Visão embaçada é o sintoma mais comum da visão. Quando os médicos falam sobre visão embaçada, normalmente querem dizer que se trata de uma redução da nitidez ou clareza que se desenvolveu gradualmente. A repentina e completa perda de visão em um ou em ambos os olhos (cegueira) é considerada algo diferente.
Causas de visão embaçada
A visão embaçada tem quatro mecanismos gerais:
Doenças que afetam a retina, estrutura no fundo do olho que detecta a luz.
Opacidade das estruturas oculares normalmente transparentes (córnea, cristalino e humor vítreo—a substância gelatinosa que preenche o globo ocular) por onde os raios luminosos têm que passar para chegar na retina
Doenças que afetam as vias dos nervos que conduzem os sinais visuais do olho para o cérebro (como o nervo óptico)
Foco imperfeito dos raios luminosos na retina (erros de refração)
O interior do olho
Algumas doenças podem ter mais de um mecanismo. Por exemplo, a refração (capacidade de focar) pode ser prejudicada por uma catarata precoce ou por edema reversível do cristalino causado por diabetes mal controlado.
Algumas doenças que causam visão embaçada são mais propensas a causar outros sintomas que levam as pessoas a procurar cuidados médicos, como dor ocular e vermelhidão ocular (por exemplo, doenças agudas da córnea, como abrasões, úlceras, ceratite por herpes simples ou herpes zoster oftálmico).
Causas comuns
As causas mais comuns de visão embaçada são
Erros de refração (como miopia, hipermetropia ou astigmatismo), que são as causas mais comuns, no geral
Lesão da retina em consequência do diabetes (retinopatia diabética)
O que é o astigmatismo?
O astigmatismo é a irregularidade na curvatura da córnea ou do cristalino. Ou seja, a córnea ou cristalino se curva de modo diferente em várias direções. Essas diferenças fazem com que a trajetória da luz em diversos planos faça focos distintos. Por exemplo, as linhas verticais podem estar em foco quando as linhas horizontais não estão (ou vice-versa). A irregularidade pode estar presente em qualquer plano, embora seja frequentemente diferente em cada olho. Uma pessoa com astigmatismo (em que cada olho deve ser analisado separadamente) tende a ver algumas linhas de maneira mais marcada (ou seja, com maior nitidez) do que outras. O astigmatismo é corrigido com óculos ou lentes de contato. Quase sempre ocorre junto com a miopia e a hipermetropia. O diagrama abaixo é um gráfico padrão utilizado para avaliar o astigmatismo em um olho de cada vez. |
Causas menos comuns
Doenças raras que causam visão embaçada são
Doenças hereditárias que afetam o nervo óptico, chamadas neuropatias ópticas hereditárias (por exemplo, atrofia óptica dominante e neuropatia óptica hereditária de Leber)
Cicatrizes na córnea devido à deficiência de vitamina A (raro em países de alta renda)
Algumas causas e características da visão embaçada
Causa | Características comuns* | Abordagem diagnóstica |
|---|---|---|
Opacidade de estruturas oculares normalmente transparentes | ||
Sintomas que começam gradualmente Perda da capacidade de distinguir entre claro e escuro (perda de contraste) e ofuscamento (ver halos e clarões em volta de luzes) Em geral nas pessoas com fator de risco (como idosos ou pessoas em uso de corticosteroides) | Exame médico | |
Cicatrizes na córnea após lesão ou infecção | Quase sempre em pessoas que já tiveram lesão ou infecção | Exame médico |
Doenças que afetam a retina | ||
Em geral, os sintomas começam gradualmente, mas o início pode ser súbito Perda de visão central (o que uma pessoa vê diretamente) mais do que a visão periférica (o que é visto do canto do olho) | Exame médico Às vezes, um exame de imagem do olho, como a tomografia de coerência óptica (exames de imagem especializados da parte posterior do olho) ou angiografia por fluoresceína (usando um corante fluorescente para obter imagens da parte posterior do olho) | |
Infecção da retina (como a causada por citomegalovírus ou toxoplasmose) | Quase sempre em pessoas que tiveram infecção por HIV ou outra doença que debilita o sistema imunológico Em geral dor ou vermelhidão no olho | Exames para verificar organismos suspeitos de causarem a infecção |
Retinite pigmentosa (deterioração progressiva hereditária da retina) | Sintomas que começam gradualmente Principalmente cegueira noturna | Exames específicos (como aferição de respostas da retina à luz em diversas condições), realizados por um oftalmologista |
