Um tremor é um movimento involuntário e ritmado de parte do corpo, como as mãos, cabeça, cordas vocais, tronco ou pernas. Os tremores ocorrem quando os músculos contraem e relaxam repetidamente.
(Consulte também Considerações gerais sobre doenças do movimento).
Tipos de tremores
Existem várias maneiras de classificar os tremores.
O tremor pode ser
Normal (fisiológico)
Anormal (patológico), causado por um distúrbio ou medicamento ou outra substância
Geralmente são classificados com base em quando ocorrem:
Tremor de repouso: ocorre, principalmente, em repouso
Tremor de ação: ocorre quando uma parte do corpo é movida voluntariamente
Tremores de ação incluem
Tremores de repouso podem ser vistos durante o repouso e ocorrem quando uma parte do corpo está completamente apoiada. Os tremores de repouso são leves ou ausentes durante a atividade.
Tremores de ação são mais perceptíveis quando uma parte do corpo é movida intencionalmente (voluntariamente). Os tremores de ação podem ou não mudar de gravidade à medida que o alvo é alcançado. O tremor de ação pode ser subdividido em tremores posturais e cinéticos.
Tremores posturais ocorrem quando um membro é mantido em uma posição que não está apoiada (como ao manter os braços estendidos). O tremor postural pode variar a depender da posição.
Tremores cinéticos ocorrem durante o movimento voluntário. Eles podem ser subdivididos em tremor cinético simples e tremor de intenção. Os tremores cinéticos simples não mudam durante um movimento. Os tremores de intenção pioram à medida que a parte do corpo se aproxima do alvo (como ao pegar um copo).
Os tremores também podem ser classificados pelas causas, conforme a seguir:
Fisiológico (tremores normais que todo mundo tem em determinado grau)
Essencial (um quadro hereditário comum que raramente causa outros sintomas)
Cerebelar (causado por lesões à parte do cérebro chamada cerebellum)
Secundária (causada por um distúrbio, medicamento ou outra substância)
Psicogênico (causado por fatores psicológicos)
Outras características importantes dos tremores são:
A rapidez do tremor (frequência): Lento a rápido
A extensão do movimento (amplitude): Curto ou largo
A frequência do tremor: Intermitente a constante
Qual é a sua intensidade
Com que frequência aparece: Repentino a gradual
Os médicos costumam usar as seguintes categorias.
Tremor fisiológico
O tremor psicológico é o normal, aquele que todas as pessoas têm em algum grau. Por exemplo, quando as mãos se mantêm estendidas, geralmente apresentam um leve tremor na maioria das pessoas. Esse tremor rápido e leve reflete o controle exato, momento a momento, dos músculos por parte dos nervos. Na maioria das pessoas, mal dá para perceber o tremor. Porém, um tremor normal pode ficar mais perceptível em certos quadros clínicos e deixar as pessoas preocupadas. Por exemplo, o tremor pode ficar mais perceptível quando as pessoas
Estão estressadas ou ansiosas
São privadas de sono
Param de ingerir álcool ou tomar sedativo (como uma benzodiazepina) ou um opioide
Consomem cafeína
Tomam certos medicamentos, incluindo teofilina e albuterol (usados para tratamento de asma e doença pulmonar obstrutiva crônica [DPOC]), corticosteroides ou drogas ilícitas (como cocaína ou anfetaminas)
Apresentam determinadas doenças, como glândula tireoide hiperativa (hipertireoidismo), que causam outros sintomas
Tremor essencial
O tremor essencial é decorrente de um problema no sistema nervoso, mas as pessoas portadoras raramente têm algum outro sintoma de disfunção do sistema nervoso (sintomas neurológicos). A causa é incerta, mas o tremor geralmente ocorre em famílias.
Em geral, começa a aparecer nos adultos jovens, mas pode figurar em qualquer idade. O tremor lentamente se torna mais evidente, conforme a pessoa envelhece. Por isso, às vezes, é incorretamente chamado de tremor senil. O tremor geralmente envolve os braços e as mãos e, às vezes, afeta a cabeça. Quando afeta a cabeça, pode parecer que as pessoas estão fazendo sim ou não. Esses tremores geralmente pioram ao tentar manter um membro esticado (contra a gravidade) ou ao mover um membro.
