A apofisite do calcâneo é uma inflamação dolorosa entre a apófise calcânea e corpo do calcanhar, a qual ocorre antes da ossificação calcânea se completar. O diagnóstico é clínico. A base do tratamento é o alongamento passivo e ativo dos músculos anexos ao tendão do calcâneo. As medidas adjuvantes incluem calcanheiras e o uso de talas ou gesso.
(Ver também Visão geral das patologias do pé e tornozelo.)
O calcâneo se desenvolve de dois centros de ossificação: um começa na hora do nascimento e o outro normalmente aos 8 anos de idade. A ossificação é normalmente completada aos 15 anos de idade. A inflamação cartilaginosa na apofisite calcânea pode resultar da tração excessivo da apófise pelos músculos contraídos ou encurtados da panturrilha. O acesso do crescimento ósseo sem alongamento adaptativo dos músculos da panturrilha pode fazer esse papel.
A dor se desenvolve em pacientes (em geral dos 9 aos 14 anos) com história de atividade atlética, especialmente aqueles que utilizam calçados sem a elevação do calcâneo (como calçados de corrida ou futebol com travas); ela afeta as laterais e as bordas do calcanhar e é agravada ao permanecer na ponta dos dedos ou ao correr. Ocasionalmente ocorre calor e edema.
O diagnóstico de apofisite do calcâneo é clínico. Radiografias não costumam ser úteis. Uma RM pode mostrar edema na região medular da apófise, bem como uma bolsa retrocalcânea.
Tratamento da apofisite do calcâneo
Alongamento passivo e ativo do tendão do calcâneo
Calcanheiras e uso de talas ou gesso
O alongamento ativo e passivo dos músculos anexos ao tendão do calcâneo é a melhor alternativa para melhorar os sintomas.
Com o paciente sentado com uma faixa elástica colocada na ponta do pé, o tratamento inicial é o alongamento passivo do tornozelo em dorsiflexão, com o joelho tanto flexionado como estendido.
Photos courtesy of James C. Connors, DPM.
O alongamento ativo dos músculos anexos ao tendão do calcâneo utilizando o alongamento de gastrocnêmios em pé pode diminuir a tensão na apófise calcânea.
Podem-se utilizar almofadas para calcanhar para acolchoar o calcâneo (p. ex., em calçados esportivos). Calcanheiras que elevam o calcanhar aliviam os sintomas reduzindo o impacto do tendão do calcâneo no calcanhar. Ataduras podem ser utilizadas à noite para alongar passivamente os músculos da panturrilha, ajudando a manter a flexibilidade. Repouso, gelo, modificações das atividades e uso de calcanheiras costumam aliviar a dor. Em casos recalcitrantes ou mais graves, a imobilização com gesso pode ser utilizada para aliviar a dor e alongar os músculos da panturrilha. O diagnóstico é importante porque os sintomas podem durar muitos meses, mas são autolimitantes.
