산후 관리 개요

출산 직후, 출혈을 조절하는 주된 방법은 자궁 수축을 통해서입니다. 자궁은 주로 근육으로 만들어지며, 수축할 때 근육이 혈관을 압박하여 출혈을 늦춥니다.

보건의료 팀은 과도한 출혈을 예방하기 위한 조치를 취합니다. 옥시토신이라는 약물은 자궁 수축을 자극하기 위해 보통 정맥 내 또는 근육 내 주사로 투여합니다.

태반 배출 후(후산), 간호사는 자궁이 수축하고 수축된 상태를 유지하는데 도움이 되도록 산모의 복부를 정기적으로 마사지할 수 있습니다.

출산 동안과 후 산모의 출혈이 많은 경우, 빈혈을 확인하기 위해 혈액 검사를 실시합니다.

질 입구 부분은 보통 아프고 배뇨 동안에 따가울 수 있습니다. 회음(질과 항문 사이의 부위) 찢김 또는 회음부 절개술 치료는 통증에 기여하고 또한 부기를 유발할 수 있습니다.

출산 직후 그리고 첫 24시간 동안, 얼음 또는 냉찜질은 고통 및 부기를 완화시킬 수 있습니다. 필요한 경우 마취 크림 또는 스프레이를 피부에 바를 수 있습니다. 또한 따뜻한 물이 든 스프레이 병을 사용하여 진정시킬 수 있습니다.

산모는 앉을 때 조심해야 하며, 앉는 것이 고통스러울 경우 베개 위에 앉아야 합니다(도넛과 같이 중간에 구멍이 있는 베개가 도움이 될 수 있습니다).

소변 생성은 종종 출산 후 눈에 띄게 증가하나, 며칠 후 정상으로 돌아갑니다.

출산 동안 태아 머리가 방광에 압력을 가해 방광 감각이 감소할 수 있기에, 산모가 최소 4시간마다 정기적으로 배뇨를 시도하는 것이 권장됩니다. 이렇게 하는 것은 방광이 지나치게 차는 것을 피하고 방광 감염을 방지합니다.

간호사 또는 다른 의료진은 산모의 복부를 부드럽게 누르거나 휴대용 초음파 기기를 사용하여 방광을 확인하고 방광이 가득 차 있는지 판단할 수 있습니다.

때로 산모가 스스로 배뇨할 수 없는 경우, 도관을 방광에 임시로 삽입하여 소변을 비워야 합니다. 드물게 유치 카테터(방광에 일정 기간 동안 남겨두는 카테터)가 필요합니다.

산모는 출산 후 첫 3일 내에 배변을 시도하는 것이 권장됩니다. 배변할 수 없는 경우, 의사는 산모에게 대변 연화제 또는 설사제 복용을 권장할 수 있습니다. 출산 동안 항문 주변 피부 또는 근육이 찢어진 경우, 대변 연화제는 해당 부위에 대한 압박을 피하는 데 중요합니다.

때때로 딱딱한 대변 또는 항문 부위 또는 회음부 통증으로 인해 출산 후 첫 배변이 어려울 수 있습니다. 제왕절개를 받았거나 중증 통증의 다른 이유가 있는 산모는 아편유사제 진통제를 처방받을 수 있으며, 이로 인해 변비가 발생할 수 있습니다.

또한 산모가 때때로 힘을 주어 봉합에 압박을 가하는 것을 우려하기에 또는 외음 또는 회음이 아프거나 부어 올랐기에, 첫 배변이 며칠 동안 지연될 수 있습니다.

출산 중 힘주기 또는 출산 후 변비는 치핵으로 이어지거나 이를 악화시킬 수 있으며, 이로 인해 배변 동안 또는 일반적으로 고통스러울 수 있습니다. 통증은 따뜻한 좌욕 및/또는 국소 마취제로 완화시킬 수 있습니다. 치핵은 보통 2~4주 내에 해소됩니다.

메스꺼움이 없다면, 보통 산모는 출산 후 언제든 먹고 마실 수 있습니다.

산모는 가능한 빨리 일어나 걸어야 합니다.