Normalmente, o tremor essencial permanece moderado. Entretanto, pode ser problemático e embaraçoso. Afeta a escrita à mão e dificulta o uso de utensílios. Em alguns indivíduos, o tremor piora com o decorrer do tempo, resultando por fim em incapacidade. Os sintomas podem lembrar os da doença de Parkinson e, às vezes, o tremor essencial é diagnosticado erroneamente como doença de Parkinson. Raramente, pessoas apresentam doença de Parkinson e tremor essencial.
Tremor de repouso
O tremor de repouso ocorre quando os músculos estão em repouso. Um braço ou uma perna tremem, mesmo que a pessoa esteja completamente relaxada. O tremor fica menos perceptível ou desaparece quando a pessoa move os músculos afetados. Os tremores de repouso geralmente são lentos e largos.
Esses tremores se desenvolvem quando as células nervosas na parte do cérebro chamada gânglios basais são afetadas. Os gânglios basais ajudam a iniciar e suavizar os movimentos musculares intencionais (voluntários). Essas alterações geralmente são decorrentes de
Doença de Parkinson ou doenças que apresentam os mesmos sintomas da doença de Parkinson (parkinsonismo)
No entanto, os tremores de repouso também podem resultar do uso de medicamentos ou outras substâncias que podem afetar os gânglios basais, como medicamentos antipsicóticos e alguns medicamentos usados para aliviar as náuseas.
Os tremores de repouso podem ser socialmente embaraçosos, mas como eles desaparecem quando as pessoas tentam fazer algo (como beber um copo de água), normalmente não interferem nas atividades diárias.
Tremor de intenção
Este tremor ocorre durante um movimento intencional, como estender a mão para pegar um objeto. As pessoas podem errar o objeto por causa do tremor. Os tremores de intenção pioram quando as pessoas chegam perto do objeto desejado. Esses tremores são relativamente lentos e largos (grosseiros).
Os tremores de intenção podem resultar de lesões no cerebelo, a parte do cérebro responsável pelo equilíbrio e pela coordenação.
As causas comuns do tremor de intenção incluem
Determinadas doenças hereditárias que afetam o telencéfalo (chamadas ataxias espinocerebelares)
Outras doenças e medicamentos também podem fazer com que haja um mau funcionamento do cerebelo, resultando em um tremor de intenção. Incluem
Um tumor
Uso excessivo de sedativos ou medicamentos anticonvulsivantes
Você sabia que...
|
Tremor postural
Os tremores posturais são mais óbvios quando um membro é mantido em uma posição que exija resistência à força da gravidade, como ao manter os braços estendidos.
Os tremores posturais mais comuns são
Tremor essencial
Tremor fisiológico (normal)
Tremor complexo
É aquele que tem características de mais de um tipo de tremor.
Causas comuns de tremores complexos são
Fatores psicológicos
Lesão generalizada no nervo como a causada por diabetes ou síndrome de Guillain-Barré
Causas de tremor
Muitas doenças podem causar tremor. Os tremores mais comuns são
Tremor psicológico (o mais comum de todos)
Tremor essencial
Causado pela doença de Parkinson
Devido a um acidente vascular cerebral ou esclerose múltipla, que afeta as partes do cérebro que controlam o movimento
Devido a doença hepática grave
Devido a abstinência de álcool
Devido a uma glândula tireoide hiperativa (hipertireoidismo)
Devido a doenças hereditárias envolvendo o cerebelo, como ataxia de Friedreich e ataxias espinocerebelares
Devido ao uso de certos medicamentos ou exposição a certas substâncias tóxicas
Tremor funcional (psicogênico) (devido a fatores psicológicos)
Algumas vezes há mais de uma causa para os tremores. Por exemplo, uma pessoa pode apresentar um tremor essencial e doença de Parkinson.
Avaliação do tremor
As informações a seguir podem ajudar as pessoas a decidir quando a avaliação médica é necessária e a saber o que esperar durante a avaliação.
Sinais de alerta
Os sintomas a seguir devem ser considerados preocupantes:
tremores que começam abruptamente
tremores em pessoas com menos de 50 anos de idade e que não têm parentes que tiveram tremores essenciais
outros sintomas neurológicos, como alteração no estado mental, fraqueza muscular, mudança no modo de caminhar e dificuldade ao falar
frequência cardíaca rápida e agitação
Quando consultar um médico
As pessoas com sinais de advertência devem consultar um médico imediatamente.
