Uma cefaleia é a dor em qualquer parte da cabeça, incluindo o couro cabeludo, pescoço superior, face e o interior da cabeça. Cefaleias são um dos motivos mais comuns que fazem as pessoas visitar um médico.
Cefaleias afetam a capacidade para o trabalho e para a realização de tarefas diárias. Algumas pessoas têm cefaleias frequentes. Outras pessoas quase nunca sofrem de cefaleias.
Causas de cefaleia
Ainda que as cefaleias possam causar sofrimento e angústia, poucas vezes são indício de um problema grave. As cefaleias podem ser divididas em dois tipos:
Cefaleias primárias: Não causadas por outro problema
Cefaleias secundárias: Causadas por outro problema
Os distúrbios de cefaleia primária incluem
Cefaleia em salvas e outras cefalalgias autônomas do trigêmeo, incluindo hemicrania paroxística crônica, hemicrania contínua e cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento (short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing, SUNCT)
As cefalalgias autônomas do trigêmeo são raras.
As cefaleias secundárias podem resultar de doenças do cérebro, olhos, nariz, garganta, seios nasais, dentes, mandíbulas, orelhas, ou pescoço ou a partir de uma doença de corpo inteiro (sistêmica).
Causas comuns
Causas menos comuns
Menos frequentemente, as cefaleias são devido a um transtorno primário menos comum chamado de cefaleia em salvas ou a um dos muitos transtornos de cefaleia secundária (veja a tabela Algumas causas e características de cefaleias). Algumas cefaleias secundárias são transtornos graves, particularmente aquelas que envolvem o cérebro, como a meningite, um tumor cerebral ou sangramento dentro do cérebro (hemorragia intracerebral).
Febre pode causar cefaleias, assim como muitas infecções que não envolvem especificamente o cérebro. Tais infecções incluem doença de Lyme, febre maculosa e a gripe.
As cefaleias também ocorrem normalmente quando as pessoas deixam de consumir cafeína ou param de tomar remédios para aliviar a dor (analgésicos) depois de usá-los por um longo tempo (a chamada cefaleia por excesso de medicação para cefaleia).
Ao contrário do que a maioria das pessoas pensa, a fadiga ocular e a pressão arterial elevada (exceto para pressão arterial extremamente elevada) geralmente não causam cefaleias.
Avaliação de cefaleia
O enfoque dos médicos é:
Determinar se a cefaleia tem outra causa (ou seja, se é uma cefaleia secundária)
Verificar sintomas que sugerem que a cefaleia seja causada por uma doença grave
Se nenhuma causa for identificada, eles focam na identificação de qual tipo de cefaleia primária está presente.
Sinais de alerta
Em pessoas com cefaleias, certas características são motivo de preocupação:
Alterações súbitas nas sensações ou na visão, fraqueza, perda de coordenação, convulsões, dificuldade de fala ou compreensão de fala, ou alterações nos níveis de consciência, como sonolência ou confusão (sugerindo uma doença cerebral)
Uma febre e rigidez no pescoço faz com que baixar o queixo ao tórax seja doloroso e por vezes impossível
Uma cefaleia súbita e intensa (cefaleia trovoada)
Dor na têmpora (como ao pentear os cabelos) ou dor na mandíbula ao mastigar
A presença de câncer ou de uma doença que enfraqueça o sistema imunológico (distúrbio de imunodeficiência), como AIDS
Uso de um medicamento que suprime o sistema imunológico (imunossupressor)
Sintomas que afetem todo o corpo, como febre ou perda de peso
Uma cefaleia que piora progressivamente (em frequência ou gravidade)
Olhos vermelhos e halos ao redor de luzes
Hipertensão arterial muito elevada
Cefaleias que começam após os 50 anos
Quando consultar um médico
Pessoas que tenham qualquer sinal de alerta devem consultar um médico imediatamente. A presença de um sinal de alerta pode sugerir que as cefaleias podem ser causadas por um problema grave, conforme as características a seguir:
Uma cefaleia grave com febre e rigidez na nuca: meningite – uma infecção das membranas que revestem o cérebro e a medula espinhal (meninges), com risco letal
Uma cefaleia em trovoada: uma hemorragia subaracnóidea (sangramento dentro das meninges), muitas vezes causada por um aneurisma rompido
Sensibilidade na têmpora, particularmente em pessoas idosas que perderam peso e têm dores musculares: Arterite de células gigantes
Cefaleias em pessoas que apresentam câncer ou um sistema imunológico enfraquecido (devido a uma doença ou medicamento): meningite ou disseminação do câncer para o cérebro
Olhos vermelhos e halos ao redor de luzes: glaucoma que, se não for tratado, leva à perda irreversível da visão
Se as pessoas com nenhum dos sintomas ou características acima mencionadas começam a ter cefaleias que são diferentes de qualquer uma que eles tiveram antes ou se as suas cefaleias habituais se tornam invulgarmente graves, elas devem procurar o seu médico. Dependendo de seus outros sintomas, o médico pode pedir que venham para uma avaliação.