자연 분만 후, 산모는 어지러움 없이 일어설 수 있는 경우 즉시 샤워를 할 수 있습니다.

제왕절개 후, 산모는 붕대를 제거하고 어지러움을 느끼지 않고 샤워기에 서 있을 수 있는 경우 샤워할 수 있습니다. 절개부위를 문지르지 않도록 조심해야 합니다. 목욕은 모든 스테이플 또는 봉합을 제거하고 절개 부위가 완전히 치유될 때까지, 분만 후 약 6주째까지 피해야 합니다.

자연 출산 또는 제왕절개 후, 최소 2주 동안 탐폰, 질 세척을 포함한 어떠한 것도 질 내부에 삽입하지 말아야 합니다. 격렬한 활동 및 무거운 것을 드는 것은 약 6주 동안 피해야 합니다.

출산 후, 산모는 종종 외음질 부위 또는 제왕절개 부위의 통증을 경험하고 임상의의 조언에 따라 통증을 완화하는 약물을 복용할 수 있습니다.

모유수유를 하는 산모에게는 아세트아미노펜 및 이부프로펜이 비교적 안전한 통증완화제입니다. 모유수유 중 약물을 복용해야 하는 산모는 복용 전 담당 의사와 상의해야 합니다.

(또한 임신 중 백신, CDC: 임산부 예방접종 지침, CDC: 임신 또는 모유수유 중 COVID-19 백신 참조)

예방접종이 출산 후 일부 산모에게 권장되며 보통 첫 2일 내(또는 퇴원 전)에 접종합니다. 산전 검사 결과 특정 감염에 대한 면역이 없거나 정기 예방접종을 받아야 할 때가 된 경우, 산모는 예방접종을 받을 수 있습니다. 일부 백신(예: 생백신 또는 약독화 생백신)은 임신 기간 동안 투여할 수 없기에, 필요한 경우 출산 후 투여합니다. 일부 예외적인 경우(예: 천연두 백신, 대부분의 황열병 백신 사용)를 제외하고, 대부분의 백신은 모유수유 중 접종하기에 안전합니다.

산모가 이 바이러스 중 하나 이상에 대한 면역이 없는 경우(때때로 전에 예방접종을 받았으나 면역이 생기지 않은 경우), 홍역-볼거리-풍진 백신을 투여합니다.

수두를 앓은 적이 없고 수두 백신을 투여받은 적도 없는 임신부는 출산 후에 수두 백신 첫 접종을 받고 4~8주 후에 두 번째 접종을 받아야 합니다.

파상풍-디프테리아-백일해(Tdap) 백신은 각 임신 중, 가급적이면 27~36주 사이에 접종받는 것이 이상적입니다. 산모가 이번 또는 이전 임신 기간 동안 또는 청소년 혹은 성인으로 Tdap 백신을 접종받은 적이 없는 경우, 산모의 모유수유 여부와 관계없이 출산 후 첫 며칠 내에 이를 접종해야 합니다. 신생아와 접촉하게 되는 가족이 Tdap 백신을 투여받은 적이 없다면, 신생아와 접촉하기 최소 2주 전에 Tdap을 투여받아야 합니다. Tdap 백신은 백일해에 대한 예방접종이므로 면역력이 없는 신생아에게 백일해가 확산될 위험을 완화합니다.

인체 유두종바이러스 백신에 적합하고 예방접종을 받지 않았거나 백신 시리즈를 완료하지 않은 여성은 분만 후 예방접종을 받을 수 있습니다.

산모의 혈액이 Rh-음성이고 아기의 혈액이 Rh-양성인 경우(Rh혈액형 부적합이라고 함), 출산 후 3일 내에 산모에게 Rho(D) 면역 글로불린 주사를 근육에 투여합니다. 이 약물은 산모로 넘어갔을 수도 있는 아기의 적혈구를 감추어 이 적혈구가 산모의 항체 생산을 촉발하지 않도록 합니다. 이러한 항체는 다음 임신을 위험하게 만들 수 있습니다.

병원 또는 분만 센터를 떠나기 전 산모를 검사합니다. 산모와 아기가 건강한 경우, 일반적으로 자연 분만 후 24~48시간, 제왕절개 후 96시간 내에 퇴원합니다. 때로는 전신 마취제가 사용되지 않고 아무 문제도 발생하지 않은 경우, 빠르게는 출산 후 6시간 후 퇴원합니다.