Retinopatia (dano à retina) associada a uma doença sistêmica como pressão alta (consulte retinopatia hipertensiva), lúpus eritematoso sistêmico (lúpus), diabetes (consulte retinopatia diabética), macroglobulinemia de Waldenström e mieloma múltiplo ou outras doenças que podem causar o espessamento do sangue (síndrome da hiperviscosidade) | Quase sempre em pessoas que tiveram tais doenças Em geral outros sintomas além da perda de visão | Exame médico Exames para verificar doenças suspeitas de causarem a retinopatia |
Fatores de risco (por exemplo, retinopatia diabética, uveíte, descolamento da retina ou lesão ocular) Visão embaçada ou distorcida (por exemplo, linhas retas aparecem onduladas) | Exame médico | |
Perfuração macular | Visão embaçada inicialmente na visão direta à frente | Tomografia de coerência óptica |
Fatores de risco (por exemplo, hipertensão, idade, glaucoma) Perda indolor da visão (geralmente súbita) Às vezes, visão embaçada | Exame médico Às vezes, angiografia por fluoresceína Às vezes, tomografia de coerência óptica (exame de imagem especializado do fundo do olho) | |
Doenças que afetam o nervo óptico ou suas ligações com o cérebro | ||
Não ver degraus ou partes de palavras escritas ou impressas | Medida da pressão dentro do olho (tonometria) e exame dos ângulos entre as estruturas do olho como a córnea e a íris (gonioscopia), e exames do nervo óptico, realizados por um oftalmologista | |
Neurite óptica (inflamação do nervo óptico), que pode estar relacionada à esclerose múltipla | Em geral dor leve que pode piorar quando se movimenta um olho (quase sempre) ou ambos os olhos Perda da visão parcial ou completa Sintomas que se tornam graves em horas ou dias Não afeta as pálpebras nem a córnea | Muitas vezes, RM com contraste do cérebro e das órbitas |
Doenças que afetam o foco | ||
Erros de refração (como miopia, hipermetropia e astigmatismo) | Nitidez da visão (acuidade visual) que varia conforme a distância dos objetos Acuidade reduzida pode ser corrigida com o uso de óculos ou de um orifício estenopeico | Exames de refração por um optometrista ou oftalmologista |
* As características incluem os sintomas e os resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes. HIV = vírus da imunodeficiência humana; RM = ressonância magnética. | ||
Avaliação de visão embaçada
As informações a seguir podem ajudar as pessoas a decidir quando a avaliação médica é necessária e a saber o que esperar durante a avaliação.
Sinais de alerta
Nas pessoas com visão embaçada, alguns sintomas e características são motivos de preocupação. Incluem
Alteração repentina da visão
Grave redução da visão, principalmente em um olho, mesmo se os sintomas ocorreram de modo gradual
Dor ocular (com ou sem movimento ocular)
Perda de uma área específica da visão (chamado de defeito de campo específico)
Quadros clínicos que afetam o sistema imunológico (por exemplo, uso de quimioterapia ou outros medicamentos imunossupressores)
Quando consultar um médico
Pessoas que têm sinais de alerta devem ir ao pronto-socorro imediatamente. Pessoas com uma doença no organismo (sistêmica) que algumas vezes causa danos à retina (por exemplo, diabetes, pressão alta ou doença falciforme) devem procurar um oftalmologista o quanto antes, geralmente dentro de poucos dias. No entanto, se a visão foi piorando gradualmente durante meses ou anos sem ser gravemente prejudicada e sem sinais de alerta, não há problema em esperar uma semana ou duas para procurar o médico.
Exames oculares devem ser feitos por um oftalmologista ou optometrista. O oftalmologista é o médico especializado na avaliação e tratamento—cirúrgico e não cirúrgico—de todos os tipos de doenças oculares. O optometrista é o profissional de saúde especializado no diagnóstico e tratamento de erros de refração (que são tratados com a prescrição de óculos ou lentes de contato). No entanto, o optometrista pode também diagnosticar alguns outros problemas de visão e encaminhar o paciente para tratamento com um oftalmologista. Normalmente as pessoas procuram um oftalmologista se têm sinais de alerta.
O que o médico faz
Primeiro, os médicos fazem perguntas sobre os sintomas e o histórico médico. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que ele identifica durante o histórico e exame físico geralmente sugere uma causa para a visão embaçada e os exames que podem ser necessários (consulte a tabela Algumas causas e características da visão embaçada).