Pessoas sem sinais de advertência devem procurar um médico o mais rapidamente possível.
Se as pessoas tiverem menos de 50 anos, mas não tiverem histórico familiar de tremores essenciais, elas devem consultar um médico sem demora. É importante ser avaliado por um médico para garantir que a causa não seja outra doença, um medicamento ou outra substância.
O que um médico faz
Os médicos primeiramente fazem perguntas sobre os sintomas da pessoa e o histórico médico e, em seguida, fazem um exame físico. O que os médicos encontram durante o histórico e exame físico frequentemente indica uma causa e os exames que possivelmente precisarão ser realizados (consulte a tabela Algumas causas e características do tremor).
Os médicos perguntam sobre o tremor:
Quando o tremor começou
Se o tremor começou gradualmente ou repentinamente
Quais partes do corpo foram afetadas
O que o provoca (como movimento, repouso ou ficar em pé)
O que o faz aliviar ou piorar (como álcool, cafeína, estresse ou ansiedade)
Se o tremor começar de repente, os médicos perguntam sobre os eventos que possam tê-lo causado (como lesão recente ou uso de um novo medicamento).
Os médicos revisam o histórico médico da pessoa e procuram quadros clínicos associados ao tremor. Também perguntam sobre tremores em parentes próximos. Eles analisam os medicamentos tomados e perguntam sobre o uso de cafeína, álcool e drogas ilícitas (particularmente se a pessoa parou de usá-los recentemente).
Os médicos fazem um exame físico, prestando atenção especial ao exame neurológico (incluindo como a pessoa anda). Os médicos observam quais partes do corpo são afetadas pelo tremor. Observam a velocidade dos movimentos do tremor em várias situações:
Quando as partes afetadas do corpo estão em repouso e quando estão com apoio total (por exemplo, as mãos apoiadas na perna)
Quando a pessoa mantém certas posições (por exemplo, mantendo os braços esticados)
Enquanto a pessoa está caminhando ou fazendo tarefas com a parte afetada do corpo
A qualidade da voz da pessoa pode ser observada ao segurar uma nota longa.
Geralmente, os médicos conseguem identificar o tipo de tremor com base nas características e nos resultados do histórico médico e exame físico — por exemplo:
Tremores que se desenvolvem gradualmente: geralmente tremor psicológico ou essencial
Um tremor postural que começa de repente: possivelmente fatores psicológicos, um veneno, uma disfunção (como hipertireoidismo), parada de uso de álcool ou outro medicamento (como sedativo) ou uso de um medicamento conhecido por causar tremor
Você sabia que...
|
Algumas causas e características do tremor
Causa | Características* | Abordagem diagnóstica† |
|---|---|---|
Tremor postural (tremor quando um membro é mantido estendido) | ||
Álcool ou outra substância sedativa (como um benzodiazepínico) quando seu uso é interrompido. | Agitação e um tremor fino começam 24 a 72 horas depois do último uso de álcool ou de outra substância. Às vezes, pressão sanguínea alta, frequência cardíaca rápida ou febre, principalmente em pessoas hospitalizadas. | Exame médico |
Medicamentos ou outras substâncias, como
| Histórico de uso de medicamentos ou substâncias | Parar de usar o medicamento ou substância para ver se o tremor desaparece |
Anomalias tóxicas, metabólicas e hormonais que afetam o cérebro:
| Um tremor além de um ou mais dos seguintes:
Para hipertireoidismo: Dificuldade em tolerar o calor, suor em excesso, aumento de apetite, perda de peso, olhos abaulados e movimentos intestinais frequentes | Exames para ajudar a identificar a causa, como exames de sangue
|
Tremor essencial | Um tremor persistente que
Nenhum outro sintoma de disfunção do sistema nervoso | Exame médico |
Tremor fisiológico | Um tremor rápido e suave que
| Exame médico |
Tremor de repouso | ||
O parkinsonismo desencadeado por um medicamento, como certos antipsicóticos e medicamentos usados para aliviar náuseas | Histórico de uso de medicamentos ou substâncias | Parar de usar o medicamento ou substância para ver se o tremor desaparece |
Tremor alternado lento que
Normalmente, nenhum histórico familiar nem diminuição do tremor depois de ingerir álcool | Exame médico Uso do medicamento levodopa para ver se ocorre alguma melhora | |