보통 출산 후 2~8주부터 정기적인 후속 진료 방문을 예약합니다. 임신 또는 출산 동안 합병증이 있었던 경우, 첫 방문 일정을 보다 빨리 예약할 수 있습니다.

출산 후 최대 6주 동안 산모는 질 출혈을 경험한 후 양이 감소하고 색깔이 변화는 분비물을 경험하게 될 것입니다. 출산 후 혈액과 분비물 혼합물을 산후질분비물이라 하고, 이는 3단계, 즉 적색 오로, 장액성 오로, 백색 오로로 구성되어 있습니다. 질 출혈은 출산 후 정상이나, 출혈이 너무 심한 경우 또는 문제의 징후일 수 있는 경우(예: 출혈이 1주일 동안 중단된 후 다시 시작되는 경우)를 인지하는 것이 중요합니다. 과다 출혈 또는 예상치 못한 출혈에 대한 우려가 있는 경우, 담당 의사에게 연락해야 합니다.

출혈은 첫 몇 시간 동안 심할 수 있으며, 그 후 과도한 월경량으로 감소합니다. 출혈은 3~4일 동안 계속됩니다(적색 오로).

그 후 질 분비물이 분홍색 또는 갈색 질 분비물(장액성 오로)로 변하고, 약 14일 동안 지속됩니다. 출산 후 약 1~2주째에, 태반이 부착된 자궁 내 부위 위의 딱지가 떨어져 엄청난 출혈을 야기한 후 약 1~2시간 동안 지속되는 가벼운 출혈로 변합니다.

다음으로, 분비물이 노란빛이 도는 흰색(백색 오로)으로 바뀌어 최대 14일 동안 지속됩니다.

위생 패드를 자주 바꾸어 출혈 또는 분비물을 흡수하는데 사용할 수 있습니다. 탐폰은 출산 후 6주까지 사용하지 말아야 합니다.

자연 분만 후, 특히 찢어짐 또는 회음부 절개술로 인해 봉합한 경우, 산모는 보통 질, 외음, 회음의 통증 또는 부기를 경험합니다.

따뜻한 좌욕은 통증을 완화하는데 도움이 됩니다. 좌욕은 최소한 회음과 둔부가 물에 잠길 정도로 앉아서 실시합니다. 좌욕 후, 속옷을 입기 전 해당 부위를 완전히 건조시켜야 합니다.

산모가 제왕절개를 받은 경우, 보통 1~2일 후 붕대를 제거합니다. 외과용 스테이플 또는 비흡수성 봉합은 보통 1주일 내에 제거합니다. 흡수성 봉합 또는 외과용 접착제는 제거하지 않아도 됩니다.

피부 절개 부위는 청결하고 건조하게 유지해야 합니다. 절개 부위 주변에 발적이 있거나 절개 부위에서 혈액 또는 체액이 나오는 경우, 담당 의사에게 전화해야 합니다.

절개 부위 주변의 통증은 시간이 지남에 따라 감소합니다. 출산 후 첫 며칠 동안 아편유사제 진통제를 투여할 수 있습니다. 그 후 아세트아미노펜 또는 비스테로이드성 항염증제(예, 이부프로펜)로 통증을 관리할 수 있습니다. 절개 부위 주변은 몇 개월 동안 접촉 또는 압박에 민감할 수 있으며, 무감각은 훨씬 더 오래 지속될 수 있습니다.

제왕절개 후 6주 동안 무거운 것을 드는 것(보통 아기보다 무거운 것으로 정의)을 피해야 합니다.

자궁은 출산 후 최대 4주 동안 여전히 비대합니다. 이는 주로 근육으로 만들어져 있으며, 근육이 지속적으로 수축하여 자궁이 임신하지 않은 크기로 돌아갈 때까지 점진적으로 작게 만듭니다. 이러한 수축은 출산 후 첫 며칠 동안 고통스러울 수 있습니다. 일반적으로, 자궁은 상부(저부)가 치골 아래에 올 정도로 충분히 작아질 때까지 출산 후 1~2주 동안 복부를 통해 여전히 촉진할 수 있습니다. 모유수유는 수축을 심하게 만듭니다. 모유수유는 옥시토신 호르몬의 생산을 유발합니다. 옥시토신은 모유 흐름을 자극하고(사유 반사라고 함) 또한 자궁 수축을 자극합니다.

