A estenose aórtica é um estreitamento da abertura da válvula aórtica que bloqueia (obstrui) o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo para a aorta.
A causa mais comum em pessoas com menos de 70 anos é um defeito congênito que afeta a válvula.
Em pessoas com mais de 70 anos, a causa mais comum é o espessamento das cúspides valvares (esclerose aórtica).
As pessoas podem sentir um aperto no peito, falta de ar ou desmaiar.
Os médicos costumam basear o diagnóstico em um sopro cardíaco característico ouvido através de um estetoscópio e em resultados de ecocardiogramas.
As pessoas consultam seus médicos regularmente para que seu quadro clínico possa ser monitorado e aquelas com sintomas possam ser submetidas à substituição da válvula.
(Consulte também Considerações gerais sobre valvulopatias e o vídeo O coração.)
A válvula aórtica situa-se na abertura entre o ventrículo esquerdo e a aorta. A válvula aórtica se abre à medida que o ventrículo esquerdo se contrai para bombear sangue na aorta. Se um distúrbio fizer as abas das válvulas ficarem espessas e endurecidas, a abertura das válvulas se torna estreitada (estenose). Às vezes, a válvula endurecida também não se fecha completamente e o sangue da aorta vaza de volta pela válvula aórtica para o coração (regurgitação aórtica) toda vez que o ventrículo esquerdo relaxa.
Na estenose aórtica, a parede muscular do ventrículo esquerdo geralmente se torna mais espessa à medida que o ventrículo trabalha mais para bombear sangue através da abertura estreitada da válvula para a aorta. O músculo cardíaco mais espesso requer uma oferta crescente de sangue das artérias coronarianas e, às vezes, o fornecimento de sangue não atende às necessidades do músculo cardíaco, especialmente durante o esforço. O suprimento insuficiente de sangue pode causar aperto torácico, desmaio e, às vezes, morte súbita. O músculo cardíaco também pode começar a enfraquecer, o que leva à insuficiência cardíaca. Raramente, a válvula aórtica anormal pode ser infectada (endocardite infecciosa).
Causas de estenose aórtica
Na América do Norte e Europa Ocidental, a estenose aórtica é principalmente uma doença de pessoas idosas – o resultado da formação de cicatrizes e do acúmulo de cálcio (calcificação) nas cúspides valvares. Nesses casos, a estenose aórtica se torna evidente após os 60 anos, mas não costuma causar sintomas antes de as pessoas atingirem 70 ou 80 anos de idade.
A estenose aórtica também pode resultar de febre reumática contraída na infância. A febre reumática é a causa mais comum em regiões em que os antibióticos não são amplamente usados.
Em pessoas com menos de 70 anos, a causa mais comum é um defeito congênito, como uma válvula com apenas duas cúspides (válvula bicúspide) em vez das três habituais, ou uma válvula com formato anormal de funil. A abertura da válvula aórtica estreitada pode não ser um problema durante a infância, mas ocorrem problemas quando a pessoa cresce. A abertura da válvula continua do mesmo tamanho, mas o coração cresce e aumenta ainda mais à medida que tenta bombear quantidades crescentes de sangue através da pequena abertura da válvula. Ao longo dos anos, a abertura de uma válvula defeituosa torna-se rígida e estreita devido ao acúmulo de cálcio.
Sintomas de estenose aórtica
As pessoas que desenvolvem estenose aórtica como resultado de um defeito de nascença podem não desenvolver sintomas até a idade adulta.
Pode ocorrer aperto no peito (angina) durante o esforço. Os sintomas desaparecem com vários minutos de descanso. Pessoas com insuficiência cardíaca desenvolvem fadiga e falta de ar durante o esforço.
As pessoas que têm estenose aórtica grave podem desmaiar durante o esforço, pois a pressão arterial pode cair repentinamente. O desmaio geralmente ocorre sem sintomas de alerta (como tontura ou sensação de desmaio iminente).