O que o médico faz
Primeiro, os médicos fazem perguntas sobre os sintomas e o histórico médico. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que eles identificarem no histórico e exame físico frequentemente indicará uma causa para a dor e os exames que podem ser necessários (consulte a tabela Algumas causas e características de cefaleias).
Os médicos perguntam sobre as características da cefaleia:
Com que frequência ela acontece
Quanto tempo dura
Onde dói
Qual a intensidade
Qual é o tipo de dor (por exemplo, se é latejante, prolongada e indistinta, ou parecida a uma facada)
Se vem acompanhada de quaisquer sintomas
O tempo que uma cefaleia súbita demora para atingir sua intensidade máxima
O que desencadeia a dor de cabeça (por exemplo, se ocorre apenas ao ficar em pé), o que a piora e o que a alivia
Outras perguntas podem incluir
Se a pessoa já havia tido cefaleias antes
Se as cefaleias estão reincidindo e, neste caso, quando elas começaram e com que frequência ocorrem
Se a cefaleia atual é a mesma ou diferente das cefaleias anteriores
Os médicos também perguntam sobre os fatores de risco para cefaleia. Incluem
Se as pessoas tomam ou pararam de tomar certos medicamentos ou substâncias (principalmente ingerir cafeína em excesso ou parar de tomar cafeína)
Se apresenta um problema que pode explicar a cefaleia
Se tem familiares com cefaleias graves
Se sofreu uma lesão recente na cabeça
Se realizou uma punção lombar recentemente
As pessoas podem pensar nas respostas às perguntas acima e anotá-las antes de irem ao médico. Às vezes, os médicos pedem às pessoas que preencham um questionário sobre dor de cabeça, que abrange a maioria das perguntas relevantes. As pessoas podem preencher o questionário antes da consulta e trazer os resultados consigo. Ter essas informações por escrito pode economizar tempo e ajudar a orientar a avaliação.
Um exame físico geral é feito. Ele se concentra na cabeça e no pescoço, bem como no cérebro, na medula espinhal e na função nervosa (exame neurológico). Às vezes também é realizado um exame oftalmológico.
Exames
A maioria das pessoas não precisa de exames. No entanto, se os médicos suspeitarem de uma doença grave, são feitos exames. Para algumas doenças suspeitas, os exames são feitos com a maior brevidade possível. Em outros casos, os exames podem ser feitos dentro de um ou mais dias.
Ressonância magnética (RM) e/ou angiografia por ressonância magnética (que fornece imagens detalhadas dos vasos sanguíneos) ou, se a RM não estiver disponível ou for contraindicada, uma tomografia computadorizada (TC) é realizada assim que possível se a pessoa tiver
Uma cefaleia em trovoada
Alterações nos níveis de consciência, como sonolência ou confusão
Uma febre e rigidez no pescoço faz com que baixar o queixo ao tórax seja doloroso e por vezes impossível
Inchaço do nervo óptico (papiledema), detectado pelo exame ocular com um oftalmoscópio
Sintomas que sugerem uma resposta séria generalizada do corpo a uma infecção (sepse), por exemplo, certo tipo de erupção cutânea ou choque
Sintomas que sugerem um problema cerebral, como alterações na sensação ou visão (incluindo visão dupla), fraqueza súbita, perda de coordenação, convulsões, dificuldades da fala ou de compreensão da fala
Uma lesão na cabeça que cause cefaleia e perda de consciência
Se a pessoa tiver uma cefaleia em trovoada, a angiografia por ressonância magnética (ou TC) é feita imediatamente.
