A incontinência urinária é a perda involuntária de urina.
A incontinência pode ocorrer em homens e mulheres em qualquer idade, mas é mais comum em mulheres e adultos mais velhos, afetando cerca de 30% das mulheres mais velhas e 15% dos homens mais velhos. Embora a incontinência seja mais comum em adultos mais velhos, não é uma parte normal do envelhecimento. A incontinência pode ser repentina e temporária, como quando uma pessoa está tomando medicamentos com efeito diurético, ou pode ser duradoura (crônica). Às vezes, até mesmo a incontinência crônica pode ser tratada com sucesso.
(Consulte também Controle da micção.)
A incontinência urinária em crianças é discutida separadamente.
Tipos de incontinência
Há vários tipos de incontinência:
Incontinência de urgência é vazamento de urina não controlado (de volume moderado a grande) que ocorre imediatamente após uma necessidade de urinar irreprimível e urgente. Levantar para urinar durante a noite (noctúria) e incontinência noturna são comuns.
Incontinência de esforço é o vazamento de urina devido a aumentos abruptos na pressão intra-abdominal (por exemplo, aqueles que ocorrem com a tosse, espirro, risada, flexão ou ao levantar peso). O volume de vazamento é normalmente de baixo a moderado.
Incontinência por transbordamento é o gotejamento de urina da bexiga sobrecarregada. O volume é normalmente pequeno, mas pode ser constante, resultando em grandes perdas totais.
Incontinência funcional é perda de urina devido a um problema com comprometimento mental ou físico não relacionado ao controle de micção. Por exemplo, uma pessoa com demência devido a doença de Alzheimer pode não reconhecer a necessidade de urinar ou não saber onde fica o banheiro. As pessoas acamadas podem não ser capazes de andar até o banheiro ou alcançar um urinol.
Frequentemente, entretanto, uma pessoa tem mais de um tipo de incontinência. As pessoas são então descritas como tendo incontinência mista.
Causas de incontinência urinária
Vários mecanismos podem levar à incontinência urinária. Frequentemente, mais de um mecanismo está presente:
Fraqueza do esfíncter urinário ou músculos pélvicos (chamada incompetência da saída da bexiga)
Alguma coisa bloqueando o trajeto de saída da urina da bexiga (chamada obstrução da saída da bexiga)
Espasmo ou superatividade dos músculos da parede da bexiga (algumas vezes chamada de bexiga hiperativa)
Fraqueza ou hipoatividade dos músculos da parede da bexiga
Coordenação ruim dos músculos da parede da bexiga com o esfíncter urinário
Um aumento no volume de urina
Problemas funcionais
Fraqueza ou hipoatividade dos músculos da parede da bexiga, obstrução da saída da bexiga ou particularmente ambas podem levar a incapacidade de urinar (retenção urinária). A retenção urinária pode paradoxalmente levar a incontinência por transbordamento devido ao vazamento da bexiga excessivamente cheia.
Um aumento no volume da urina (por exemplo, causado por diabetes, uso de diuréticos ou ingestão excessiva de álcool ou bebidas com cafeína) pode aumentar a quantidade de urina perdida por incontinência, desencadear um episódio de incontinência ou até mesmo fazer com que incontinência temporária se desenvolva. Entretanto, não deve causar incontinência crônica. Problemas funcionais, que são quadros clínicos que afetam a função de outros órgãos no corpo, comumente aumentam o volume de urina perdido em pessoas com incontinência. Entretanto, os problemas funcionais são raramente a única causa de incontinência permanente.
