Divertículo de Meckel

(Divertículo de Meckel)

PorJoel A. Baum, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai;
Rafael Antonio Ching Companioni, MD, HCA Florida Gulf Coast Hospital
Revisado/Corrigido: out. 2022
Visão Educação para o paciente

Divertículo de Meckel é um divertículo verdadeiro e é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, ocorrendo em cerca de 2% das pessoas. É causado pela obliteração incompleta do ducto vitelino e consiste em uma separação congênita da borda antimesentérica do íleo. Em geral, localiza-se a cerca de 100 cm da válvula ileocecal e muitas vezes contém tecido ectópico gástrico ou pancreático. Os sintomas são incomuns, mas podem incluir sangramento, obstrução intestinal e inflamação (diverticulite). O diagnóstico é difícil e com frequência envolve cintilografia e às vezes outros exames de imagem. O tratamento normalmente é ressecção cirúrgica.

Um divertículo é uma bolsa semelhante a um saco que se projeta através de uma estrutura tubular; se contiver todas as camadas da estrutura, é considerado um divertículo verdadeiro (ver também Definição da doença diverticular).

Fisiopatologia do divertículo de Meckel

No início da vida fetal, o ducto vitelino ou onfalomesentérico que liga o intestino médio ao saco vitelino é normalmente obliterado na 6ª semana. Se o segmento que se conecta ao íleo não se atrofiar, surge o divertículo de Meckel. Esse divertículo congênito se estende da margem antimesentérica do intestino e contém todas as camadas do intestino normal e é, portanto, um divertículo verdadeiro. Em menos de 25% dos pacientes, um divertículo de Meckel também contém tecido heterotópico do estômago (e, portanto, contém células parietais que secretam ácido clorídrico), pâncreas ou ambos.

Somente cerca de 2% das pessoas com divertículo de Meckel desenvolvem complicações. Embora os divertículos sejam igualmente comuns em homens e mulheres, os homens são 2 a 3 vezes mais propensos a apresentar complicações. Complicações dos divertículos de Meckel incluem

O sangramento é mais comum em crianças (< 5 anos de idade) e ocorre quando o ácido secretado pela mucosa gástrica ectópica no divertículo provoca ulceração no íleo adjacente.

A obstrução pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em crianças maiores e adultos. Nas crianças, a intussuscepção do divertículo é a causa mais provável. A obstrução pode ainda resultar de aderências, vólvulo, corpos estranhos retidos, tumores ou hérnia encarcerada (hérnia de Littre).

A diverticulite aguda de Meckel pode ocorrer em qualquer idade, mas seu pico de incidência é em crianças mais velhas.

Perfuração causa peritonite.

Tumores, incluindo tumores carcinóides, são raros e acometem principalmente adultos.

Sinais e sintomas do divertículo de Meckel

Em todas as idades, a obstrução intestinal se manifesta com cólicas, náuseas e vômitos. Diverticulite aguda de Meckel é caracterizada por dor abdominal e sensibilidade tipicamente localizada abaixo ou adjacente ao umbigo; é muitas vezes acompanhada de vômitos e é semelhante àquela da apendicite.

As crianças podem apresentar episódios repetidos de sangramento retal vivo, brilhante e indolor, que geralmentenão é intenso o suficiente para causar choque. Os adultos também podem sangrar, tipicamente com presença de melena ao invés de sangue vivo.

Diagnóstico do divertículo de Meckel

  • Baseado nos sintomas

  • Para sangramento: varredura com radionucleotídeo, endoscopia por cápsula sem fio e enteroscopia

  • Para dor: TC

O diagnóstico do divertículo de Meckel costuma ser difícil, e os exames são escolhidos de acordo com os sintomas do paciente.

Se houver suspeita de que o sangramento retal se origine de um divertículo de Meckel, a varredura com pertecnetato de tecnécio Tc-99m pode identificar mucosa gástrica ectópica e, assim, os divertículos em 85 a 97% das crianças com sangramento. Divertículos sem mucosa gástrica heterotópica não são detectáveis em uma varredura de Meckel. Cápsula endoscópica sem fio e enteroscopia podem identificar visualmente o divertículo como a fonte de sangramento.

Exame de Meckel mostrando divertículo de Meckel
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Essa é uma imagem de cintilografia ("Meckel scan") em um menino de 7 anos de idade com sangramento retal indolor, confirmando o diagnóstico de divertículo de Meckel com mucosa gástrica ectópica (setas).
© Springer Science+Business Media

Pacientes com dor abdominal e sensibilidade focal devem ser submetidos à TC com contraste oral. Se predominarem vômitos e dor abdominal em cólica, deve-se realizar radiografia do abdome direito superior para diagnosticar obstrução. O diagnóstico definitivo às vezes só é feito durante a exploração cirúrgica para apendicite presumida; sempre que um apêndice normal é encontrado durante a exploração para suspeita de apendicite, deve-se procurar um divertículo de Meckel.

Divertículo de Meckel (TC)
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Essa imagem axial mostra um divertículo de Meckel (seta) contendo contraste oral que emerge do íleo distal.
© Springer Science+Business Media

Tratamento do divertículo de Meckel

  • Cirurgia

Pacientes com obstrução intestinal causada por um divertículo de Meckel necessitam de cirurgia precoce. O tratamento da obstrução intestinal detalhado é discutido em outros locais.

Um divertículo sangrando com área indurada adjacente ao íleo exige ressecção do intestino indurado e também do divertículo. Um divertículo sangrando sem induração ileal só requer a ressecção do divertículo.

Geralmente diverticulite de Meckel também exige ressecção.

Divertículos pequenos e assintomáticos encontrados acidentalmente durante laparotomia não precisam ser removidos. Existem controvérsias em relação ao tratamento de um divertículo de Meckel encontrado incidentalmente durante a cirurgia. Alguns cirurgiões preferem ressecar o divertículo em crianças e adultos jovens mesmo sendo assintomático. O divertículo também é ressecado em pacientes idosos assintomáticos se parecer espessado à palpação; um divertículo espesso pode conter mucosa ectópica e, portanto, ter maior risco de complicações.

Pontos-chave

  • O divertículo de Meckel é uma saculação congênita comum da borda antimesentérica do íleo que ocasionalmente sangra, torna-se inflamada ou causa obstrução.

  • Menos de 25% dos divertículos contêm tecido gástrico heterotópico que secreta ácido clorídrico, que pode causar úlceras do íleo adjacente e sangramento.

  • Pacientes com diverticulite de Meckel podem apresentar dor semelhante àquela da apendicite.

  • Selecionar os exames com base nos sintomas apresentados.

  • Uma varredura de Meckel tem alta sensibilidade para detectar divertículo de Meckel em crianças com sangramento.

  • Remover divertículos sintomáticos cirurgicamente.

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