É feita uma RM em aproximadamente um dia se a pessoa tiver doenças como:
Câncer
Sistema imunológico debilitado (devido a um distúrbio como AIDS ou a um medicamento)
A RM ou TC (se a RM não estiver disponível ou for contraindicada) é feita dentro de alguns dias se as pessoas tiverem outras características como as seguintes:
Cefaleias que começam após os 50 anos
Visão dupla
Uma nova cefaleia que é pior quando a pessoa acorda pela manhã ou que a desperta durante o sono
Aumento na frequência, duração ou intensidade das cefaleias crônicas
Geralmente se faz uma punção lombar (punção na coluna vertebral) se
Houver suspeita de meningite ou encefalite (uma infecção no cérebro) aguda.
As pessoas tiverem uma cefaleia em trovoada (sugerindo hemorragia subaracnóidea) mesmo se os resultados da TC ou da RM forem normais.
As pessoas tiverem um sistema imunológico debilitado.
A cefaleia estiver piorando e/ou os médicos suspeitarem de hipertensão intracraniana idiopática ou meningite crônica.
Geralmente, os médicos pedem uma TC ou RM antes da punção lombar se acharem que a pressão dentro do crânio pode estar aumentada, por exemplo, por uma massa (como um tumor, abscesso ou hematoma). Uma punção lombar pode ser perigosa quando a pressão no crânio aumenta. Quando o líquido cefalorraquidiano é retirado e a pressão dentro do crânio estiver aumentada, partes do cérebro podem se deslocar para baixo repentinamente. Se essas partes forem pressionadas pelas pequenas aberturas nos tecidos que separam o cérebro em compartimentos, isso resulta em um distúrbio com risco de morte chamado herniação do cérebro.
Outros exames são feitos dentro de algumas horas ou dias, dependendo dos resultados do exame e das causas que são suspeitas.
Algumas causas e características de cefaleias
Tipo ou causa | Características comuns* | Abordagem diagnóstica† |
|---|---|---|
Cefaleia primária (não devido a outro problema) | ||
Uma cefaleia intensa, dolorida que
Incapacidade para deitar-se e inquietude (às vezes expressa por ritmo) Ao mesmo lado da dor: Coriza nasal, lacrimejamento, ptose da pálpebra (síndrome de Horner) e, às vezes, inchaço da área abaixo do olho | Apenas um exame médico Ocasionalmente, RM da cabeça para excluir outros problemas, especialmente se as dores tiverem surgido recentemente ou se o padrão de sintomas tiver mudado | |
Uma cefaleia moderada a grave que
Muitas vezes, uma sensação de que a enxaqueca está começando (chamada de pródromo), que pode incluir mudanças de humor, perda de apetite e náuseas Às vezes precedida por perturbações temporárias na sensação, equilíbrio, coordenação muscular, fala ou visão, como, por exemplo, ver luzes piscando e ter pontos cegos (estes sintomas são chamados de aura) | Igualmente como a cefaleia em salvas | |
Normalmente, uma dor leve a moderada que
| Igualmente como a cefaleia em salvas | |
Cefaleia secundária (devido a outro problema) | ||
Falta de lucidez, perda do apetite, náuseas e vômitos, fadiga, fraqueza, irritabilidade ou dificuldade para dormir Em pessoas que recentemente passaram por uma altitude elevada (incluindo voar por 6 horas ou mais em um avião) | Apenas um exame médico | |
Coágulos sanguíneos em uma grande veia que drena o sangue do cérebro (trombose do seio venoso cerebral) | Cefaleias que
Por vezes, visão dupla ou borrada, náuseas, ou zumbidos nos ouvidos que ocorrem em sincronia com o batimento do pulso (zumbido pulsátil) Às vezes, convulsões e sintomas semelhantes aos de um acidente vascular cerebral (como paralisia de um braço ou perna e perda de visão) | |
Tumor cerebral, abscesso ou outra massa no cérebro, como um hematoma (acúmulo de sangue) | Uma cefaleia leve a grave que
| RM ou, se a RM não estiver disponível ou for contraindicada, TC |