Em geral, as causas mais comuns da incontinência são
Fraqueza do músculo pélvico em mulheres como resultado do parto
Obstrução da saída da bexiga em homens de meia-idade
Distúrbios funcionais como AVC e demência em adultos mais velhos
Alguns mecanismos de incontinência
Mecanismo | Exemplos |
|---|---|
Fraqueza do esfíncter urinário ou músculos pélvicos (chamada de incompetência de saída da bexiga) | Uretrite atrófica, vaginite ou ambos Medicamentos Fraqueza do músculo pélvico (por exemplo, causada por haver tido vários partos normais ou cirurgia pélvica) Cirurgia de próstata (geralmente a remoção completa da próstata) |
Bloqueio (obstrução da saída da bexiga) | Próstata aumentada (hiperplasia prostática benigna) ou câncer Medicamentos |
Hiperatividade dos músculos da parede da bexiga (bexiga hiperativa) | Irritação da bexiga (por exemplo, causada por infecção, cálculos ou, raramente, câncer) Distúrbios que podem afetar os centros do cérebro que controlam a micção (como acidente vascular cerebral, demência ou esclerose múltipla) Espondilose cervical ou disfunção da medula espinhal (que coloca pressão sobre a medula espinhal e, assim, prejudica a função da bexiga) Obstrução da saída da bexiga |
Hipoatividade dos músculos da parede da bexiga | Lesão nos nervos (por exemplo, por hérnia de disco, outros distúrbios da medula espinhal, cirurgia, tumores, lesões, diabetes ou transtornos relacionados ao consumo de álcool) Medicamentos Obstrução da saída da bexiga de longa duração Nas mulheres, frequentemente a causa não é identificável |
Coordenação ruim da parede da bexiga com o esfíncter urinário | Lesão na medula espinhal ou trajetos do nervo do cérebro para a bexiga |
Problemas funcionais | Demência Depressão Medicamentos psicoativos capazes de diminuir a consciência da necessidade de urinar (por exemplo, medicamentos antipsicóticos, benzodiazepinas, medicamentos que causam sonolência, como sedativos e soníferos ou antidepressivos tricíclicos) Mobilidade restrita (por exemplo, causada por lesão, fraqueza, restrições, acidente vascular cerebral, outros distúrbios neurológicos ou distúrbios musculoesqueléticos) Limitações situacionais (como não ter um banheiro por perto ou estar viajando) |
Aumento no volume de urina | Distúrbios, tais como diabetes mellitus ou diabetes insipidus Uso de diuréticos (geralmente furosemida, bumetanida ou teofilina) A ingestão excessiva de bebidas cafeinadas (como café, chá, refrigerante tipo cola ou alguns outros refrigerantes) ou álcool |
Alguns medicamentos que podem causar incontinência
Mecanismo | Exemplos |
|---|---|
Fraqueza do esfíncter urinário ou músculos pélvicos (chamada de incompetência de saída da bexiga) | Bloqueadores alfa-adrenérgicos (como alfuzosina, doxazosina, prazosina, tansulosina ou terazosina), que relaxam o esfíncter urinário Terapia hormonal (normalmente terapia de combinação de estrogênio/progestina tomados via oral), que pode contribuir para o afinamento dos músculos pélvicos e tecidos de apoio Misoprostol, que relaxa o esfíncter urinário |
Bloqueio (obstrução da saída da bexiga) | Estimulantes alfa-adrenérgicos (como pseudoefedrina), que podem causar a contração dos músculos na bexiga e próstata |
Hipoatividade dos músculos da parede da bexiga | Medicamentos com efeitos anticolinérgicos (como anti-histamínicos, medicamentos antipsicóticos, benzitropina ou antidepressivos tricíclicos) que inibem as contrações do músculo da bexiga Bloqueadores dos canais de cálcio (como diltiazem, nifedipina ou verapamil) que inibem as contrações do músculo da bexiga Opioides, que parecem inibir a contratilidade da bexiga |
Você sabia que...
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Avaliação de incontinência urinária
A incontinência urinária normalmente não indica um distúrbio ameaçador à vida; entretanto, a incontinência pode causar vergonha ou levar as pessoas a restringir suas atividades desnecessariamente, contribuindo para um declínio em sua qualidade de vida. Raramente, também, a incontinência repentina pode ser um sintoma de um distúrbio da medula espinhal. As informações a seguir podem ajudar as pessoas a decidir quando a avaliação médica é necessária e a saber o que esperar durante a avaliação.
Sinais de alerta
Nas pessoas com incontinência urinária, certos sintomas e características são causas de preocupação. Incluem
Os sintomas da lesão na medula espinhal (por exemplo, fraqueza nas pernas ou perda de sensação nas pernas ou ao redor dos genitais ou ânus)
Quando consultar um médico
As pessoas com sinais alarmantes devem ir para o pronto-socorro imediatamente. As pessoas sem sinais de alerta devem consultar seus médicos. O médico decidirá quando elas precisam se consultar com base em seus outros sintomas e outros quadros clínicos conhecidos.