출산 후 복부의 피부와 근육이 늘어나고 느슨해지며, 긴장도는 수주에 걸쳐 점진적으로 회복됩니다. 그러나 복부 피부와 근육 긴장도는 보통 운동과 관계없이 몇 달 동안 임신전 상태로 회복되지 않습니다. 수개월이 지난 후에도, 많은 여성에서 복부가 계속하여 임신 전보다 더 많이 돌출합니다.

복부 또는 유방 피부의 임신선은 사라지지 않지만, 1년에 걸쳐 점진적으로 희미해질 수 있습니다.

많은 여성이 출산 후 첫 몇 주 동안 탈모를 경험합니다. 빗, 브러시 또는 샤워 배수관에서 빠진 모발을 볼 수 있습니다. 임신 기간 동안 에스트로겐 수치 증가로 인해 휴지기(이 단계 동안 모발이 빠짐)에 들어가는 모낭 수가 감소하고 모발 숱이 평상시보다 더 많다고 느껴집니다. 그러나 출산 후 에스트로겐 수치와 모발 성장 주기가 정상으로 회복되고 추가 모발이 빠집니다.

슬픔(산후 우울증)은 출산 후 며칠 동안 흔합니다. 산모는 또한 과민하거나, 까다롭거나, 불안하게 느낄 수 있고 집중하는 것이 힘들거나 잠자는데 문제가 있을 수도 있습니다(과다 또는 과소). 이 증상은 보통 1~2주 후 해소됩니다. 그러나 이 증상이 2주 이상 지속되거나, 아기를 돌보거나 일상 활동에 방해가 되는 경우, 산모는 담당 의사와 상의해야 합니다. 이 경우 분만 후 우울증이나 다른 정신 건강 질환이 나타날 수 있습니다.

많은 산모가 출산 직후 체중 감량을 보이지 않고, 첫 며칠 동안 체중이 심지어 증가할 수 있습니다. 아기와 태반을 분만했을지라도, 자궁이 여전히 비대합니다. 또한 임신으로 인한 혈액 내 체액 증가, 분만 동안 투여받은 정맥내 수액으로 인한 체액 증가, 모유로 인해 체중이 증가할 수 있습니다.

추가 체액은 첫 2주 동안 배뇨를 통해 체외로 배출됩니다. 건강한 식사와 운동을 통한 임신 전 체중으로의 복귀에는 보통 6~12개월이 소요됩니다.

출산 동안 항문 괄약근 손상이 없는 경우, 보통 자연 분만 후 며칠 내에 복근 또는 골반저 근육 강화 운동(케겔 운동)을 시작할 수 있습니다.

제왕절개는 대수술이고, 완전히 회복되고 외과 절개 부위의 치유를 허용하기 위해 일반적으로 약 6주가 될 때까지 운동을 시작하지 말아야 합니다.

산모는 출산 후 의사 진료에서 의사의 허락을 받은 후 임신 전 운동 일과를 다시 시작할 수 있습니다.

일반적인 조언은 출산 후 최소 6주까지 또는 찢어짐 또는 회음부 절개 복구가 완료될 때까지 기다리는 것일지라도, 성 행위는 원하는 대로 편안한 경우 즉시 재개할 수 있습니다. 제왕절개 후 성적 행위는 외과 절개 부위가 치유될 때까지 연기해야 합니다.

성관계가 고통스러운 경우, 성 행위를 중단하고 평가를 위해 담당 의사에게 연락해야 합니다. 모유수유가 에스트로겐 수치를 낮춰 질 건조증을 초래할 수 있기에, 간혹 모유수유 중인 경우 질 성교가 불편합니다.