Exposição ao monóxido de carbono (durante o inverno, as pessoas podem respirar esse gás se o equipamento de aquecimento não for adequadamente ventilado) | Possivelmente, nenhuma consciência da exposição porque monóxido de carbono é um gás incolor e inodoro | Um exame de sangue |
Infecções dentárias (no maxilar superior) | Descrição da dor
Dor de dente | Exame odontológico |
Encefalite (infecção do cérebro) | Cefaleias com diversas características Muitas vezes acompanhadas de febre, piora da sonolência, confusão mental, agitação, fraqueza e/ou inépcia Convulsões e coma | RM ou, se a RM não estiver disponível ou for contraindicada, TC Uma punção lombar |
Uma latejante dor sentida em um lado da cabeça, na têmpora Dor ao pentear o cabelo ou ao mastigar Às vezes, artérias alargadas e sensíveis nas têmporas (artérias temporais) e dores, principalmente nos ombros, coxas e quadris Possivelmente deficiência visual ou perda de visão Às vezes, cansaço, febre e perda de peso Mais comum entre as pessoas com mais de 50 anos | Um teste de sangue para medir a taxa de hemossedimentação de eritrócitos (VHS), que pode detectar inflamação Biópsia da artéria temporal | |
Glaucoma — um tipo chamado glaucoma de ângulo fechado — que começa abruptamente (agudo) | Há dor moderada ou grave na parte da frente da cabeça, dentro do olho ou sobre ele Olhos vermelhos, halos ao redor das luzes, náuseas, vômitos e perda de visão | Um exame oftalmológico com a maior brevidade possível |
Traumatismo craniano (síndrome pós-concussão) | Cefaleia que começa imediatamente ou logo após uma lesão na cabeça (com ou sem perda de consciência) Às vezes, memória falha, mudança de personalidade ou ambos | Às vezes, apenas um exame médico Geralmente TC e RM |
Hipertensão intracraniana idiopática (aumento da pressão dentro do crânio sem nenhuma evidência de uma causa) | Cefaleias que
Por vezes, visão dupla ou borrada, náuseas, ou zumbidos nos ouvidos que ocorrem em sincronia com o batimento do pulso (zumbido pulsátil) | Ressonância magnética e venografia de ressonância magnética, seguidas de uma punção lombar |
Hemorragia intracerebral (sangramento dentro do cérebro) | Dor leve ou grave que
Possivelmente grave sonolência, inaptidão, fraqueza, dificuldade de fala ou compreensão de fala, perda de visão, perda de sensação ou confusão Ocasionalmente, convulsões ou coma | RM ou, se a RM não estiver disponível ou for contraindicada, TC |
Cefaleia de baixa pressão (que ocorre quando o líquido cefalorraquidiano‡ é removido ou vaza) | Cefaleias intensas, frequentemente acompanhadas por pescoço rígido e náusea Dor que piora quando sentado ou em pé e que alivia ao deitar-se Normalmente, ocorre após uma punção lombar (punção na coluna vertebral) | Às vezes, apenas um exame médico Se a cefaleia surgir espontaneamente (não após uma punção lombar), RM após um agente de contraste ser injetado na veia. |
Cefaleias crônicas e frequentemente diárias que variam na localização e na intensidade Muitas vezes presentes quando a pessoa acorda pela manhã Muitas vezes, as pessoas que têm enxaqueca ou cefaleia do tipo tensão Uso abusivo de analgésicos (medicamentos analgésicos, como AINES ou opioides), barbitúricos, cafeína ou, às vezes, triptanos ou outros medicamentos para tratar cefaleias | Apenas um exame médico | |
Uma cefaleia grave e constante Febre Rigidez no pescoço faz com que abaixar o queixo ao tórax seja doloroso e por vezes impossível Uma sensação de doença, sonolência, náusea ou vômitos | Uma punção lombar (geralmente precedida por uma TC) | |
Dor que
Coriza, por vezes com pus ou sangue A sensação de uma doença, possivelmente uma tosse durante a noite e, com frequência, uma febre | Apenas um exame médico Às vezes, TC dos seios paranasais ou endoscopia do nariz | |
Hemorragia subaracnoide (sangramento entre as camadas interna e intermediária dos tecidos que recobrem o cérebro) | Dor severa e constante que