Algumas vezes, tremor grosseiro ou espasmódico que é frequentemente discreto Em adultos mais velhos com dificuldade para olhar para baixo e, por fim, para cima, rigidez muscular, dificuldade em se mover, quedas precoces e demência | Exame médico | |
Tremor de intenção | ||
Um tremor lento que
Em algumas pessoas, um histórico familiar do problema (como ataxia de Friedreich ou ataxias espinocerebelares) | RM do cérebro | |
Medicamentos e outras substâncias, como
| Histórico de uso de um medicamento ou outra substância | Parar de usar o medicamento ou substância para ver se o tremor desaparece |
Tremores complexos | ||
Doenças que afetam muitos dos nervos do cérebro e da medula espinhal (polineuropatias): | Um tremor que
| Eletromiografia (estimular os músculos e registrar sua atividade elétrica) Outros exames para identificar a causa |
Tremor funcional (psicogênico) (devido a fatores psicológicos) | Um tremor que
| Exame médico |
* As características incluem sintomas e resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes. | ||
† Embora um exame médico seja sempre realizado, ele será mencionado nesta coluna apenas se o diagnóstico puder às vezes ser feito apenas com um exame médico, sem a necessidade de outros exames | ||
RM = ressonância magnética; ISRS = inibidores seletivos de reabsorção de serotonina (um tipo de antidepressivo). | ||
Exames
Exames de imagem do cérebro com ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) são realizados se:
A pessoa apresenta outros sintomas neurológicos que sugerem uma doença cerebral, como um acidente vascular cerebral, um tumor ou esclerose múltipla.
O tremor tiver começado lentamente ou progredir rapidamente.
Podem ser realizados exames de sangue para verificar causas possíveis quando a causa não estiver clara. Os exames podem incluir
Medição de glicose no sangue
Testes para avaliar o bom funcionamento da tireoide e glândulas paratireoides, fígado e rins
Eletromiografia (estimular os músculos e registrar sua atividade elétrica) é raramente realizada. Mas se imagina-se que a causa pode ser um dano ao nervo, pode ser realizada. Esse exame pode ajudar a distinguir o tremor de outros distúrbios, como doenças dos nervos periféricos.
Tratamento do tremor
Toda causa específica do tremor é tratada, quando possível – por exemplo, interrompendo um medicamento que cause tremor ou tratando o hipertireoidismo. A doença de Parkinson pode ser tratada com levodopa e outros medicamentos. Não existe tratamento eficaz para tremores causados por um distúrbio de coordenação (cerebelar), mas a fisioterapia às vezes ajuda.
Para um tremor leve, não é preciso nenhum tratamento. Se os tremores ficarem incômodos, algumas medidas simples podem ajudar:
Segurar bem os objetos e mantê-los próximos ao corpo para evitar deixar cair
Evitar posições desconfortáveis
Evitar outras circunstâncias que desencadeiem o tremor (como o consumo de cafeína, falta de sono ou fadiga)
Usar aparelhos de auxílio, conforme instruídos por um terapeuta ocupacional
Esses aparelhos podem incluir facas adaptadas (tipo “rocker”), utensílios com cabos grandes e, principalmente, se o tremor for forte, ganchos para botão, fechos em Velcro (em vez de botão ou cadarço), puxadores de zíper, canudos e calçadeiras.
Certos medicamentos (consulte a tabela Algumas causas e características do tremor) podem causar ou piorar diferentes tipos de tremor. O álcool e outros sedativos, às vezes apenas quando administrados em doses baixas, podem suprimir o tremor essencial e fisiológico.
Tremor fisiológico
Eliminar ou minimizar o gatilho pode diminuir o tremor fisiológico. Por exemplo, evitar cafeína, dormir o suficiente e minimizar o estresse pode ajudar.
Se muitas atividades diárias (como usar utensílios e beber em um copo na refeição) ficarem difíceis ou se o trabalho da pessoa exigir mãos firmes, medicamentos podem ajudar.
As pessoas com um tremor fisiológico e ansiedade podem se beneficiar de tomar uma dose baixa de benzodiazepina (um sedativo), como lorazepam. No entanto, se esses medicamentos forem tomados, devem ser tomados apenas ocasionalmente.
Se um tremor fisiológico piorar pelo uso de medicamentos receitados que são necessários ou porque a pessoa se sente muito ansiosa, o propranolol (um betabloqueador) pode ajudar.