Diagnóstico de estenose aórtica
Exame físico
Ecocardiograma
Os médicos costumam basear o diagnóstico em um sopro cardíaco (som cardíaco anormal) característico ouvido através de um estetoscópio e em resultados de ecocardiogramas. O ecocardiograma é o melhor procedimento para avaliar a gravidade da estenose aórtica (pois mede o quão pequena é a abertura da válvula) e a função do ventrículo esquerdo.
Para pessoas que têm estenose aórtica assintomática, os médicos costumam considerar um teste de esforço. Pessoas com angina, falta de ar ou sensação de desmaio durante o teste de esforço correm risco de complicações e podem necessitar de tratamento.
Se o teste de esforço for anormal ou se a pessoa desenvolver sintomas, é necessário realizar um cateterismo cardíaco para determinar se ela também tem doença arterial coronariana. O cateterismo cardíaco é feito frequentemente quando se planeja uma cirurgia para substituir uma válvula aórtica. Desta forma, os médicos podem identificar alguma doença arterial coronariana que também poderia ser tratada durante a cirurgia cardíaca.
Tratamento de estenose aórtica
Substituição de válvula
Adultos que têm estenose aórtica assintomática devem consultar seu médico regularmente e evitar a prática de exercícios pesados. É feito um ecocardiograma periodicamente, em intervalos determinados pela gravidade da estenose, para monitorar a função do coração e das válvulas.
Antes da cirurgia, a insuficiência cardíaca é tratada com diuréticos (consulte a tabela Alguns medicamentos empregados no tratamento de insuficiência cardíaca). Tratar a angina frequentemente é difícil, pois a nitroglicerina, que é usada para tratar a angina em pessoas que têm doença arterial coronariana, pode, em raras ocasiões, fazer com que a pressão arterial fique perigosamente baixa e piorar a angina em pessoas com estenose aórtica.
Às vezes, em crianças e adultos jovens que nasceram com uma válvula defeituosa, esta pode ter sua abertura ampliada usando um procedimento chamado valvotomia por balão. Nesse procedimento, um cateter com um balão na extremidade é introduzido no coração por uma veia ou artéria (cateterismo cardíaco). Uma vez chegando na válvula, o balão é inflado, e as cúspides da válvula são separadas.
Em pessoas com estenose aórtica sintomática (principalmente falta de ar aos esforços, angina ou desmaio) ou se o ventrículo esquerdo começar a falhar, a válvula aórtica é substituída. A substituição da válvula anormal é o melhor tratamento para quase todas as pessoas, e o prognóstico após a cirurgia de substituição de válvula é excelente. A substituição de válvula aórtica era tradicionalmente realizada através de cirurgia de coração aberto. (Veja o vídeo Substituição da válvula aórtica.)
Cada vez mais, pessoas idosas podem fazer a substituição das válvulas por meio de um cateter inserido na artéria femoral, em um procedimento chamado de implante de válvula aórtica transcateter (IVAT). O IVAT é geralmente melhor que o tratamento clínico e assemelha-se à substituição cirúrgica da válvula para essas pessoas.
Pessoas com uma válvula artificial devem tomar antibióticos antes de procedimentos cirúrgicos, odontológicos ou médicos (consulte a tabela Exemplos de procedimentos que requerem antibióticos preventivos) para reduzir o risco de infecção da válvula (endocardite infecciosa).
Prognóstico de estenose aórtica
A estenose aórtica progride mais rapidamente à medida que a gravidade aumenta, mas a taxa de progressão varia; portanto, as pessoas afetadas, especialmente adultos mais velhos sedentários, precisam passar por avaliações regulares. O fluxo sanguíneo pode ficar significativamente comprometido sem desencadear sintomas.
Quando o paciente começar a apresentar sintomas, a substituição imediata da válvula é necessária para aliviar os sintomas e melhorar a sobrevida.
Em pessoas com estenose aórtica grave, pode ocorrer morte súbita; portanto, os médicos aconselham essas pessoas a limitarem o esforço físico.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
Associação Americana do Coração: Doença de válvula cardíaca: fornece informações completas sobre diagnóstico e tratamento de doenças das válvulas cardíacas
