Atresia biliar é um defeito congênito no qual os dutos biliares se estreitam progressivamente e se tornam bloqueados após o nascimento, impedindo que a bile chegue ao intestino.
Esse defeito faz a bile se acumular no fígado e pode levar a lesão hepática irreversível.
Os sintomas típicos incluem uma descoloração em tonalidade amarela na pele (icterícia), urina escura, fezes de cor pálida e aumento do tamanho do fígado.
O diagnóstico se baseia em exames de sangue, exames de medicina nuclear e no exame cirúrgico do fígado e dos dutos biliares.
A cirurgia é necessária para criar um caminho para que a bile possa ser drenada do fígado.
A bile, um líquido digestivo secretado pelo fígado, transporta os resíduos deste órgão e contribui também para a digestão de gorduras ingeridas no intestino delgado. Os dutos biliares transportam a bile do fígado até o intestino.
Na atresia biliar, a partir de várias semanas a meses após o nascimento, os dutos biliares se estreitam progressivamente e ficam bloqueados. Assim, a bile não consegue chegar ao intestino. Ela acaba se acumulando no fígado e então escapa para o sangue, o que causa uma coloração amarelada da pele (icterícia). Uma formação progressiva e irreversível de cicatrizes no fígado, um quadro clínico denominado cirrose, tem início por volta dos dois meses de idade e progride se o defeito não for tratado.
Os médicos não sabem por que motivo a atresia biliar se desenvolve, mas alguns organismos causadores de infecção e defeitos genéticos podem estar envolvidos. Aproximadamente 15% a 25% dos bebês com atresia biliar têm outros defeitos congênitos.
(Consulte também Considerações gerais sobre defeitos congênitos do aparelho digestivo.)
Sintomas de atresia biliar
Nos bebês com atresia biliar, a urina fica escura, as fezes mais claras e a pele cada vez mais amarela (com icterícia). Esses sintomas, além do crescimento e endurecimento do fígado, tornam-se evidentes cerca de duas semanas após o nascimento.
Ao completar dois ou três meses de idade, o bebê pode apresentar crescimento insuficiente, coceira, irritabilidade e grandes veias visíveis no abdômen, bem como aumento do tamanho do baço.
Diagnóstico de atresia biliar
Exames de sangue
Exame de medicina nuclear
Ultrassonografia
Cirurgia
Para diagnosticar atresia biliar, o médico realiza uma série de exames de sangue e um exame de imagem no qual um fármaco radioativo é administrado. Esse fármaco radioativo é injetado no braço do bebê e um aparelho de varredura especial rastreia o fluxo do fármaco radioativo desde o fígado, passando pela vesícula biliar, até chegar ao intestino delgado (um exame denominado cintilografia hepatobiliar, um tipo de exame de imagem de medicina nuclear). Uma ultrassonografia do abdômen pode ser útil.
Caso ainda haja suspeita do defeito após esses exames, a cirurgia (que inclui exame do fígado e dos dutos biliares e biópsia do fígado) é realizada para diagnosticá‑lo.
Para prevenir a cirrose, o médico precisa diagnosticar e tratar a atresia biliar nos primeiros um a dois meses de vida do bebê.
Tratamento da atresia biliar
Cirurgia
Com frequência, transplante de fígado
A cirurgia é necessária para criar um caminho para que a bile possa ser drenada do fígado. O caminho é criado ao costurar uma alça do intestino no fígado no local de saída do duto biliar. Essa cirurgia deve ser feita no primeiro mês de vida, antes de o fígado desenvolver cicatrizes. Se a operação não for bem‑sucedida, o bebê precisará de um transplante de fígado. Mesmo quando a operação é bem‑sucedida, cerca de metade dos bebês continuam a ter uma piora na doença hepática e acabam precisando de um transplante de fígado.
Depois da cirurgia, é costumeiro administrar antibióticos para os bebês durante um ano para prevenir a inflamação dos dutos biliares. Eles também podem receber um medicamento chamado ursodiol. Ursodiol aumenta o fluxo de bile, ajudando a manter a via de drenagem biliar aberta. Como uma boa nutrição é importante, os bebês também recebem suplementos de vitaminas lipossolúveis.
Bebês que não possam ser submetidos a essa cirurgia, geralmente precisam de um transplante de fígado ao um ano de idade.
Prognóstico da atresia biliar
A atresia biliar piora progressivamente. Se não for tratada, ela causa a formação irreversível de cicatrizes no fígado (cirrose) quando o bebê tiver vários meses de idade, que evolui para insuficiência hepática e morte com um ano de idade. O prognóstico de longo prazo varia e depende de muitos fatores.