모유수유를 하지 않는 산모는 출산 후 약 4~6주 시점에 보통 배란을 다시 시작합니다. 배란이 발생하면, 약 2주 후 월경이 시작됩니다. 그러나 배란이 더 일찍 발생할 수 있기에, 출산 후 빠르게는 2주째에 임신할 수 있게 됩니다. 모유수유만 하는(아기에게 모유만 수유하는) 여성 중 일부는 모유수유를 하지 않는 여성만큼 빠르게 배란과 월경(및 임신)을 시작하게 될지라도, 나중에 보통 출산 후 6개월에 가까운 시점에 배란과 월경을 시작하는 경향이 있습니다.

임신 가능성을 최소화하기 위해, 남성과 성관계를 갖는 여성은 성 행위를 재개하기 전 피임 사용을 시작해야 합니다. 보건의료 전문가는 출산 후 최소 6개월, 가급적이면 18개월 동안 기다렸다 다시 임신할 것을 권장합니다.

풍진 및/또는 수두 예방접종을 이제 막 받은 여성은 다시 임신하기까지 최소 1개월을 기다려 태아가 위험하지 않도록 해야 합니다.

의사는 일반적으로 출산 전과 후 피임 옵션에 대해 논의합니다.

다음을 포함한 일부 피임법은 출산 직후 시작할 수 있습니다.

• 프로게스틴 단독 피임법(이식, 주사 또는 알약): 자연 분만 또는 제왕절개 직후 시작할 수 있습니다.

• 자궁내 피임 장치: 자연 분만 후, 태반 분만 후 10분 내에 즉시 삽입할 수 있습니다.

• 여성 불임술: 제왕절개와 동일한 절차 동안 또는 자연 분만 후 1~2일 내에 실시할 수 있습니다.

여성이 모유수유하는 경우에도 대부분의 피임법을 사용할 수 있으나, 에스트로겐이 혈전(심부정맥 혈전증 또는 폐색전증) 위험을 증가시킬 수 있기에 에스트로겐을 함유하는 피임약(또는 고리 또는 패치)은 출산 후 3주까지 시작하지 말아야 합니다. 또한 에스트로겐 함유 피임법은 여성이 생산하는 모유의 양을 일시적으로 감소시킬 수 있습니다. 일부 여성은 모유수유가 자리를 잡을 때까지 기다렸다 이 방법을 시작하는 것을 선호합니다.

일부 유형의 피임약, 아세트산 메드록시프로게스테론 주사, 프로게스틴 이식물과 같은 프로게스틴 단독의 호르몬 방법은 혈전 형성에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않고 모유 생산에 영향을 미치지 않습니다. 

자궁내 피임 장치(IUD)는 자연 분만 직후 또는 산후 다른 시점에 삽입할 수 있습니다.

향후 임신을 원하지 않는 여성은 여성 불임술을 선택할 수 있습니다. 이러한 외과적 절차는 정자가 난자에 도달하여 수정하지 못하도록 나팔관 절단 또는 차단을 수반합니다. 여성 불임술은 자연 분만 후 1~2일 내(배꼽[제대] 아래의 작은 절개를 통해), 제왕절개와 같은 절차 동안 또는 산후 기간(아기 출산 후 6주) 후 실시할 수 있습니다. 이러한 절차는 영구적이고 비가역적인 것으로 간주됩니다. 남성 파트너도 남성 불임술(정관절제술)을 선택할 수 있습니다.

피임용 격막은 자궁이 임신하지 않은 크기로 돌아간 후, 보통 약 6~8주 후에만 삽입할 수 있습니다. 여성이 임신 전 피임용 격막을 사용한 경우, 다른 크기의 피임용 격막이 필요할 수 있기에 출산 후 맞추어야 합니다. 그 전 성 행위에 참여하는 경우, 거품제재, 젤리, 콘돔을 사용할 수 있습니다.

출산 후 첫 2~6일 동안, 유방은 걸쭉하고 보통 노란색인 초유를 생산합니다. 그 후 유방이 모유를 생산하기 시작합니다. 이러한 전환이 발생하면(“모유가 돌기 시작하면”) 유방이 팽팽해지고 따뜻해지며 모유는 흰색이고 초유보다 농도가 더 묽습니다.