Possível breve perda de consciência no começo da cefaleia Possível sonolência, confusão mental, dificuldade em ser despertado ou coma Rigidez do pescoço e náuseas e vômitos | RM ou TC Se os resultados da RM ou da TC forem negativos, uma punção lombar |
Hematoma subdural (uma bolsa de sangue entre as camadas externa e intermediária dos tecidos que cobrem o cérebro) | Cefaleias com diversas características Possível sonolência, confusão, esquecimento e/ou fraqueza ou paralisia de um lado do corpo Mais comum entre pessoas mais idosas e pessoas que têm demência ou que tomam anticoagulantes§ ou sofrem com o transtorno de abuso de álcool | RM ou TC |
Dor ao mastigar alimentos duros Às vezes dor em ou ao redor da mandíbula ou no pescoço Às vezes clique ou estalos quando a boca é aberta, bloqueio da mandíbula ou dificuldade de abertura da boca | Exame físico, às vezes por um dentista Ocasionalmente, RM, radiografias ou TC | |
Neuralgia do trigêmeo | Explosões de dor, curtas e repetidas, como relâmpagos, no meio e na metade inferior de um lado da face | Apenas um exame médico |
* As características incluem sintomas e resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes. | ||
† Embora um exame médico seja sempre realizado, ele será mencionado nesta coluna apenas se o diagnóstico puder às vezes ser feito apenas com um exame médico, sem a necessidade de outros exames. | ||
‡ Líquido cefalorraquidiano é o líquido que circunda o cérebro e a medula espinhal e ajuda a amortecê-los e sustentá-los. | ||
§ Anticoagulantes são medicamentos que impedem que o sangue coagule ou retardam o processo de coagulação. | ||
TC = tomografia computadorizada; RM = ressonância magnética; AINEs = drogas anti-inflamatórias não esteroides. | ||
Tratamento de cefaleia
O tratamento da cefaleia depende da causa.
Se a cefaleia for do tipo tensional ou se acompanhar uma pequena infecção viral, pode-se tomar paracetamol ou um anti-inflamatório não esteroide (AINE) para aliviar a dor.
Informações essenciais para idosos: Dor de cabeça
Se as dores começarem após os 50 anos de idade, os médicos em geral supõem que elas resultam de outro problema até prova em contrário. Muitas doenças que causam cefaleias, como arterite de células gigantes, tumores cerebrais e hematomas subdurais (o que pode resultar de quedas), são mais comuns entre as pessoas idosas.
O tratamento da cefaleia pode ser limitado em pessoas mais velhas. Idosos são mais propensos a ter doenças que os impedem de tomar alguns dos medicamentos usados para tratar enxaquecas e cefaleia em salvas (triptanos e di-hidroergotamina – veja a tabela Alguns medicamentos usados para tratar enxaquecas). Esses problemas incluem angina, doença arterial coronariana e pressão arterial alta descontrolada.
Se idosos precisarem tomar medicamentos para tratar cefaleias que podem deixá-los sonolentos, eles devem ser monitorados de perto.
Pontos-chave
A maior parte das cefaleias não têm uma causa grave, especialmente se a dor começou em uma idade mais jovem, se elas não mudaram ao longo do tempo, e se os resultados do exame forem normais.
Se as cefaleias ocorrerem com frequência ou se houver sinais de alerta, deve-se consultar um médico.
A maioria das cefaleias não exige exames.
Os médicos normalmente podem determinar o tipo ou causa de cefaleia com base no histórico médico, nos sintomas e nos resultados de um exame físico.
Se os médicos suspeitarem que a causa é um problema grave (como, por exemplo, uma hemorragia ou uma infecção), geralmente é feita uma RM, muitas vezes imediatamente.
Se os médicos suspeitarem de meningite, encefalite ou de uma hemorragia subaracnóidea, é feita uma punção lombar, geralmente depois de ser feita uma TC ou RM para excluir anormalidades que aumentam a pressão dentro do crânio.
