Sesamoidite é a dor nos ossos sesamoides debaixo da cabeça do primeiro metatarsal, com ou sem inflamação ou fratura. O diagnóstico costuma ser clínico. O tratamento geralmente consiste em modificação do tipo de sapato e órteses.
Image courtesy of James C. Connors, DPM.
A sesamoidite é uma causa comum de metatarsalgia. Os 2 ossos sesamoides em forma de semilunar estão localizados dentro do tendão flexor curto do hálux e auxiliam o pé na locomoção. O osso medial é o sesamoide tibial; e o osso lateral, o sesamoide fibular. Trauma direto ou mudança no posicionamento dos sesamoides devido a alterações da estrutura do pé (p. ex., deslocamento lateral do sesamoide devido ao desvio lateral do hálux do pé) pode tornar os sesamoides doloridos. A sesamoidite é particularmente comum entre dançarinos, jogadores e pessoas com pés com grandes arcos ou que utilizam salto alto. Muitas pessoas com joanetes têm sesamoidite tibial. Isso às vezes pode ser confundido clinicamente com gota.
(Ver também Visão geral das patologias do pé e tornozelo.)
Ossos do pé
Sinais e sintomas da sesamoidite
A dor nos sesamoides ocorre debaixo da cabeça do primeiro metatarsal, geralmente piora com a ambulação e fica mais intensa com o uso de sapatos flexíveis de solado fino ou de salto alto. Ocasionalmente ocorre inflamação, produzindo calor e edema leve ou, às vezes, rubor que pode se estender medialmente e que parece envolver a primeira articulação metatarsofalângica. A fratura sesamoide pode, também, causar dor, edema moderado e possivelmente inflamação.
Diagnóstico da sesamoidite
Avaliação clínica
Artrocentese se houver edema articular circunferencial
Exames por imagem se houver suspeita de osteoartrite ou deslocamento
Com pé e o hálux em dorsiflexão, o examinador inspeciona a cabeça do metatarso e apalpa cada sesamoide. A sensibilidade se localiza no sesamoide, normalmente no sesamoide tibial. O tecido com hiperqueratose pode indicar que uma protuberância ou calo discreto está causando a dor.
Se a inflamação causa edema circunferencial ao redor da primeira articulação metatarsofalângica, pode ser necessária artrocentese para excluir gota e artrite infecciosa.
Se houver suspeita de osteoartrite, fratura ou deslocamento, são necessárias radiografias. Os sesamoides separados por cartilagem ou tecido fibroso (bipartites sesamoides) podem aparecer fraturados nas radiografias. Se as radiografias forem ambíguas, a ressonância magnética é indicada para o diagnóstico.
Tratamento da sesamoidite
Sapatos novos, órteses ou ambos
Em pacientes com sesamoidite, simplesmente não utilizar sapatos que causam dor pode ser suficiente. Se os sintomas da sesamoidite persistirem, palmilhas de descarga, sapatos com sola grossa e órteses são prescritos e ajudam a reduzir a pressão no sesamoide. Se a fratura sem deslocamento estiver presente, a terapia conservadora pode ser suficiente e pode também envolver imobilização da articulação com uso de sapato cirúrgico, reto e rígido.
Drogas anti-inflamatórias não esteroidais (AINEs) e infiltração de solução de corticoide/analgésico podem ser úteis (ver Considerações sobre o uso de infiltrações de corticoide). Embora a remoção cirúrgica do sesamoide possa ajudar em casos recalcitrantes, ela é controversa devido ao potencial de perturbação biomecânica e mobilidade do pé. Se houver inflamação, o tratamento é conservador, além do infiltrado local de solução de corticoide e/ou anestésico para ajudar a controlar os sintomas.
Pontos-chave
Dançarinos, corredores e pessoas que têm pés com arco alto, utilizam saltos altos ou têm joanetes podem ter dor no sesamoide debaixo da cabeça do primeiro metatarsal.
A dor piora na descarga de peso, especialmente ao utilizar determinados sapatos.
Diagnosticar com base nos achados clínicos; excluir infecção e gota por meio da análise do líquido sinovial quando houver edema e excluir suspeita de fratura por meio de radiografias e, às vezes, RM.
Prescrever calçados novos com sola grossa, palmilhas de descarga e órteses que diminuam a pressão sobre os sesamoides.
