O trabalho de parto consiste em uma série de contrações rítmicas e progressivas do útero que gradativamente empurram o feto através da parte inferior do útero (colo do útero) e do canal vaginal (vagina).
(Consulte também Considerações gerais sobre o trabalho de parto e o parto.)
O trabalho de parto ocorre em três estágios principais:
Primeiro estágio: Esse estágio (que tem duas fases: latente e ativa) é geralmente o estágio mais longo. O trabalho de parto começa oficialmente quando há contrações uterinas intensas e regulares que fazem com que o colo do útero se abra gradativamente (se dilate) e se afine e retraia (se apague) até que esteja totalmente dilatado e o bebê consiga passar para a vagina.
Segundo estágio: A mãe empurra e o bebê nasce.
Terceiro estágio: A placenta (um órgão que se desenvolve dentro do útero para fornecer oxigênio e nutrientes ao bebê) é expelida. Esse estágio também é chamado de “dequitação da placenta”.
O trabalho de parto começa aproximadamente nas duas semanas (antes ou depois) da data prevista para o parto. Não se sabe exatamente o que desencadeia o trabalho de parto. Quando o final da gravidez está próximo (depois de 37 semanas), o médico examina o colo do útero para tentar prever quando o trabalho de parto iniciará.
Em média, o trabalho de parto dura de 12 a 18 horas na primeira gravidez e tende a ficar mais breve, durante de 6 a 8 horas nas gestações seguintes. Ficar de pé e caminhar durante o primeiro estágio do trabalho de parto pode ajudar a controlar a dor e talvez diminuir sua duração em mais de uma hora.
Fases do trabalho de parto
PRIMEIRO ESTÁGIO | |
A partir do início do trabalho de parto até a abertura (dilatação) completa do colo do útero, até aproximadamente 10 centímetros. | |
Fase inicial (latente)
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Fase ativa
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SEGUNDO ESTÁGIO | |
Desde a abertura completa do colo do útero até o nascimento do bebê: Esse estágio costuma durar aproximadamente duas horas na primeira gravidez e aproximadamente uma hora nas seguintes. Pode durar mais uma hora ou até mais se a mulher tiver recebido uma injeção peridural para aliviar a dor. Durante esse estágio, a mulher empurra. | |
TERCEIRO ESTÁGIO | |
Do parto do bebê até a expulsão da placenta: Esse estágio normalmente dura apenas alguns minutos, mas pode levar até 30 minutos. | |
Início do trabalho de parto
O trabalho de parto geralmente começa com
Contrações na parte inferior do abdômen a intervalos regulares
Às vezes, dor nas costas
Uma mulher que tenha tido partos rápidos em gestações anteriores deve notificar o médico assim que acreditar que irá entrar em trabalho de parto. Quando as contrações na parte inferior do abdômen começam, elas podem ser leves, irregulares e distanciadas. Podem ser semelhantes a cólicas menstruais. Conforme o tempo passa, as contrações uterinas ficam mais longas, mais intensas e mais frequentes. Contrações e dor nas costas podem ser precedidas ou vir acompanhadas por outros sinais do parto, tais como:
Perda do tampão: A saída de uma pequena quantidade de secreção formada por sangue misturado com muco (“tampão mucoso”) da vagina geralmente é um dos primeiros sinais indicando que o trabalho de parto está prestes a começar. No entanto, a presença de sangue também pode ocorrer em decorrência de relação sexual. A perda do tampão pode ocorrer até 72 horas antes do início das contrações. A gestante deve entrar em contato com o profissional de saúde se ocorrer algum sangramento vaginal, pois pode ser necessária uma avaliação no consultório médico ou no hospital.
Ruptura das membranas: Normalmente, as membranas cheias de líquido que envolvem o feto (saco amniótico) se rompem durante o trabalho de parto e o líquido amniótico sai pela vagina. Esse episódio é normalmente denominado “ruptura da bolsa”. Em algumas ocasiões, ocorre a ruptura prematura das membranas antes do início do trabalho de parto. A ruptura das membranas antes do início do trabalho de parto é denominada ruptura prematura das membranas. Algumas mulheres sentem um líquido jorrar da vagina, seguindo por um vazamento lento e contínuo. Às vezes, é difícil saber se o líquido que vaza é líquido amniótico, urina ou secreção vaginal.
Se as membranas se romperem, a mulher deve entrar em contato com o médico ou a parteira imediatamente. Aproximadamente 80% a 90% das mulheres cujas membranas se rompem na data estimada do parto ou próximo a ela, entram em trabalho de parto espontaneamente dentro de 24 horas. Se o trabalho de parto não tiver iniciado após várias horas e o bebê estiver a termo, as mulheres costumam ser internadas no hospital e o trabalho de parto é iniciado (induzido) artificialmente para reduzir o risco de infecção. Após a ruptura das membranas, as bactérias da vagina podem entrar no útero com mais facilidade e provocar uma infecção na mulher, no feto ou em ambos.