A maioria das pessoas fica com vergonha de mencionar incontinência para seus médicos. Algumas pessoas acreditam que a incontinência é uma parte normal do envelhecimento. No entanto, incontinência, mesmo a incontinência que está presente há algum tempo ou que ocorre em adultos mais velhos, pode ser aliviada com tratamento. Se os sintomas de incontinência primária são incômodos, interferem com atividades do dia a dia ou fazem as pessoas cortarem suas atividades sociais, elas devem consultar um médico.
O que o médico faz
Primeiro, os médicos fazem perguntas sobre os sintomas e o histórico médico. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que eles encontram durante o histórico e o exame físico frequentemente sugere uma causa para a incontinência e os exames que podem ser necessários.
Os médicos fazem perguntas sobre as circunstâncias da perda de urina, incluindo quantidade, período do dia e quaisquer fatores precipitantes (como tosse, espirro ou esforço). Perguntam se as pessoas podem sentir a necessidade de urinar e, nesse caso, se a sensação é normal ou vem com urgência repentina. Os médicos também podem pedir às pessoas para estimarem a quantidade de vazamento de urina. Os médicos também perguntarão se a pessoa tem quaisquer problemas adicionais como dor ou queimação durante a micção, uma necessidade frequente de urinar, dificuldade em iniciar a micção ou um fluxo de urina fraco.
Algumas vezes os médicos podem pedir que as pessoas mantenham um registo de seus hábitos urinários por um dia ou dois. Este registro é chamado de diário de micção. Cada vez que a pessoa urina, o volume e o tempo são registrados. Após um episódio de incontinência, a pessoa também registra quaisquer atividades relacionadas, especialmente comida, bebida, uso de medicamento ou sono.
Os médicos perguntam se a pessoa tem outros distúrbios conhecidos por causar incontinência, como demência, acidente vascular cerebral, cálculos no trato urinário, distúrbios na medula espinhal ou outros distúrbios neurológicos e distúrbios da próstata. Os médicos precisam saber quais medicamentos uma pessoa está tomando, porque alguns medicamentos causam ou contribuem para a incontinência. Pergunta-se às mulheres quantos partos tiveram e de que tipo foram, além de quaisquer complicações. Pergunta-se a todas as pessoas sobre cirurgia pélvica e abdominal anteriores, particularmente cirurgia da próstata em homens.
O exame físico pode ajudar os médicos a estreitar as causas possíveis. Os médicos testam a força, sensação e reflexos nas pernas e a sensação ao redor dos genitais e ânus para detectar problemas nos nervos e músculos que podem tornar difícil para a pessoa permanecer continente.
Em mulheres, os médicos fazem exame pélvico para detectar anormalidades que poderiam causar incontinência, como atrofia vaginal (alterações da menopausa em que a mucosa vaginal se torna mais fina, mais seca e menos elástica, podendo ser acompanhadas por alterações no trato urinário) ou fraqueza dos músculos pélvicos. Em homens e mulheres, os médicos fazem um exame retal para procurar sinais de constipação ou lesão nos nervos que suprem o reto. Nos homens, o exame retal permite que os médicos verifiquem a próstata porque uma próstata aumentada ou, ocasionalmente, câncer de próstata pode contribuir para a incontinência. Pode ser pedido que a pessoa tussa com a bexiga cheia para detectar se há incontinência de esforço. Pode ser pedido às mulheres que repitam esse procedimento durante um exame pélvico para verificar se, ao dar suporte a algumas estruturas pélvicas (com os dedos do médico) o vazamento de urina é eliminado.
