A hérnia de hiato é uma dilatação de uma parte do estômago pelo diafragma.
A causa deste distúrbio normalmente não é conhecida, mas a idade, obesidade e tabagismo são fatores comuns.
Algumas pessoas não têm sintomas, ou apresentam sintomas leves, como refluxo e indigestão, enquanto outras sofrem sintomas mais sérios, como dor no peito, inchaço, eructação e dificuldade em engolir.
O diagnóstico toma por base os resultados de uma radiografia com deglutição de bário ou, às vezes, de uma endoscopia digestiva alta.
O objetivo do tratamento é aliviar os sintomas, às vezes com medicamentos e às vezes com cirurgia.
O esôfago é um tubo oco que conecta a garganta (faringe) ao estômago.
A dilatação (herniação) de qualquer estrutura no abdômen pelo diafragma (a capa de músculo que separa a cavidade torácica do abdômen) é denominada hérnia diafragmática. O diafragma possui uma abertura pela qual normalmente passa o esôfago chamada hiato. Uma hérnia diafragmática que ocorra por esta abertura é denominada hérnia de hiato.
Causas da hérnia de hiato
A causa da hérnia de hiato normalmente é desconhecida, mas pode ser causada pelo alongamento das faixas de tecido que estão conectadas entre o esôfago e o diafragma no hiato.
O quadro clínico é mais comum entre pessoas com mais de 50 anos de idade, com sobrepeso (particularmente mulheres) ou pessoas que fumam.
Outros tipos de hérnia diafragmática podem ser causados por um defeito congênito ou por uma lesão.
Tipos de hérnia de hiato
Há dois tipos de hérnia de hiato:
Hérnia de hiato por deslizamento (o tipo mais comum)
hérnia de hiato paraesofágica
Na hérnia de hiato por deslizamento, a área de junção entre o esôfago e o estômago, bem como uma parte do próprio estômago, que normalmente se situam sob o diafragma, projetam-se para cima deste. Mais de 40% das pessoas nos Estados Unidos têm hérnia de hiato por deslizamento, e a incidência aumenta em pessoas com mais de 60 anos de idade.
Em uma hérnia de hiato paraesofágica, a junção entre o esôfago e o estômago está na sua posição normal sob o diafragma, mas parte do estômago é empurrada para cima do diafragma, situando-se ao lado do esôfago.
Entendendo a hérnia de hiato
Uma hérnia de hiato é uma protrusão anômala de uma parte do estômago pelo diafragma. |
Sintomas da hérnia de hiato
A maioria das hérnias de hiato por deslizamento apresenta dimensões reduzidas e a maioria das pessoas que as possui não tem sintomas. Normalmente, os sintomas que ocorrem são leves. Estão, normalmente, relacionados ao refluxo gastroesofágico, e incluem indigestão, sobretudo quando a pessoa se deita após comer. Contudo, menos de 50% das pessoas com hérnia de hiato apresentam doença do refluxo gastroesofágico. Inclinações, esforços e levantar objetos pesados pioram os sintomas, assim como a gestação.
Uma hérnia de hiato paraesofágica não costuma causar sintomas, mas pode ficar presa ou comprimida pelo diafragma, não recebendo sangue. Esta doença, séria e dolorida, chamada estrangulamento, requer cirurgia imediata. Os sintomas podem incluir dor no peito, inchaço, eructação e dificuldade em engolir.
Em raras ocasiões, apresenta-se uma hemorragia microscópica ou intensa no revestimento interno da hérnia, em qualquer um dos tipos de hérnia de hiato.
Diagnóstico da hérnia de hiato
Radiografia do tórax
Radiografia com deglutição de bário
Às vezes, endoscopia digestiva alta
Normalmente, o médico enxerga uma hérnia de hiato grande em uma radiografia torácica.
Caso contrário, a pessoa toma um líquido contendo bário antes de tirar a radiografia (deglutição de bário). O bário delineia o esôfago, facilitando a visualização das anormalidades.
É possível também ver as hérnias durante uma endoscopia digestiva alta. Durante uma endoscopia digestiva alta, o médico examina o esôfago com um tubo flexível chamado endoscópio.
Tratamento da hérnia de hiato
Medidas para prevenir ou tratar o refluxo gastroesofágico
Às vezes, um inibidor da bomba de prótons (IBP)
Às vezes, cirurgia
As hérnias de hiato por deslizamento que não causam sintomas não necessitam de tratamento. Caso ocorram sintomas de refluxo, o médico administra um inibidor da bomba de prótons, que reduz a produção de ácido.
Outras medidas úteis para tratar o refluxo incluem elevar a cabeceira da cama ao dormir, fazer pequenas refeições, perder o excesso de peso, parar de fumar, não se deitar nem fazer exercícios após as refeições e não usar roupas justas. Recomenda-se eliminar ou limitar o consumo de bebidas ácidas (por exemplo, suco de laranja e refrigerantes), bebidas alcoólicas, cafeína e determinados alimentos (por exemplo, cebola e alimentos apimentados, ácidos e gordurosos).
Uma hérnia de hiato paraesofágica que cause sintomas deve ser corrigida cirurgicamente para evitar estrangulamento. A cirurgia pode ser feita por meio de uma pequena incisão no tórax ou no abdômen pela qual instrumentos finos e uma pequena câmera de vídeo são inseridos (cirurgia toracoscópica ou laparoscópica), ou pode ser necessária uma operação aberta.
