A perda auditiva súbita é a perda moderada a grave da audição, que progride durante aproximadamente 72 horas ou é percebida ao acordar.
Esse tipo de perda auditiva normalmente afeta apenas um ouvido (a não ser que a causa seja um medicamento). Dependendo da causa da perda auditiva súbita, as pessoas podem ter outros sintomas, tais como zumbido nos ouvidos (acufeno), tonturas ou a falsa sensação de estar rodando ou se movendo (vertigem). Cerca de uma a cada 5.000 até uma a cada 10.000 pessoas a cada ano desenvolvem perda auditiva súbita. Para perda auditiva que se desenvolve gradualmente, consulte Perda auditiva.
Causas de perda auditiva súbita
As causas da perda auditiva súbita se dividem em três categorias gerais:
Causa desconhecida
Um evento claramente explicativo (como infecção cerebral ou lesão na cabeça)
Uma doença subjacente
Causa desconhecida
Na maioria das pessoas, nenhuma causa pode ser encontrada para a perda auditiva súbita. Entretanto, os médicos têm várias teorias. As possíveis causas incluem infecções virais (particularmente infecções pelo vírus herpes simplex), um ataque no ouvido interno ou respectivos nervos pelo sistema imunológico da pessoa (reação autoimune) e bloqueio de pequenos vasos sanguíneos no ouvido interno ou dos vasos sanguíneos de seus nervos. Talvez diferentes causas afetem diferentes pessoas.
Eventos óbvios
Em muitas outras pessoas, a causa para a perda auditiva súbita é óbvia. Tais causas incluem
Medicamentos que danificam o ouvido interno (medicamentos ototóxicos)
Infecções
Um traumatismo craniano (como uma fratura do osso temporal no crânio, ou, por vezes, uma concussão grave sem fratura) pode lesionar o ouvido interno e causar perda auditiva súbita.
Mudanças intensas de pressão (como as que podem ocorrer durante um mergulho, ou, menos frequentemente, ao exagerar realizando levantamento de pesos) podem produzir um buraco (fístula) entre o ouvido médio e o interno. Por vezes, tal fístula é de nascença e pode causar espontaneamente a perda súbita da audição ou tornar a pessoa mais suscetível à perda da audição quando houver uma lesão na cabeça ou for submetida a mudanças de pressão.
Medicamentos ototóxicos são medicamentos que apresentam o efeito colateral de causar lesões nos ouvidos. Alguns medicamentos podem causar perda auditiva rapidamente, às vezes dentro de um dia (especialmente se a dose administrada for muito alta). Algumas pessoas têm uma doença genética rara que as torna mais suscetíveis à perda auditiva causada pela classe de antibióticos chamada aminoglicosídeos. Todas as pessoas que tomam esses antibióticos devem fazer exames de sangue enquanto estiverem tomando o medicamento, para monitorar quanto a níveis tóxicos capazes de causar perda auditiva.
Várias infecções causam perda auditiva súbita, durante ou imediatamente após a doença aguda. Essas infecções incluem meningite bacteriana, doença de Lyme e muitas infecções virais. As causas virais mais comuns no mundo desenvolvido são caxumba e infecção no cérebro por herpes simplex. É muito raro que o sarampo seja a causa, porque a maioria das pessoas está imunizada contra a infecção.
Doenças subjacentes
A perda auditiva súbita raramente pode ser o primeiro sintoma de algumas doenças que normalmente têm outros sintomas iniciais. Tais doenças incluem um tumor do nervo auditivo, chamado schwannoma vestibular, esclerose múltipla, doença de Ménière ou um pequeno AVC devido a um bloqueio no ramo arterial que irriga o centro de equilíbrio do cérebro (o cerebelo). Algumas vezes, uma infecção por sífilis é reativada em pessoas com infecção por HIV. Esta reativação pode causar perda auditiva súbita.
Doenças mais raras incluem a síndrome de Cogan, na qual uma reação autoimune ataca o ouvido interno (e também a superfície do olho), outras doenças que também envolvem inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite) e doenças do sangue como macroglobulinemia, anemia falciforme e algumas formas de leucemia.
