A hemorragia alveolar difusa é uma síndrome de sangramento pulmonar recorrente ou persistente, causada mais frequentemente por uma doença autoimune.
Os sintomas comuns são dificuldade respiratória e tosse, frequentemente expectoração de sangue.
As pessoas geralmente fazem exames de imagem do tórax, exames de sangue e, algumas vezes, exames das passagens aéreas com um tubo flexível para visualização (broncoscopia).
O tratamento das causas autoimunes envolve a supressão do sistema imunológico com corticosteroides e frequentemente ciclofosfamidas (um medicamento quimioterápico) ou rituximabe (um tipo de medicamento de supressão imunológica).
Uma importante função do sistema imunológico é lutar contra infecções. Para fazer isto, o sistema imunológico reconhece os micro-organismos como sendo estranhos à pessoa e produz proteínas (anticorpos) que se ligam aos micro-organismos para que possam ser removidos do corpo. Nas doenças autoimunes, o corpo reage equivocadamente contra os tecidos da própria pessoa como se fossem estranhos. Nas doenças autoimunes que envolvem os pulmões, o sistema imunológico ataca e danifica o tecido pulmonar. Distúrbios autoimunes que afetam os pulmões também podem afetar outros órgãos, como os rins.
A hemorragia alveolar difusa é uma síndrome, não uma doença específica. Uma síndrome é um conjunto de sintomas e outras anormalidades que ocorrem juntos, mas podem ser causados por vários distúrbios diferentes. A hemorragia alveolar difusa envolve lesão dos pequenos vasos sanguíneos que irrigam os pulmões, causando o acúmulo de sangue nos pequenos sacos de ar (alvéolos) dos pulmões. Esta lesão dos vasos sanguíneos pode ser causada por várias doenças.
Causas de hemorragia alveolar difusa
Muitos distúrbios podem causar hemorragia alveolar difusa.
As causas mais comuns são
Doenças autoimunes (por exemplo, vasculite e síndrome de Goodpasture)
Outras doenças que podem causar hemorragia alveolar difusa incluem
Coagulação sanguínea comprometida causada por doenças ou medicamentos anticoagulantes
Doenças cardíacas (por exemplo, estenose mitral)
A hemossiderose pulmonar idiopática (uma doença rara, possivelmente devido a uma lesão autoimune, que causa apenas hemorragia alveolar difusa e costuma afetar crianças com menos de 10 anos de idade)
A capilarite pulmonar pauci-imune isolada (uma doença imunológica que afeta pessoas entre 18 e 35 anos de idade e danifica os pequenos vasos sanguíneos dos pulmões, fazendo com que o sangue extravase para os pulmões sem qualquer outro problema)
Infecções pulmonares (por exemplo, infecção pelo hantavírus)
Medicamentos (por exemplo, amiodarona, bleomicina, infliximabe, metotrexato, montelucaste, nitrofurantoína e propiltiouracil)
Toxinas (por exemplo, isocianatos, crack, cocaina, anidrido trimelítico, certos pesticidas e vaping)
Transplante de órgãos ou da medula óssea
Sintomas de hemorragia alveolar difusa
Síndrome da hemorragia alveolar difusa pode causar
Tosse
Dificuldade em respirar
Febre
Pelo menos dois terços das pessoas com hemorragia alveolar difusa expectoram sangue. Quando o distúrbio é grave, a respiração pode se tornar extremamente difícil. Então as pessoas arquejam e apresentam uma coloração azulada ou acinzentada na pele (cianose). Algumas pessoas morrem.
Elas também podem apresentar outros sintomas típicos da doença que causou a hemorragia alveolar difusa.
Pessoas com episódios repetidos de sangramento pulmonar podem desenvolver anemia (contagem baixa do sangue, frequentemente causando fadiga) e cicatrizes pulmonares que causam fibrose pulmonar.
Diagnóstico de hemorragia alveolar difusa
Tomografia computadorizada do tórax
Algumas vezes a inserção de um tubo de visualização flexível nos pulmões (broncoscopia) com lavagem de fluido (lavado broncoalveolar)
Frequentemente, os médicos fazem o diagnóstico de hemorragia alveolar difusa a partir dos sintomas da pessoa e dos achados de exames de imagem torácica. Se o diagnóstico não estiver claro com base nos sintomas e nos achados de exames de imagem torácica (por exemplo, se a pessoa não tiver expectorado sangue), os médicos podem precisar inserir um tubo flexível de visualização nos pulmões (broncoscopia) e lavar os pulmões com líquido (lavado broncoalveolar) para verificar se existem pequenas quantidades de sangue.
O nível de glóbulos vermelhos no sangue é medido para verificar a presença de anemia.
Após o diagnóstico de hemorragia alveolar difusa, a causa deve ser determinada. Pode-se realizar uma variedade de exames de sangue, dependendo das doenças que pareçam ser causas prováveis. É feita uma análise de urina para saber se a pessoa tem uma lesão no rim que é característica da síndrome pulmão-rim. Às vezes, quando uma causa permanece incerta após esses testes ou quando a progressão da doença é rápida, pode ser necessária uma biópsia dos pulmões ou rins.
Tratamento de hemorragia alveolar difusa
Tratar causa específica do distúrbio
Algumas vezes corticosteroides, ciclofosfamidas ou rituximabe
Medidas de apoio
A doença causando a hemorragia alveolar difusa é tratada.
As doenças autoimunes são comumente tratadas com corticosteroides (como prednisona) e, por vezes, ciclofosfamidas (um medicamento quimioterápico) ou outros medicamentos (como rituximabe) que suprimem o sistema imunológico.
Os problemas que as pessoas com hemorragia alveolar difusa também apresentam, como dificuldade respiratória e distúrbio de coagulação, também são tratados. Por exemplo, as pessoas podem receber oxigênio ou podem precisar ser conectadas a um ventilador mecânico por um determinado período.
Também podem ser necessárias transfusões de sangue, plasmaferese ou outras medidas.