모유수유를 하는 산모는 수유 시 아기를 놓는 자세를 배워야 합니다. 아기가 잘 놓이지 않으면 산모의 젖꼭지가 아프거나 갈라질 수 있습니다. 예를 들어, 때때로 아기가 아래 입술을 말아 빨면 젖꼭지가 자극됩니다. 그런 경우에는 산모는 엄지손가락으로 아기의 입에서 입술을 편하게 빼 줄 수 있습니다. 아기의 입에서 젖꼭지를 빼려면 산모는 먼저 아기의 입에 손가락을 밀어 넣어 빨아서 생기는 흡입을 끊어야 합니다.

수유 후에 산모는 젖꼭지에 있는 모유를 자연 건조되도록 하거나 부드럽게 두드려 말립니다. 산모가 원하면 헤어드라이어 저온 세팅으로 젖꼭지를 말릴 수 있습니다. 모유수유 후, 여성은 통증을 완화하고 젖꼭지를 보호하는 데 도움이 되도록 젖꼭지에 100% 라놀린을 바를 수 있습니다.

모유수유 시 유방에서 모유가 샐 수 있습니다. 면 패드를 착용하여 모유를 흡수할 수 있습니다. 플라스틱 브래지어 강선은 젖꼭지를 자극할 수 있기에 사용하지 말아야 합니다.

모유수유 기간에 산모는 일일 열량 섭취를 약 300~500칼로리만큼 늘려야 합니다. 또한 비타민 및 칼슘 같은 무기질의 섭취를 늘려야 합니다. 보통 균형이 잡힌 식사와(충분한 유제품, 녹색, 잎줄기 채소) 엽산을 포함한 산전 비타민을 하루에 한 번씩 계속 섭취하는 것은 모든 산모가 해야 하는 과제입니다. 산전 비타민에는 최소 400마이크로그램의 엽산이 함유되어야 합니다. 모유수유 중인 산모는 충분한 모유 공급을 보장하기 위해 액체를 충분히 마셔야 합니다. 특별한 규정식을 먹는 산모는 채식주의자를 위한 비타민 B12와 같은 기타 비타민과 무기질 보충재에 대해 의사와 상담해야 합니다.

모유수유 중인 산모가 생선을 섭취하는 경우, 수은 함량이 낮은 생선 유형을 선택해야 합니다. 추가 정보는 해산물의 수은을 참조하십시오.

Breastfeeding

비디오

유방이 모유로 꽉 찬 경우(팽창), 유방이 비대해지고 딱딱하며 단단하고 아플 수 있습니다. 팽창은 모유 생산(수유)의 모든 단계에서 발생할 수 있습니다.

모유수유를 하는 산모의 경우, 유방이 모유로 꽉 차게 되면 다음이 도움이 될 수 있습니다.

• 아기에 정기적으로 수유하기

• 받쳐주는 모유수유용 브라를 하루 24시간 동안 착용하기

• 수유 간격 중간에 손으로 또는 펌프를 사용해 모유 짜내기(그러나 이는 모유 생산을 자극하여 팽창이 장기화됩니다)

유방이 심하게 붓는 경우, 산모는 유방의 단단함 정도를 줄이고 유륜 주위에(젖꼭지 주위의 유색 피부 부분) 아기의 입이 맞도록 모유수유 직전에 일부 모유를 짜내야 할 수도 있습니다.

모유수유를 하지 않거나 모유수유를 중단한 여성의 경우, 다음이 도움이 될 수 있습니다.

• 유방에 압박을 가하는 꼭 맞는 브라를 착용하여 모유 생산을 억제하는 것을 돕습니다.

• 모유생산이 자체적으로 중단될 때까지 불편을 완화하기 위해 얼음 찜질을 하고 마취제를(아세타미노펜이나 이부프로펜 등) 복용합니다.

• 모유를 짜는 경우 신체에 더 많은 모유가 필요하다는 신호를 보내 모유 생산이 증가할 수 있기에, 인위적으로 모유를 짜지 않습니다.

특정 상황에서, 산모의 의사는 모유 생산을 억제하기 위해 카버골린과 같은 약물을 복용하도록 제안할 수 있습니다.