A artrite por pirofosfato de cálcio (CPP) (previamente chamada pseudogota) é um distúrbio causado pelo depósito de cristais di-hidratados de pirofosfato de cálcio na cartilagem articular, levando a crises intermitentes de inflamação articular dolorosa semelhante à gota ou artrite crônica semelhante à artrite reumatoide.
Os cristais se acumulam no líquido e na cartilagem das articulações e causam diversos graus de inflamação e lesão nos tecidos.
O diagnóstico é confirmado se forem identificados cristais de CPP no líquido articular.
O tratamento é feito com medicamentos para aliviar a dor e o inchaço resultantes da inflamação, embora nenhum deles reduza os depósitos de cristais de CPP nas articulações.
A artrite por CPP geralmente ocorre em pessoas idosas e afeta tanto homens quanto mulheres igualmente.
Causas de artrite por CPP
O motivo pelo qual os cristais di-hidratados de CPP se formam em algumas pessoas é desconhecido. Os cristais geralmente ocorrem em pessoas que apresentam as seguintes características:
Uma lesão articular prévia (incluindo cirurgia)
Acúmulo de uma proteína anormal em diversos órgãos e tecidos (amiloidose)
Um nível anormalmente alto de cálcio no sangue causado por um nível alto de hormônio da paratireoide (hiperparatireoidismo)
Um nível anormalmente alto de ferro nos tecidos (hemocromatose)
Um nível anormalmente baixo de magnésio no sangue (hipomagnesemia)
Certos distúrbios raros, incluindo hipofosfatasia, síndrome de Gitelman, raquitismo hipofosfatêmico e hipercalcemia hipocalciúrica familiar
Idade avançada
Contudo, muitas pessoas com artrite por CPP não apresentam nenhum destes quadros clínicos. Em casos raros, a doença pode ser hereditária.
Os cristais de cálcio ocorrem frequentemente nas articulações afetadas por osteoartrite por motivos incertos. No entanto, depósitos de cálcio em uma articulação podem não causar sintomas.
Sintomas da artrite por CPP
Os sintomas da artrite por CPP variam muito. Algumas pessoas têm crises de inflamação articular dolorosa (artrite) semelhante a crises de gota, geralmente nos joelhos, pulsos ou outras articulações relativamente grandes. Outras pessoas têm dor crônica e prolongada e rigidez nas articulações dos braços e pernas, que podem ser semelhantes às observadas na atrite reumatoide ou osteoartrite.
Em comparação às crises de gota, as crises de artrite por CPP variam mais em intensidade, tendem a durar mais tempo e são frequentemente mais difíceis de tratar. Como na gota, as crises de artrite por CPP podem causar febre. Algumas pessoas não sentem dor entre as crises e algumas não sentem dor nunca, apesar dos grandes depósitos de cristais.
Diferente da gota, onde o acúmulo de cristais frequentemente ocorre em tecidos próximos às articulações, pessoas com artrite por CPP raramente desenvolvem nódulos duros de cristais (tofos).
Diagnóstico de artrite por CPP
Análise do líquido articular ao microscópio
Algumas vezes, radiografias e ultrassonografia
Os médicos suspeitam de artrite por CPP em pessoas mais velhas com artrite, particularmente quando as articulações estão inchadas, quentes e doloridas de modo intermitente. Os médicos confirmam o diagnóstico coletando uma amostra do líquido de uma articulação inflamada por meio de uma agulha (aspiração articular). Cristais di-hidratados de CPP são encontrados no líquido articular. Eles podem ser distinguidos dos cristais de ácido úrico (que causam gota) utilizando-se um microscópio especial com luz polarizada.
A radiografia pode mostrar massas de cristais na cartilagem de uma articulação sugerindo o diagnóstico. Uma ultrassonografia da articulação pode mostrar cristais na cartilagem da articulação e fortemente sugere o diagnóstico de artrite por CPP.
Prognóstico de artrite por CPP
Frequentemente, as articulações inflamadas se curam sem problemas remanescentes. Porém, em algumas pessoas, pode ocorrer artrite crônica e lesão articular permanente ao longo do tempo e algumas articulações são destruídas tão gravemente que podem ser confundidas com artropatia neurogênica (articulações de Charcot).
Ao contrário da gota, a artrite crônica por CPP é difícil de tratar porque não existe terapia que elimine ou reduza a quantidade de cristais di‑hidratados de CPP de modo eficiente. As pessoas que apresentam crises frequentes, especialmente as mais jovens, são frequentemente avaliadas para doenças subjacentes.
Tratamento da artrite por CPP
Drenagem do líquido articular e injeção de um corticosteroide
Medicamentos para aliviar dor e inchaço resultante da inflamação
Fisioterapia
O tratamento da artrite aguda por CPP é semelhante ao da gota aguda. Geralmente, o tratamento pode parar as crises agudas e prevenir novas crises, mas não pode reverter alterações em articulações já lesionadas. O excesso de líquido articular pode ser drenado e um corticosteroide pode ser injetado na articulação para diminuir rapidamente a inflamação e a dor.
Medicamentos tomados por via oral ajudam a tratar a artrite por CPP. Frequentemente, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são utilizados para interromper rapidamente a dor e a inflamação de crises agudas.
Colchicina (consulte a tabela Medicamentos utilizados para tratar gota) pode ser administrada por via oral diariamente em doses baixas (geralmente 1 ou 2 comprimidos) para tentar limitar o número de crises.
Corticosteroides tomados por via oral são eficazes no tratamento de crises agudas de artrite por CPP e são particularmente úteis para algumas pessoas que não devem tomar AINEs ou colchicina.
Se a pessoa não conseguir tolerar corticosteroides, AINEs ou colchicina, medicamentos que inibem o sistema imunológico e a inflamação (como injeções diárias de anacinra) podem ser eficazes.
Diferente da gota, não existe tratamento específico e eficaz de longo prazo disponível para a artrite por CPP. Porém, fisioterapia (como exercícios de fortalecimento muscular e de amplitude de movimento) pode ser útil para manter a função da articulação.