Avaliação da perda auditiva súbita
As informações a seguir podem ajudar as pessoas a decidir quando a avaliação médica é necessária e a saber o que esperar durante a avaliação.
Sinais de alerta
Uma perda auditiva é por si só um sinal de alerta.
Quando consultar um médico
Qualquer pessoa com perda auditiva súbita deve procurar o médico de imediato, porque algumas das causas devem ser tratadas rapidamente. Se outros sintomas de disfunção do sistema nervoso além de perda auditiva estiverem presentes, a perda auditiva pode ser um sintoma de disfunção nervosa ou cerebral.
O que o médico faz
Primeiro, os médicos fazem perguntas sobre os sintomas e o histórico médico. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que eles descobrirem durante o histórico e o exame físico poderá sugerir a causa da perda auditiva súbita e os exames que poderão ser necessários.
Os médicos notam quando a perda de audição afeta um ou ambos os ouvidos e se tiver ocorrido um evento específico, como lesão da cabeça, lesão por mergulho, ou uma doença infecciosa. Eles perguntam acerca de sintomas concomitantes, que envolvem o ouvido (como zumbido nos ouvidos ou secreção no ouvido), centro de equilíbrio (como desorientação no escuro ou vertigem) e outras partes do cérebro e do sistema nervoso (como dor de cabeça, fraqueza ou alterações gustativas). Eles tentam identificar se as pessoas estão tomando (ou tomaram recentemente) algum medicamento ototóxico.
O exame físico é dirigido aos ouvidos, à audição e ao exame do sistema nervoso.
Algumas causas e características da perda auditiva súbita
Causa | Características comuns* | Abordagem diagnóstica† |
|---|---|---|
Desconhecido | ||
— | Surdez em um único ouvido Nenhum outro sintoma | RM usando contraste (gadolínio) |
Causas óbvias | ||
Infecção aguda (como meningite bacteriana, doença de Lyme, caxumba ou herpes simples) | Surdez em um ou em ambos os ouvidos Em pessoas com uma doença grave, aguda Frequentemente, dor de cabeça e confusão mental Na doença de Lyme, a surdez é precedida por uma erupção cutânea típica e por sintomas semelhantes aos de um resfriado Na caxumba, dor no queixo e inchaço | Se ainda não tiverem sido feitos, exames de sangue e punção espinhal (punção lombar) |
Surdez geralmente em um único ouvido Algumas vezes, líquido (sanguinolento, tingido de sangue ou límpido) sai do ouvido afetado | TC e/ou RM | |
Mudanças de pressão (como podem ocorrer durante um mergulho) | Surdez em um ou em ambos os ouvidos Início súbito durante a atividade causadora (por exemplo, mergulho e descida rápida em um avião) ou após uma pancada no ouvido Algumas vezes, acompanhada por dor, um som de explosão, tontura ou zumbido | Timpanometria (colocação de um aparelho no ouvido para medir quão bem o som passa através do ouvido) Teste de equilíbrio com eletronistagmografia (um exame para registrar os movimentos involuntários do olho, causados por um quadro conhecida como nistagmo) TC ou RM |
Medicamentos que podem danificar o ouvido (medicamentos ototóxicos), incluindo
| Surdez em ambos os ouvidos Algumas vezes, tonturas e perda de equilíbrio Em pessoas que começaram recentemente a tomar ou que tomaram recentemente um medicamento ototóxico | Exame médico Às vezes, níveis do medicamento no sangue |
Doenças subjacentes‡ | ||
Schwannoma vestibular, um tumor do nervo auditivo | Surdez em um único ouvido Geralmente, tontura ou a falsa sensação de estar rodando ou se movendo (vertigem) e perda do equilíbrio Algumas vezes, flacidez dos músculos faciais e/ou dormência da face e anormalidade da gustação | RM usando contraste (gadolínio) |
Doença autoimune do ouvido interno | Perda auditiva em ambos os ouvidos, que pode ir e voltar e pode piorar ao longo do tempo | Exames de sangue |
Doenças reumáticas sistêmicas e outras doenças autoimunes, como alguns distúrbios sanguíneos, doenças que causam vasculite e a síndrome de Cogan | Surdez em um ou em ambos os ouvidos Algumas vezes, dor nas articulações ou uma erupção cutânea | Exames de sangue |
