Alimentação intravenosa

A nutrição parenteral é uma solução líquida especial que é administrada através de um tubo chamado cateter venoso central. O cateter é inserido em uma veia grande, como a veia subclávia, que está localizada sob a clavícula.

Para colocar o cateter, os médicos inserem uma agulha através da pele dentro da veia, em seguida, inserem um fio guia através da agulha. A agulha é removida, e o cateter é passado sobre o fio-guia, o qual é, então, removido. Um aparelho de ultrassom pode ser utilizado para guiar a inserção do cateter, e uma radiografia pode ser feita em seguida para confirmar que a inserção está correta. Muitas vezes, o cateter é colocado na veia subclávia. O cateter pode ser inserido em uma veia do pescoço se for para ser utilizado apenas durante uma internação. Depois que o cateter é colocado, a solução é administrada diretamente na corrente sanguínea da pessoa, onde os nutrientes são absorvidos pelo corpo.

Existe o risco de infecções, uma vez que o cateter venoso central tem de permanecer no lugar por um longo período. Para reduzir o risco, os profissionais de saúde utilizam rigorosas técnicas estéreis durante a inserção e a manutenção do cateter. Eles fazem, por exemplo, o seguinte:

• Limpar a pele no ponto de inserção antes da inserção do cateter

• Troque o tubo que conecta o cateter à bolsa contendo a fórmula e troque o filtro em linha todos os dias

• Trocar os curativos que seguram o cateter no local todos os dias

Usar o cateter somente para a alimentação intravenosa (e não, por exemplo, para administração de medicamentos intravenosos) também ajuda a reduzir o risco de infecção.

Alimentação intravenosa (nutrição parenteral)

A nutrição parenteral é uma solução líquida especial que é administrada através de um tubo chamado cateter venoso central. O cateter é inserido em uma veia grande, como a veia subclávia, que está localizada sob a clavícula. Créditos: DNA Illustrations/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Uma equipe interdisciplinar de nutrição (incluindo um médico, um nutricionista, um farmacêutico e um enfermeiro), se disponível, deve monitorar o progresso da pessoa. Eles medem regularmente o peso corporal, o número de células no sangue (hemograma completo) e os níveis de eletrólitos e de outros minerais, de açúcar (glicose) no sangue e de ureia (um resíduo normalmente removido pelos rins). Eles também fazem exames de sangue para avaliar os níveis de proteína e a função hepática (exames hepáticos) e para acompanhar a quantidade de líquido que a pessoa está recebendo e a quantidade de urina excretada. Uma avaliação nutricional completa, incluindo o cálculo do índice de massa corpórea (IMC), e a análise da composição corporal são realizadas sempre que necessário. Pessoas gravemente doentes podem precisar de avaliações mais frequentes, enquanto pessoas estáveis ​​e recebendo nutrição parenteral em casa precisam de avaliações menos frequentes.

Se a nutrição parenteral for administrada em casa, a pessoa e seus cuidadores serão ensinados a cuidar e limpar o cateter e a pele ao redor dele, como administrar a solução e manusear as bolsas em que ela vem e como reconhecer complicações, incluindo sintomas de infecção. Os enfermeiros visitam regularmente a pessoa em casa para verificar se há problemas.

Quando possível, as soluções de alimentação intravenosa são adaptadas às necessidades individuais da pessoa. Por exemplo, com base no estado de saúde da pessoa e nos resultados de exames laboratoriais, os membros da equipe de nutrição podem ajustar os níveis de água, proteína, gorduras, eletrólitos (como sódio e potássio), vitaminas, minerais, aminoácidos essenciais (componentes de proteínas) e ácidos graxos essenciais (componentes de gorduras) na solução. Se uma instituição de saúde não for capaz de adaptar uma solução às necessidades individuais de uma pessoa, ela receberá uma solução padronizada que atende às necessidades da maioria das pessoas.

Além dos resultados de exames laboratoriais, a equipe de nutrição usa outras características da pessoa, como idade e distúrbios físicos, para determinar qual solução melhor atende às suas necessidades:

• Para pessoas com insuficiência cardíaca, hepática ou renal: Uma solução com menos líquido

• No caso de pessoas com diabetes: Uma solução com maior proporção de óleos, de modo que menos calorias precisem ser fornecidas por carboidratos

• Para recém-nascidos: Uma solução com menos carboidratos

• Para pessoas com obesidade: Às vezes, uma solução com menos calorias

A alimentação intravenosa pode causar problemas relacionados com o cateter venoso central ou com a solução, assim como outros problemas. O porquê de alguns problemas ocorrerem ainda não é conhecido.

