Uma ordem de não reanimar (ONR) arquivada no prontuário médico da pessoa por um médico informa à equipe médica que a ressuscitação cardiorrespiratória (RCP) não deve ser realizada. Como a RCP não é realizada, outras medidas de ressuscitação que se seguem (como estímulos elétricos ao coração e respiração artificial através da inserção de um tubo de respiração) também serão evitadas. Essa ordem deve ser útil na prevenção de tratamento desnecessário e não desejado no fim da vida. A taxa de sucessos de RCP próximo ao fim da vida é extremamente baixa. (Consulte também Considerações gerais sobre questões éticas e jurídicas nos cuidados com a saúde.)
Como parte do planejamento de cuidados de pessoas gravemente doentes, essas pessoas e seus médicos devem conversar sobre a possibilidade de uma parada cardiorrespiratória (quando o coração para e a respiração cessa) em face do seu quadro clínico imediato, descrever os procedimentos e os prováveis resultados da RCP e discutir as preferências de tratamento. Se uma pessoa for incapaz de tomar uma decisão sobre RCP, um representante autorizado pode tomar a decisão.
Uma ONR não significa “não administrar tratamento”. Significa apenas que a RCP não será realizada. Outros tratamentos (por exemplo, tratamento com antibiótico, transfusões, diálise ou uso de ventilador) que podem prolongar a vida, podem ainda ser fornecidos. Dependendo da doença da pessoa, esses outros tratamentos têm geralmente maior probabilidade de serem bem-sucedidos que RCP. O tratamento que mantém a pessoa sem dor e confortável (chamado de cuidado paliativo) sempre deve ser fornecido.
Todos os estados também dispõem sobre ONRs especiais que têm validade fora dos hospitais, onde quer que a pessoa esteja na comunidade. Esses documentos são chamados de ONR extra-hospitalares, conduta de cuidado paliativo, ordem de não RCP ou outros nomes. Geralmente, é exigida a assinatura do médico e do paciente (ou do representante do paciente) e é fornecido um formulário de identificação rápida visualmente diferente, um bracelete ou um colar para que a equipe de serviços médicos de urgência possa identificar. Essas ordens são especialmente importantes para doentes terminais que vivem na comunidade e que desejem apenas o cuidado paliativo, sem ressuscitação, se seu coração e respiração pararem. Os testamentos em vida e procurações para saúde geralmente não têm valor em situações de emergência. Além disso, primeiros socorristas são quase sempre obrigados a iniciar o apoio à vida, a menos que haja uma ONR válida e ela seja apresentada a eles. Muitos estados estão agora incorporando a ONR em uma conduta médica portátil, denominada conduta clínica para tratamento de prolongamento da vida.
Condutas médicas portáteis
As condutas médicas portáteis comunicam as decisões de cuidados ao final da vida de pessoas com doença avançada. Nos Estados Unidos, os programas de condutas médicas portáteis são implementados em nível estadual e costumam ser chamados de condutas profissionais para tratamento de prolongamento da vida (Provider Orders for Life-Sustaining Treatment, POLST). Esses programas também podem ser chamados de conduta médica para tratamento de prolongamento da vida (Medical Orders for Life-Sustaining Treatment, MOLST), conduta profissional para escopo do tratamento (Physician Orders for Scope of Treatment, POST), conduta médica para escopo do tratamento (Medical Orders for Scope of Treatment, MOST), conduta clínica para tratamento de prolongamento da vida (Clinical Orders for Life-Sustaining Treatment, COLST) e conduta médica portátil para preferências do paciente (Transportable Physician Orders for Patient Preferences, TPOPP).
Esses programas englobam uma discussão iniciada pelo médico e um processo de tomada de decisões compartilhada com as pessoas com doenças avançadas ou em estágio terminal. Ela dá origem a um conjunto portátil de condutas médicas consistentes com os objetivos de tratamento da pessoa, orientado pelos desejos da pessoa em relação ao uso de RCP, ao nível geral de intervenção médica desejada (por exemplo, tratamento completo, apenas cuidados de conforto, ou algum nível intermediário) e se é necessário procurar ou evitar a hospitalização. A maioria dos programas de condutas médicas portáteis também aborda a nutrição e hidratação artificiais. Alguns estados abordam considerações adicionais, como a utilização de um ventilador ou de antibióticos que poderiam ser usados em uma crise de saúde. Esses programas podem ser aplicados em todas as instituições de cuidados. No caso de uma crise de saúde, técnicos de emergência e outros profissionais de saúde devem primeiramente seguir as POLST ou condutas semelhantes. Se uma ação imediata não for essencial, essas condutas devem ser analisadas com a pessoa sempre que sua condição mude significativamente, sempre que o local de administração de cuidados mude ou sempre que a pessoa decida modificar seus desejos. No caso de pessoas sem capacidade de tomar decisões, seus representantes autorizados podem agir em seu nome. Uma conduta médica como a POLST difere de instruções prévias, pois se aplica apenas a pessoas com doença avançada, fornece um plano de tratamento na forma de condutas médicas para decisões de emergência e dá enfoque ao estado atual da pessoa, não ao estado hipotético futuro.
POLST ou programas similares existem em todos os estados dos EUA e uma organização POLST nacional age como central de informações no site www.polst.org.
Diferenças entre instruções prévias e POLST
Característica | Instruções prévias | POLST |
|---|---|---|
Elegibilidade | Todos os adultos, independentemente da saúde atual | Uma pessoa de qualquer idade com uma doença grave ou uma tal fragilidade que o profissional de saúde não ficaria surpreso se o paciente morresse dentro do próximo um ou dois anos |
Quem o escreve | A pessoa, com ou sem ajuda de um advogado | Um médico ou, em alguns estados, um enfermeiro ou assistente médico, após um planejamento cuidadoso ter sido discutido com a pessoa (ou pai, guardião, tutor, agente ou outro tipo de representante) |
Local de realização | Qualquer instituição | Ambiente médico |
O que ele comunica | Preferências (não condutas médicas) com relação a possíveis alternativas futuras de tratamento e a nomeação de um procurador (representante em relação aos cuidados de saúde) | As condutas médicas para as principais decisões de saúde que podem surgir em função da atual condição de saúde do paciente |
Decisões por representantes (procuradores) | Os representantes não podem criar instruções prévias para o paciente | Os representantes podem participar nas POLST e consenti-las quando os pacientes não estiverem em condições de tomar suas próprias decisões |
Cuidados médicos de emergência | De modo geral, não se aplica aos cuidados de emergência | Aplica-se aos cuidados de emergência |
Responsável por fornecer os documentos aos profissionais de saúde sempre que for fornecido atendimento | Responsabilidade do paciente e de seus familiares | Responsabilidade do profissional de saúde |
Quem analisa e revisa o documento conforme necessário | A pessoa que criou as instruções prévias | O profissional de saúde com a pessoa ou seu representante |
Uso de ambos os documentos para a mesma pessoa | Especifica objetivos e desejos gerais em todos os estágios da vida da pessoa e serve como ponto de partida para se discutir as POLST | Complementa as instruções prévias convertendo os objetivos gerais e desejos da pessoa em condutas médicas específicas |
POLST = Conduta profissional para tratamento de prolongamento da vida (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment). | ||
