Tecnologias de reprodução assistida (TRAs)

O processo de inseminação intrauterina inclui selecionar os espermatozoides mais ativos e então colocá-los diretamente dentro do útero através de um tubo inserido através do colo do útero. Os espermatozoides mais ativos são selecionados por meio de lavagem uma amostra de sêmen. O médico tenta colocar esses espermatozoides no útero na mesma época em que ocorre a ovulação.

Quando utilizada isoladamente, a inseminação intrauterina é muito menos eficaz que a fertilização in vitro, mas ela costuma ser tentada primeiro porque é muito menos invasiva e mais barata.

A fertilização in vitro (FIV) pode ser utilizada para tratar a infertilidade independentemente da causa (incluindo quando ela não tiver sido identificada).

A FIV normalmente envolve o seguinte:

• Estimulação dos ovários: Normalmente, são administrados vários tipos de medicamentos para estimular os ovários a produzir mais de um óvulo. Letrozol, clomifeno e/ou gonadotrofinas humanas são usados para estimular o desenvolvimento de folículos (bolsas no ovário que contêm óvulos). Um agonista ou antagonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) é administrado com frequência para impedir que a ovulação ocorra antes de vários óvulos terem amadurecido. Assim, muitos óvulos geralmente amadurecem. Em seguida, gonadotrofina coriônica humana é administrada para estimular a ovulação. Alternativamente, um agonista do GnRH é usado para estimular a ovulação em mulheres cujo risco de apresentar síndrome de hiperestimulação ovariana é alto. Em alguns casos, um óvulo que se desenvolveu normalmente durante o ciclo menstrual (ou seja, sem usar medicamentos para fertilidade) é usado em uma FIV.

• Coleta de óvulos liberados: Aproximadamente 34 horas depois, é realizado um procedimento para coletar os óvulos dos ovários. O profissional de saúde realiza a inserção guiada por ultrassom de uma agulha através da vagina até o ovário e então remove os óvulos que já cresceram e se desenvolveram. Às vezes, os óvulos são removidos através de um pequeno tubo (laparoscópio) inserido através de uma pequena incisão, logo abaixo do umbigo.

• Fertilização dos óvulos: Em um laboratório especializado em fertilidade, os óvulos são colocados em uma placa de cultura com espermatozoides que foram selecionados por serem os mais ativos, de modo que a fecundação possa ocorrer. Às vezes, um único espermatozoide é injetado em cada oócito (um procedimento denominado injeção intracitoplasmática de espermatozoide), sobretudo se a produção de espermatozoides do parceiro masculino estiver alterada.

• Desenvolvimento dos embriões resultantes: Depois que os espermatozoides são adicionados, os óvulos são deixados em desenvolvimento por aproximadamente dois a cinco dias.

• Implantação dos embriões no útero: Um ou alguns dos embriões resultantes são transferidos da placa de cultura para o útero por meio de um tubo inserido através da vagina até o colo do útero. O número de embriões implantados é determinado pela condição dos embriões, pela probabilidade de sucesso do tratamento e pelas preferências dos futuros pais. Os embriões costumam ser implantados dois a seis dias após a fecundação.

Em decorrência dos avanços no tratamento da infertilidade e da preferência por ter apenas um bebê, geralmente apenas um embrião é usado em cada transferência. Se houver embriões adicionais, eles podem ser congelados para serem usados mais tarde se a gravidez não ocorrer ou para serem usados em gestações futuras.

A chance de ter um bebê por meio de fertilização in vitro depende de muitos fatores, mas a idade da mulher possivelmente é o fator mais importante. Nos Estados Unidos, estima-se que a chance de ter uma gravidez bem‑sucedida para cada óvulo coletado é de aproximadamente 45% para mulheres com menos de 35 anos de idade e um pouco mais de 9% para mulheres entre 41 e 42 anos de idade. No caso de mulheres com mais de 42 anos de idade, recomenda-se o uso de óvulos de outra mulher (doadora), uma vez que a taxa de nascidos vivos com o uso dos próprios óvulos é muito baixa (aproximadamente 3%).

O maior risco da fertilização in vitro é

• Ter uma gestação múltipla (por exemplo, gêmeos ou trigêmeos)

Uma gestação múltipla traz mais riscos para a mulher e para os fetos (e, por fim, para os recém-nascidos). As complicações podem estar relacionadas à gravidez. Por exemplo, a mulher pode vir a ter hipertensão arterial ou diabetes ou apresentar sangramento excessivo. Existe um risco maior de ter aborto espontâneo, parto prematuro e baixo peso ao nascimento. Devido a essas possíveis complicações, os médicos transferem apenas um ou um pequeno número de embriões para o útero.

Defeitos congênitos são levemente mais comuns entre bebês concebidos por FIV. No entanto, os especialistas não estão certos de se o motivo está relacionado à técnica ou aos problemas de fertilidade, que tornaram a FIV necessária. Além disso, milhões de bebês já foram concebidos através da FIV, e a maioria esmagadora desses bebês não apresentou nenhum defeito congênito.

A injeção intracitoplasmática de espermatozoide pode ser utilizada quando

• Há um problema grave com o esperma.

• Outras técnicas têm probabilidade de falhar.

Ela é uma técnica comum usada para fertilizar o óvulo injetando apenas um espermatozoide. Se necessário, ela é realizada como parte do processo de fertilização in vitro.

A chance de ocorrerem defeitos congênitos é maior após esse procedimento, possivelmente porque:

• O procedimento pode danificar o óvulo, o espermatozoide ou o embrião.

• O desenvolvimento dos órgãos reprodutores no feto masculino pode ser afetado caso o espermatozoide do homem tenha um cromossomo Y (um dos cromossomos sexuais) anômalo, geralmente resultando em problemas de fertilidade, como os do pai. A maioria dos defeitos congênitos em bebês concebidos por meio de injeção intracitoplasmática de espermatozoide envolve os órgãos reprodutores.

Fertilização in vitro com injeção intracitoplasmática de espermatozo...

Imagem

Às vezes, a avaliação da infertilidade mostra que os tratamentos de infertilidade provavelmente não serão bem-sucedidos ou os tratamentos não são bem-sucedidos após vários ciclos. Dependendo dos fatores que causam isso, os futuros pais podem optar por usar óvulos ou espermatozoides doados. Os óvulos ou espermatozoides doados podem vir de um doador que os futuros pais conhecem ou de um doador anônimo.

No caso de óvulos de doadoras, a doadora passa pelas primeiras etapas da FIV. No laboratório de fertilidade, os óvulos são colocados em uma placa de cultura com o esperma do futuro progenitor. Os ovos são então transferidos para o útero da futura parceira progenitora.

O esperma do doador de doadores anônimos costuma ser congelado e armazenado em bancos de esperma. Durante o tratamento da fertilidade, o esperma do doador é colocado em uma placa de cultura com os óvulos da futura progenitora e, depois, transferidos para o útero.

Se uma mulher tiver uma anomalia do útero ou um quadro clínico que a impossibilita de completar uma gestação, então uma portadora gestacional é uma opção. Uma portadora gestacional é uma mulher que carrega o feto no útero, mas não é a progenitora genética (o óvulo não vem da portadora). Os ovos dos futuros pais são transferidos para o útero da portadora gestacional.

Uma barriga de aluguel é diferente de uma portadora gestacional. No caso da barriga de aluguel, o óvulo vem da própria mulher que carrega a gravidez, então ela é a progenitora genética. Essa opção é usada com menos frequência porque pode criar mais complicações emocionais e legais que usar uma portadora gestacional.

Ser uma portadora gestacional ou barriga de aluguel é proibido por lei em muitos países.