Podem ocorrer lesões durante a inserção do cateter. Por exemplo, um vaso sanguíneo, um nervo, ou um pulmão pode ser ferido.

Infecções são mais prováveis de ocorrer quando for feita uma incisão na pele, como é necessário para inserir um cateter, especialmente quando ele é deixado no lugar por bastante tempo. (Normalmente, a pele ajuda a evitar que os organismos que causam infecção entrem no corpo.) As infecções podem se espalhar para a corrente sanguínea, e essas infecções da corrente sanguínea podem dar origem a um quadro clínico grave chamado sepse. O uso de técnicas estéreis pode ajudar a prevenir infecções.

Às vezes, um coágulo de sangue é formado na veia em que está o cateter.

Podem ocorrer desequilíbrios e deficiências nutricionais durante a alimentação intravenosa. Níveis demasiadamente elevados (hiperglicemia) ou baixos demais (hipoglicemia) de açúcar no sangue (glicose) são relativamente comuns. As deficiências de certas vitaminas e minerais ocorrem raramente. Para identificar esses problemas, os médicos fazem exames de sangue para medir os níveis de glicose e minerais (eletrólitos). Eles ajustam a fórmula conforme necessário e verificam novamente os níveis de glicose e de eletrólitos periodicamente.

É possível que seja oferecida uma quantidade excessiva (hipervolemia) ou insuficiente de água. Um excesso de água (super-hidratação) pode fazer com que líquido se acumule nos pulmões, dificultando a respiração. Uma quantidade insuficiente de água resulta em desidratação. Desse modo, os médicos monitoram regularmente o peso da pessoa e a quantidade de urina excretada. Exames de sangue para medir a ureia podem ajudar os médicos a identificar a desidratação. Níveis desproporcionalmente elevados podem indicar desidratação. Para reduzir o risco de desequilíbrios hídricos, médicos ou profissionais de nutrição que trabalham com médicos calculam a quantidade de água necessária antes do início da alimentação e ajustam a quantidade conforme necessário.

Problemas devido a soluções que contêm gordura (lipídios) ocorrem ocasionalmente. Esses problemas incluem dificuldade respiratória, reações alérgicas, náuseas, dor de cabeça, dor nas costas, sudorese e tontura. Os níveis de gordura no sangue podem aumentar temporariamente, especialmente em pessoas com insuficiência renal ou insuficiência hepática. Em seguida, o fígado e/ou baço podem aumentar de tamanho, e as pessoas tendem a sangrar e apresentar equimoses mais facilmente ou desenvolver infecções com mais frequência. Bebês prematuros com síndrome do desconforto respiratório ou outros distúrbios pulmonares, em particular, correm risco de apresentar esses problemas. Para tentar evitar ou minimizar esses problemas, os médicos podem retardar ou interromper a solução temporariamente ou permanentemente.

Problemas no fígado podem se desenvolver em pessoas de qualquer idade, mas são mais comuns entre os bebês, especialmente os prematuros (porque o fígado não está totalmente desenvolvido). Os médicos fazem exames de sangue para medir os níveis de enzimas hepáticas e, assim, avaliar o funcionamento do fígado. Usar uma solução que contenha óleo de peixe pode ajudar. Se o fígado estiver aumentado e dolorido, a quantidade de calorias será reduzida. Caso problemas hepáticos venham a se desenvolver em lactentes, pode haver um acúmulo de amônia no sangue. No caso de acúmulo de amônia, os sintomas podem incluir lentidão, convulsões e espasmos musculares. Dar à criança um suplemento de aminoácidos (arginina) pode corrigir esse problema.

A densidade óssea pode diminuir se a alimentação intravenosa durar mais de 3 meses. Isso pode resultar em osteoporose ou osteomalacia (devido a uma deficiência de vitamina D). Esses distúrbios podem causar dor intensa nas articulações, pernas e costas se avançarem.

Problemas na vesícula biliar podem se desenvolver ou piorar quando a vesícula biliar estiver inativa, como pode ocorrer durante a alimentação intravenosa. Substâncias (como o colesterol) que são normalmente processadas e passam através da vesícula biliar podem se acumular, formando cálculos biliares ou lama biliar. Os cálculos podem bloquear um duto, causando inflamação (colecistite). Aumentar a quantidade de gordura na solução e não administrar açúcar durante algumas horas por dia pode estimular as contrações na vesícula biliar e, assim, ajudar a expelir as substâncias acumuladas. Dar alimentos por via oral ou através de uma sonda inserida no nariz também pode ajudar. Medicamentos, como metronidazol, ácido ursodesoxicólico, fenobarbital ou colecistoquinina, podem ser usados para estimular a atividade da vesícula biliar.