Exames
Frequentemente, as descobertas feitas durante o exame físico podem ajudar os médicos a determinar a causa ou identificar os fatores que contribuem para a incontinência. Entretanto, alguns exames são frequentemente necessários para que se possa fazer um diagnóstico firme. Os exames rotineiros incluem
Exames de sangue da função renal e, algumas vezes, outros
O volume residual pós-micção (um cateter ou ultrassom é usado para determinar quanta urina ficou na bexiga depois de a pessoa urinar)
Às vezes, exames urodinâmicos
O exame urodinâmico inclui cistometria, exame de taxa de fluxo urinário e cistometrografia, e é feito quando a avaliação clínica e os exames acima não revelam a causa da incontinência.
A cistometria é feita para confirmar a incontinência de urgência e para determinar se a causa é bexiga hiperativa. Um cateter de bexiga é colocado através da uretra. O médico mede o quanto de água pode ser injetado na bexiga até a pessoa desenvolver uma sensação de urgência ou contrações da bexiga.
O pico da taxa de fluxo urinário é medido nos homens para determinar se a incontinência é causada por obstrução da saída da bexiga (normalmente causada por doença da próstata). Os homens urinam em um dispositivo especial (urofluxômetro) que mede a velocidade do fluxo de urina e quanta urina é liberada.
A cistometrografia é feita se todas as outras avaliações não revelarem a causa da incontinência. A cistometrografia é um exame que mede as pressões da bexiga quando ela está cheia com vários volumes de água. A cistometrografia é frequentemente feita com a eletromiografia, um exame que pode avaliar a função do esfíncter. Em certos centros com equipamentos especializados, a força de contração da bexiga também pode ser medida ao mesmo tempo que o esfíncter e outras pressões da bexiga.
Apesar do exame urodinâmico, os resultados nem sempre predizem a resposta ao tratamento medicamentoso ou indicam a importância relativa de causas múltiplas.
Tratamento de incontinência urinária
Tratamento de causas específicas
Algumas vezes, medicamentos para tratar certos de tipos de incontinência
Medidas gerais para reduzir a inconveniência da incontinência
A causa específica da incontinência frequentemente pode ser tratada. Também há medidas gerais que os médicos podem sugerir para todas as pessoas para reduzir a inconveniência da incontinência.
Quando um medicamento causa um problema, os médicos podem prescrever um medicamento diferente ou alterar o horário da dose para fornecer alívio (por exemplo, a dose do diurético pode ser programada para que haja um banheiro por perto quando o medicamento fizer efeito). Entretanto, as pessoas devem conversar com o médico antes de parar de tomar o medicamento ou de alterar a quantidade ou horário da dose.
Medicamentos são frequentemente úteis para alguns tipos de incontinência, mas devem ser complementares e não substituir as medidas gerais. Os medicamentos incluem aqueles que relaxam o músculo da parede da bexiga e aqueles que aumentam o tônus do esfíncter. Os medicamentos que relaxam o esfíncter urinário podem ser usados para tratar a obstrução da saída em homens com incontinência de urgência ou por transbordamento.
Medidas gerais
Independentemente do tipo e causa da incontinência, algumas medidas gerais são normalmente úteis.
Modificação da ingestão de líquido
Treinamento da bexiga
Exercícios dos músculos pélvicos
A ingestão de líquidos pode ser limitada a certos horários (por exemplo, antes de sair ou três a quatro horas antes de se deitar). Os médicos podem sugerir que as pessoas evitem líquidos que irritem a bexiga (como líquidos contendo cafeína). Entretanto, as pessoas devem beber de 1.500 a 2.000 ml (de 48 a 64 onças) de líquido por dia porque a urina concentrada irrita a bexiga.
O treinamento da bexiga é uma técnica em que a pessoa segue uma programação fixa para urinar enquanto está acordada. O médico trabalha com a pessoa para estabelecer uma programação de micção a cada duas ou três horas e reduz a urgência de urinar em outros horários (por exemplo, relaxando e respirando profundamente). À medida que a pessoa se torna mais capaz de reduzir a urgência de urinar, o intervalo é gradualmente aumentado. Uma técnica similar, chamada de micção solicitada, pode ser usada por aqueles que cuidam de pessoas com demência ou outro problema cognitivo. Nela, pergunta-se à pessoa se ela precisa urinar e se fica úmida ou seca em intervalos específicos.
