação pode remover as fibras viáveis do ligamento periodontal, que auxiliam na religação do dente ao alvéolo.

Os pacientes com avulsão dentária devem tomar antibióticos por vários dias. Tetraciclina é a mais eficaz; mas se os pacientes têm 8 anos, quando há a possibilidade da tetraciclina manchar os dentes, deve-se considerar outro antibiótico (p. ex., penicilina VK 500 mg por via oral a cada 6 horas). Além disso, se o dente entrar em contato estiver sujo, deve-se avaliar a imunização contra tétano do paciente. Se o dente avulsionado não pode ser encontrado, ele pode ter sido aspirado, incorporado ao tecido mole ou deglutido. Radiografia de tórax pode ser necessária para descartar aspiração, mas dente deglutido é inofensivo.

Dicas e conselhos

  • Não esfregar o dente avulsionado porque isso pode remover fibras viáveis do ligamento periodontal.

Dente avulsionado parcialmente, que for reposicionado e estabilizado rápido, geralmente é retido permanentemente. Dente avulsionado por completo pode ficar permanentemente retido, se reposicionado no alvéolo, com mínimo manuseio e em período de 30 minutos a 1 hora. Tanto a avulsão parcial quanto a total somente em última análise necessitam de tratamento de canal, pelo fato de o tecido pulpar ter se tornado necrótico. Quando o reposicionamento dental é postergado, a chance de retenção a longo prazo diminui e reabsorção radicular pode, às vezes, acontecer. Mesmo assim, o paciente pode ser capaz de utilizar o dente por vários anos.

Pontos-chave

  • Fratura dental que expõe a dentina, mas não a polpa, pode ser tratada com obturação ou, às vezes, coroa dentária.

  • Fratura dental que expõe a polpa provavelmente exigirá tratamento de canal.

  • Um dente decíduo avulsionado não é substituído.

  • Um dente secundário avulsionado deve ser imediatamente recolocado no alvéolo, se possível; do contrário, pode ser suavemente enxaguado (mas não esfregado) por 10 segundos e imerso em leite, soro fisiológico, toalha de papel úmida ou na boca do paciente para ser transportado até o odontologista para reposição no alvéolo o mais rápido possível.

  • Dentes avulsionados que são rapidamente substituídos costumam ser mantidos, mas com o tempo é provável que exigirá tratamento de canal.

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