Síndrome de Ménière (incluindo a doença de Ménière) | Surdez em apenas um ouvido na maioria das pessoas afetadas Às vezes, tontura e/ou zumbido no ouvido | RM usando contraste (gadolínio) |
Surdez em um único ouvido Algumas vezes, fraqueza ou dormências que vêm e vão e ocorrem em diferentes partes do corpo | RM usando contraste (gadolínio) Às vezes, punção lombar | |
AVC (afetando o cerebelo) | Surdez em um único ouvido Às vezes, dificuldades de equilíbrio ou coordenação | RM usando contraste (gadolínio) |
Reativação de sífilis em pessoas com infecção por HIV | Surdez em um ou em ambos os ouvidos Algumas vezes, fatores de risco para infecções sexualmente transmissíveis (como sexo sem proteção, múltiplos parceiros) | Exames de sangue Algumas vezes, uma punção lombar |
* As características incluem os sintomas e os resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes. As características se sobrepõem às causas. | ||
† Embora um exame médico com um audiograma deva sempre ser realizado, ele só é mencionado nesta coluna se, às vezes, o diagnóstico puder ser feito apenas pelo exame médico com um audiograma, sem nenhum teste adicional. Em outras palavras, exames adicionais podem não ser necessários. | ||
‡ Raramente, a perda auditiva súbita é o primeiro sintoma de uma doença que normalmente apresenta outros sintomas primeiro. Os sintomas típicos dessas doenças podem não estar presentes de maneira alguma. Entretanto, algumas pessoas menosprezam sintomas leves, que podem ser descobertos através das perguntas e dos exames cuidadosos feitos pelo médico. | ||
TC = tomografia computadorizada; RM = ressonância magnética. | ||
Exames
Normalmente, as pessoas devem fazer um audiograma (um exame auditivo). A menos que os médicos pensem que o problema é claramente devido a uma infecção aguda ou toxicidade medicamentosa, eles normalmente também fazem ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) com o contraste gadolínio, quando a perda auditiva é maior em um dos ouvidos. São feitos outros exames baseados na causa mais provável. Por exemplo, uma pessoa que tenha sofrido traumatismo craniano deve fazer uma RM. Pessoas em risco de infecções sexualmente transmissíveis devem fazer exames de sangue para infecção por HIV e sífilis.
Tratamento da perda auditiva súbita
O tratamento é direcionado para qualquer causa conhecida da perda auditiva súbita. Quando a causa é desconhecida, a maioria dos médicos tentam tratar com corticosteroides. Além disso, os médicos também podem prescrever medicamentos antivirais eficientes contra herpes simples (como valaciclovir ou fanciclovir), mesmo que não existam boas evidências de que medicamentos antivirais sejam benéficos.
Quando a causa é desconhecida, cerca de metade das pessoas recupera a audição normal, e a outra metade a recupera parcialmente. A melhora, quando é alcançada, geralmente ocorre dentro de 10 a 14 dias. A recuperação depois do uso de um medicamento ototóxico varia enormemente, dependendo do medicamento e da dose. Com alguns medicamentos (como aspirina e diuréticos), a audição retorna em 24 horas. No entanto, antibióticos e quimioterápicos geralmente causam perda auditiva permanente se as doses seguras forem excedidas.
Pontos-chave
Em geral não se sabe o porquê da perda auditiva súbita.
Poucas pessoas apresentam uma causa óbvia (como traumatismo craniano grave, ou infecção, ou o uso de medicamentos que podem prejudicar a audição).
O número de pessoas em que a perda auditiva súbita é o primeiro sinal de uma doença subjacente é muito pequeno.
Os médicos fazem audiometria, TC e RM e outros testes para causas suspeitas.
O tratamento é direcionado para causas conhecidas de perda auditiva súbita.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios de Comunicação dos EUA): Informações sobre a perda auditiva e outros distúrbios da comunicação, incluindo funções de audição, equilíbrio, paladar, olfato, voz, fala e linguagem