Exercícios dos músculos pélvicos (exercícios de Kegel) são frequentemente eficazes, especialmente para a incontinência de esforço. As pessoas devem estar certas de que exercitam os músculos corretos, os músculos ao redor da uretra e reto que param o fluxo da urina. Os músculos são fortemente apertados por um a dois segundos e, em seguida, relaxados por cerca de dez segundos. Os exercícios são repetidos cerca de dez vezes, três vezes por dia. As pessoas ficam gradualmente capazes de aumentar o tempo que os músculos ficam apertados até a contração ser mantida por cerca de dez segundos a cada vez. Como pode ser difícil aprender a controlar os músculos corretamente, os médicos podem precisar fornecer instruções ou recomendar o uso de biofeedback ou estímulo elétrico (uma versão eletrônica dos exercícios do assoalho pélvico em que uma corrente elétrica é usada para estimular os músculos corretamente).
Alguns medicamentos usados para tratar a incontinência urinária
Medicamentos | Como funciona | Comentários |
|---|---|---|
Para fraqueza do esfíncter urinário ou músculos pélvicos (incompetência de saída da bexiga) causando incontinência de esforço. | ||
Duloxetina | Ajuda a fortalecer as contrações do esfíncter urinário | Não tão estudado quanto muitos outros medicamentos Não aprovado para esse uso nos Estados Unidos |
Imipramina (antidepressivo tricíclico) | Ajuda a fortalecer as contrações do esfíncter urinário e a relaxar a bexiga hiperativa (um efeito anticolinérgico*) | Também usados para a bexiga hiperativa e incontinência de urgência A FDA aprovou como terapia temporária para reduzir a incontinência noturna (enurese) em crianças a partir de 6 anos de idade |
Pseudoefedrina (um estimulante alfa-adrenérgico) | Ajuda a fortalecer as contrações do esfíncter urinário | Pode causar ansiedade, insônia e, nos homens, incapacidade de urinar Medicamentos de venda livre usados primariamente como descongestionantes |
Para obstrução da saída da bexiga nos homens, causando incontinência de urgência ou de transbordamento | ||
Bloqueadores alfa-adrenérgicos:
| Ajuda a relaxar o esfíncter urinário | Tende a aumentar a velocidade do fluxo da urina e ajuda a bexiga a esvaziar-se completamente Pode diminuir a pressão arterial ou causar fadiga |
Inibidores da 5-alfa redutase:
| Ajuda a diminuir a próstata expandida | Pode levar semanas ou meses para ser eficaz Algumas vezes diminui a libido ou contribui para a disfunção erétil |
Inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5):
| Os médicos não estão certos de como este medicamento afeta uma próstata aumentada | Dose baixa tomada diariamente (também usada para tratar a disfunção erétil) |
Para a bexiga hiperativa com incontinência de urgência ou de esforço | ||
Darifenacina | Aumenta a capacidade de enchimento da bexiga e diminui os espasmos do músculo da parede da bexiga (efeitos anticolinérgicos †) | — |
Diciclomina | Relaxa os músculos involuntários Aumenta a capacidade de enchimento da bexiga e diminui os espasmos musculares (efeitos anticolinérgicos*) | Não tão estudado quanto muitos outros medicamentos |
Fesoterodina | Aumenta a capacidade de enchimento da bexiga e diminui os espasmos do músculo da parede da bexiga (efeitos anticolinérgicos †) | Não tão estudado quanto muitos outros medicamentos |
Hiosciamina | Aumenta a capacidade de enchimento da bexiga e diminui os espasmos musculares (efeitos anticolinérgicos*) | Não tão estudado quanto muitos outros medicamentos |
Imipramina (antidepressivo tricíclico) | Ajuda a fortalecer as contrações do esfíncter urinário Aumenta a capacidade de enchimento da bexiga e diminui os espasmos musculares da parede da bexiga (um efeito anticolinérgico*) | Particularmente útil para incontinência durante a noite |
Mirabegrona (um estimulante beta-adrenérgico) | Relaxa a parede da bexiga | Pode aumentar a pressão arterial |
OnabotunlinumtoxinA (um tipo de toxina botulínica) | Bloqueia a atividade do nervo no músculo da bexiga que faz com que ela se contraia involuntariamente | Injetado na parede da bexiga através de um cistoscópio inserido na bexiga Usado para tratar a incontinência em adultos com bexiga hiperativa causada por um distúrbio neurológico (como esclerose múltipla) quando outros medicamentos são ineficazes ou têm muitos efeitos colaterais |