Depois que uma mulher com a ruptura prematura das membranas é internada na maternidade, ela recebe ocitocina (que provoca contrações uterinas) ou um medicamento similar como, por exemplo, uma prostaglandina, para induzir o trabalho de parto. Contudo, se as membranas se romperem mais de seis semanas antes da data prevista do parto (prematuramente, ou antes da 34ª semana), o médico não costuma induzir o trabalho de parto até o feto estar mais maduro.
Internação em um hospital ou clínica de maternidade
A mulher deve ligar para o profissional de saúde para decidir se ela precisa ir para o hospital ou para a maternidade se algum dos eventos a seguir ocorrer:
As membranas se romperam (“a bolsa rompeu”).
Durante uma hora, as contrações duram no mínimo 30 segundos e ocorrem regularmente em intervalos de aproximadamente seis minutos ou menos.
Na instituição, um profissional de saúde avaliará a mãe e o feto. Se a gestante estiver em trabalho de parto ativo ou se as membranas tiverem se rompido, a mulher é internada no setor de obstetrícia. Se o médico ou a parteira não tiver certeza se o trabalho de parto começou ou não, a mulher costuma ser colocada sob observação e o feto é monitorado por aproximadamente uma hora. Se o trabalho de parto não for confirmado durante esse período, ela talvez seja enviada para casa.
Quando a mulher é internada no setor de obstetrícia, seus sinais vitais são medidos e sangue é coletado para análise.
A presença e a frequência dos sons cardíacos fetais são registradas e um exame físico é realizado. O abdômen da mulher é examinado para estimar o tamanho do feto, se o feto está voltado para trás ou para frente (posição) e se a cabeça, rosto, nádegas ou ombros estão na frente (apresentação). Às vezes, é realizado um ultrassom.
A posição e a apresentação do feto afetam como ele passará pela vagina. A combinação mais comum e segura é a seguinte:
Cabeça primeiro
Voltado para trás (voltado para baixo quando a mulher está deitada sobre as costas)
Pescoço curvado para frente
Queixo recolhido para dentro
Cabeça primeiro é chamada de apresentação de vértice ou cefálica. Durante a última ou penúltima semana antes do parto, a maioria dos fetos dá a volta para que a cabeça se apresente primeiro. Uma apresentação ou posição anormal, como as nádegas primeiro (pélvica) ou com os ombros primeiro, ou se o feto estiver voltado para frente, torna o parto consideravelmente mais difícil para a mulher, para o feto e para o médico. Um parto por cesariana é recomendado.
Um exame vaginal utilizando um espéculo talvez seja realizado para determinar se as membranas se romperam. (um espéculo é um instrumento de metal ou de plástico que afasta as paredes da vagina). Também se observa a cor do líquido amniótico. O líquido deve ser transparente e sem odor significativo. Se as membranas se romperem e o líquido amniótico for verde, a coloração se deve à primeira evacuação do feto (mecônio fetal).
Em seguida, o médico ou a parteira usa os dedos para examinar o colo do útero para determinar o grau de dilatação (em centímetros) e quão repuxado ele está (grau de apagamento, indicado na forma de porcentagem ou em centímetros). Esse exame pode ser omitido se a mulher estiver sangrando ou se as membranas tiverem se rompido espontaneamente.
Se houver preocupações sobre complicações após o exame inicial, serão realizados monitoramento fetal, exames laboratoriais, ou outros tipos de exames ou monitoramento.
Um acesso intravenoso geralmente é inserido no braço da mulher durante o trabalho de parto em um hospital. Essa via é usada para administrar líquidos que evitem a desidratação e, se necessário, medicamentos.
Quando os líquidos são administrados por via intravenosa, a mulher não precisa se alimentar nem ingerir líquidos durante o trabalho de parto, embora ela possa optar por ingerir líquidos e alimentos leves no início do trabalho de parto. Ter o estômago vazio durante o parto diminui a probabilidade de a mulher vomitar. Muito raramente, o vômito é inalado, normalmente após anestesia geral, o que pode causar pneumonia grave.
Posição e apresentação normais do feto
Perto do final da gravidez, o feto se move para a posição de parto. Normalmente, o feto posiciona-se com a cabeça para trás (em direção às costas da mulher) com o rosto e o corpo inclinados para um lado e o pescoço fletido, com a apresentação cefálica. |