O médico faz várias perguntas sobre os sintomas da pessoa e é importante entender exatamente o que a pessoa entende por visão embaçada. Por exemplo, pessoas que realmente têm perda de visão em parte do campo visual (defeito do campo visual) podem descrever essa sensação apenas como visão embaçada. A presença de outros sintomas oculares, como vermelhidão nos olhos, sensibilidade à luz, moscas volantes, sensação de flashes luminosos repentinos que parecem raios, manchas ou estrelas (fotopsias) e dor em repouso ou ao mover os olhos, ajuda o médico a determinar a causa. O médico também pergunta sobre os efeitos da escuridão (visão noturna) e luzes brilhantes (por exemplo, causando enevoamento, flashes ou halos) e se a pessoa usa lentes corretivas.
Ainda pode fazer perguntas sobre sintomas de possíveis causas e sobre a presença de doenças conhecidas como fator de risco para doenças oculares (por exemplo, pressão alta, diabetes, infecção por HIV ou AIDS e doença falciforme).
O exame dos olhos pode ser tudo o que é necessário.
Exames de acuidade visual (nitidez da visão) são o primeiro passo. De preferência, a acuidade é medida enquanto a pessoa fica a uma distância de 6 metros de uma tabela padrão de aferição (tabela de Snellen) afixada ou projetada em uma parede. Não sendo possível realizar este teste, a acuidade próxima é medida usando um cartão de perto, mantido a cerca de 36 centímetros (14 polegadas) do olho. Cada olho é avaliado separadamente enquanto o outro olho é coberto. A acuidade visual é medida com os óculos da pessoa, se ela usar óculos. Geralmente o médico pede que a pessoa olhe através de um orifício em um aparelho. Esse dispositivo pode corrigir erros de refração quase que totalmente, mas não corrige a visão embaçada devido a outras causas.
O exame do olho também é importante. O médico examina cuidadosamente o olho todo utilizando um oftalmoscópio (uma luz com lentes de aumento que ilumina o fundo do olho), uma lâmpada de fenda (instrumento que permite examinar o olho em alta resolução) ou ambos. Quase sempre se usam colírios para dilatar os olhos para a oftalmoscopia. É medida a pressão dentro do olho (pressão intraocular), e esse exame é chamado de tonometria.
Sintomas e achados durante o exame do olho quase sempre sugerem uma causa. Por exemplo, se a acuidade visual retornar com o uso de lentes corretivas ou de um orifício estenopeico e o restante do exame ocular for normal, um simples erro de refração é geralmente a causa da visão embaçada.
Em uma pessoa que tem uma doença súbita e urgente, os sintomas de hipermetropia podem ser mais perceptíveis, mesmo em pessoas com cerca de 40 anos que nunca precisaram de lentes corretivas para leitura. A hipermetropia não reconhecida anteriormente é uma causa comum de visão turva em pessoas hospitalizadas.
Exames
Os exames dependem da causa suspeitada da visão embaçada (consulte a tabela Algumas causas e características da visão embaçada). Pessoas com sintomas de doenças no organismo (sistêmicas) devem fazer os exames apropriados. Por exemplo, os exames podem incluir exames de sangue para diabetes, lúpus eritematoso sistêmico ou infecção por HIV e monitoramento da pressão arterial.
Tratamento de visão embaçada
Doenças de base são tratadas. Podem ser indicadas lentes corretivas ou cirurgia para melhorar a acuidade visual, mesmo se a causa não for apenas um erro de refração (por exemplo, catarata precoce).
Informações essenciais para adultos mais velhos: Visão embaçada
Embora alguma redução na acuidade visual normalmente ocorra com o envelhecimento, na ausência de doença ocular, deve ser possível corrigir a acuidade visual para 20/20 com óculos ou lentes de contato, mesmo em adultos mais velhos.
Pontos-chave
Erro de refração é a causa mais comum de visão embaçada.
Se o problema for erro de refração, lentes corretivas ou cirurgia (principalmente se a catarata for a causa da alteração no erro de refração) pode corrigir o enevoamento.
O médico verifica a acuidade visual e determina se óculos ou um orifício estenopeico corrige o problema, e caso contrário, o olho é dilatado com colírio e a retina é cuidadosamente examinada.
Pessoas com sinais de advertência devem procurar um médico o mais rapidamente possível.
Em geral é medida a pressão intraocular por ser comum o glaucoma.