Oxibutinina | Muitos efeitos, como relaxamento dos músculos involuntários e efeitos anticolinérgicos*, que incluem o aumento da capacidade de enchimento da bexiga e diminuição dos espasmos dos músculos da parede da bexiga | Pode ser o medicamento mais eficaz Disponível como comprimido, adesivo para a pele e gel |
Solifenacina | Aumenta a capacidade de enchimento da bexiga e diminui os espasmos do músculo da parede da bexiga (efeitos anticolinérgicos †) | — |
Tolterodina | Aumenta a capacidade de enchimento da bexiga e diminui os espasmos do músculo da parede da bexiga (efeitos anticolinérgicos †) | — |
Tróspio | Aumenta a capacidade de enchimento da bexiga e diminui os espasmos musculares (efeitos anticolinérgicos*) | — |
Vibegrona (estimulante beta-adrenérgico) | Relaxa a parede da bexiga | Nenhum efeito aparente na pressão arterial |
Para músculos da parede da bexiga fracos com incontinência por transbordamento | ||
Betanecol | Ajuda os músculos da parede da bexiga a contraírem-se | Normalmente ineficaz Pode causar rubor, cólicas abdominais e frequência cardíaca aumentada |
* Efeitos anticolinérgicos (como boca seca, constipação e, algumas vezes, visão turva ou confusão mental) podem ser desconfortáveis, particularmente em adultos mais velhos. | ||
† Esses medicamentos têm efeitos anticolinérgicos que visam o sistema urinário, de modo que eles tendem a ter menos efeitos colaterais anticolinérgicos que outros medicamentos com efeitos anticolinérgicos. | ||
FDA = Agência reguladora de administração de alimentos e medicamentos dos EUA (Food and Drug Administration); OTC = venda livre (over-the-counter). | ||
Incontinência de urgência
A meta é relaxar os músculos da parede da bexiga. O treinamento da bexiga, os exercícios de Kegel e as técnicas de relaxamento são tentadas em primeiro lugar. Biofeedback também pode ser tentado. Com a urgência para urinar, a pessoa pode tentar relaxar ficando em pé ou sentada ou apertando os músculos pélvicos. Os dois medicamentos mais comumente usados são oxibutinina e tolterodina. A oxibutinina está disponível como um adesivo para a pele ou gel para pele ou como pílula. Medicamentos mais novos incluem mirabegrona, vibegrona, fesoterodina, solifenacina, darifenacina e tróspio.
Se outros tratamentos são ineficazes para incontinência de urgência, tratamentos adicionais podem ser tentados, como estímulos elétricos suaves dos nervos sacrais por um dispositivo similar a um marca-passo, instilação dos produtos químicos na bexiga (quando a causa é um distúrbio da medula espinhal ou do cérebro) ou, raramente, cirurgia.
Incontinência ao esforço
O tratamento normalmente começa com treinamento da bexiga e exercícios de Kegel. Evitar esforços físicos que causam perda de urina (por exemplo, levantamento de peso) e perda de peso pode ajudar a controlar a incontinência. Pseudoefedrina pode ser útil em mulheres com incompetência da saída da bexiga. Imipramina pode ser usada para esforço misto e incontinência de urgência ou para cada um deles, separadamente. Duloxetina também é usada para a incontinência de esforço. Se a incontinência de esforço é causada por uretrite atrófica ou vaginite, creme de estrogênio é frequentemente eficaz. Para as pessoas com incontinência de esforço, costuma ser útil urinar frequentemente para evitar que a bexiga se encha.
Para incontinência de esforço que não é aliviada com medicamentos e medidas comportamentais, a cirurgia ou dispositivos como pessários podem ser úteis. O procedimento de tipoia vaginal cria uma rede de suporte para ajudar a evitar que a uretra se abra durante a tosse, espirro ou risada. Mais comumente, uma tipoia é criada a partir de malha sintética. Os implantes de malha são eficazes, mas poucas pessoas com implantes de malha têm complicações. Alternativamente, os médicos podem criar uma tipoia usando o tecido da parede abdominal ou perna. Nos homens com incontinência de esforço, uma tipoia de malha ou um implante de esfíncter urinário artificial pode ser colocado ao redor da uretra para evitar o vazamento de urina.