Tremor essencial
Para algumas pessoas, a ingestão de álcool com moderação pode diminuir o tremor, mas os médicos não recomendam esta tática como tratamento. Beber muito e parar de repente piora o tremor.
Medicamentos anticonvulsivantes (primidona, topiramato ou gabapentina) ou propranolol também podem ser usados, se forem necessários para controlar o tremor.
Benzodiazepínicos podem ser utilizados para tratar tremores essenciais, se outros medicamentos não forem eficazes. No entanto, se forem tomados, devem ser tomados apenas por um curto período.
Tremores de intenção
Os tremores intencionais são difíceis de tratar, mas ao corrigir o quadro clínico causador, o tremor pode desaparecer.
Se o quadro clínico não puder ser resolvido, um terapeuta pode colocar pesos no pulso e no tornozelo no membro afetado para reduzir o tremor. Ou também é possível ensinar as pessoas a segurar o membro durante a atividade. Às vezes, essas medidas ajudam.
Estimulação cerebral profunda
Para realizar a estimulação cerebral profunda, pequenos eletrodos são colocados na área do cérebro envolvida nos tremores — os gânglios basais (conjunto de células nervosas que ajudam a suavizar os movimentos musculares — consulte a figura Localizando os gânglios basais). Os eletrodos enviam pequenas quantidades de eletricidade a uma área específica dos gânglios basais responsáveis pelos tremores e, então, ajudam a aliviar os sintomas.
Às vezes, a estimulação cerebral profunda é realizada quando os medicamentos não controlam um tremor grave e incapacitante. Tremores essenciais ou aqueles causados pela doença de Parkinson ou outra doença, às vezes, precisam desse tratamento. Esses tratamentos são utilizados apenas quando medicamentos foram tentados sem eficácia. Esses tratamentos estão disponíveis apenas em centros especializados.
Informações essenciais para adultos mais velhos: Tremor
Muitos adultos mais velhos acreditam que desenvolver um tremor é parte do envelhecimento normal e podem não procurar assistência médica. Não obstante, adultos mais velhos devem conversar com o médico, que pode fazer perguntas e também um exame físico para analisar as possíveis causas do tremor. Assim, os médicos podem recomendar estratégias ou possíveis medicamentos para diminuir o tremor.
Além disso, é mais provável que adultos mais velhos usem medicamentos que causem tremores e são mais vulneráveis aos efeitos colaterais desses medicamentos. Por isso, ao prescrever esses medicamentos para adultos mais velhos, os médicos tentam prescrever a menor dose eficaz. Essa dose pode ser menor que aquelas usadas para tratar adultos jovens. Sendo possível, os médicos evitam o uso de medicamentos anticolinérgicos em adultos mais velhos.
O tremor pode afetar, significativamente, a qualidade de vida em adultos mais velhos, interferindo na sua capacidade de funcionar, especialmente se tiverem outros problemas físicos ou mentais. Fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais podem oferecer estratégias simples de enfrentamento, e aparelhos de auxílio podem ajudar adultos mais velhos a manter a qualidade de vida.
Pontos-chave
Os tremores podem ser classificados de acordo com o momento em que ocorrem – seja em repouso (tremor em repouso) ou quando em movimento (tremor de ação) – e tremores de ação podem ser classificados como aqueles que ocorrem no final de um movimento em direção a um alvo ou durante qualquer movimento voluntário (tremor cinético), quando em movimento em direção a um alvo (tremor intencional) ou ao manter um membro estendido (tremor postural).
A maioria dos tremores é de natureza fisiológica (normal) e alguns são essenciais ou causados por outras doenças.
Tremores que podem ocorrer durante o repouso geralmente são causados pela doença de Parkinson.
Geralmente, os médicos conseguem identificar a causa com base no histórico e em exames físicos.
Se o tremor começar de repente, ou se for acompanhado por outros sintomas neurológicos, a pessoa deve consultar o médico imediatamente.
Se as pessoas tiverem menos de 50 anos, apresentarem um tremor, mas não tiverem histórico familiar de tremores essenciais, elas devem consultar um médico sem demora.
Sendo possível, a causa do tremor é tratada, porém, algumas estratégias simples (como evitar circunstâncias que provocam tremores) e, às vezes, medicamentos podem ajudar a controlar os tremores.