Incontinência por transbordamento
O tratamento depende da causa, se é obstrução da saída da bexiga, músculos da parede da bexiga fracos ou ambos. Para a incontinência por transbordamento causada por obstrução de saída da bexiga, tratamentos específicos podem ajudar a aliviar a obstrução (por exemplo, cirurgia ou medicamentos para a doença da próstata, cirurgia para cistocele e dilatação ou colocação de stent para estreitamento da uretra).
Para incontinência por transbordamento causada por músculos fracos da parede da bexiga, os tratamentos podem incluir a redução da quantidade de urina na bexiga por inserção intermitente de um cateter de bexiga ou, raramente, inserção de um cateter que permanece na bexiga. A meta é reduzir o tamanho da bexiga, permitindo que suas paredes recuperem um pouco da capacidade de evitar o transbordamento. Outras medidas podem ajudar a esvaziar a bexiga após a micção. Podem incluir tentar urinar novamente após a micção ter terminado (chamada esvaziamento duplo) pressão no final da micção e/ou pressão sobre o baixo-ventre ao final da micção. Ocasionalmente, o estímulo elétrico pode ser usado para ajudar a esvaziar a bexiga mais completamente.
Informações essenciais para adultos mais velhos: Incontinência urinária
Embora a incontinência seja mais comum em adultos mais velhos, não é uma parte normal do envelhecimento.
Com a idade, a capacidade da bexiga diminui, a capacidade de retardar a micção diminui, contrações da bexiga involuntárias ocorrem com mais frequência e as contrações da bexiga enfraquecem. Dessa forma, a micção se torna mais difícil de retardar e tende a ser incompleta. Os músculos, ligamentos e tecido conjuntivo da pélvis enfraquecem, contribuindo para a incontinência. Nas mulheres na pós-menopausa, os níveis de estrogênio levam à ureterite atrófica, à vaginite atrófica e à diminuição de força do esfíncter uretral. Nos homens, o tamanho da próstata aumenta, obstruindo parcialmente a uretra e levando ao esvaziamento incompleto da bexiga e distensão do músculo da bexiga. Essas alterações ocorrem em muitos adultos mais velhos continentes e normais e podem facilitar a incontinência, mas não a causam.
A incontinência reduz enormemente a qualidade de vida, causando vergonha, isolamento e depressão. A incontinência é, frequentemente, uma razão pela qual adultos mais velhos requerem cuidado em uma unidade de cuidados de longo prazo. A urina irrita a pele, contribuindo para a formação de úlceras de decúbito em pessoas que estão acamadas ou restritas a uma cadeira de rodas. Os adultos mais velhos com incontinência de urgência correm maior risco de quedas e fraturas quando correm para o banheiro.
Os medicamentos mais eficazes para muitos tipos de incontinência têm efeitos anticolinérgicos (veja a barra lateral Anticolinérgicos: o que isso significa?). Esses efeitos, como constipação, boca seca, visão turva e, algumas vezes, até mesmo confusão mental, podem ser particularmente complicados em adultos mais velhos.
Pontos-chave
A incontinência é comum e pode enormemente reduzir a qualidade de vida de uma pessoa, de forma que as pessoas devem ser avaliadas por um médico.
Embora a incontinência seja mais comum em adultos mais velhos, não é uma consequência normal do envelhecimento.
Algumas causas são reversíveis, mesmo se duradouras.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
National Association for Continence: Orientação abrangente sobre incontinência e ferramentas e recursos de apoio para pacientes, cuidadores e profissionais de saúde
The Simon Foundation for Continence: Acesso a projetos educacionais inovadores para pessoas com perda do controle da bexiga e do intestino
Urology Care Foundation: Informações de saúde atuais e abrangentes em urologia, incluindo um periódico para pacientes (Urology Health extra®) e atualizações de pesquisas
