소아 위장염

바이러스는 미국에서 가장 공통된 위장염의 원인입니다. 네 가지 범주의 바이러스가 대부분의 위장염을 유발합니다. 가장 일반적인 두 가지 원인

• 노로바이러스(미국에서 가장 흔함)

• 로타바이러스(전 세계에서 가장 흔함)

대부분의 다른 바이러스성 사례들은 아스트로바이러스 또는 아데노바이러스로 인해 발생합니다.

소아는 보통 보육시설, 학교 및 다른 밀집된 환경에서 이미 바이러스성 위장염에 걸렸었거나 여기에 노출되었던 다른 소아에 의해 바이러스성 위장염에 걸리게 됩니다. 바이러스성 위장염은 전염성이 매우 강하며 소아들 사이에서 특히 쉽게 전파됩니다.

대변-구강 전염은 바이러스성 위장염이 전파되는 일반적인 방법입니다. 대변-구강은 감염자의 설사 대변에 있는 바이러스가 다른 사람의 입으로 들어간다는 의미입니다. 물론 대변을 직접적으로 섭취하지는 않습니다. 대신 설사 증상이 있는 소아와/또는 그 보호자의 손에 감염된 대변이 일부 뭍을 수 있습니다(특히 손을 제대로 씻지 않을 경우). 이후 이들이 만지는 물체(기저귀, 장난감 또는 음식)도 감염된 대변으로 오염되게 됩니다. 이 물체를 만진 후 손이나 손가락을 입안이나 입 가까이에 대는 다른 소아들이 바이러스에 감염될 수 있습니다. 바이러스성 위장염은 또한 재채기, 기침, 침 뱉기로 확산될 수 있습니다.

로타바이러스 백신이 도입된 이후 노로바이러스는 미국 내 소아를 포함한 모든 연령 집단에서 위장염의 가장 흔한 원인이 되었습니다. 이 바이러스는 생후 6개월~18개월 사이의 소아에게 일반적으로 영향을 미칩니다. 감염은 1년 내내 나타나지만, 대부분은 11월부터 4월까지 발생합니다. 사람들은 대부분 오염된 음식이나 물을 섭취한 후 감염됩니다. 노로바이러스는 전염성이 매우 강하기 때문에 사람들 간에 급속도로 감염될 수 있습니다. 노로바이러스는 유람선 및 요양원에서 발생하는 대부분의 위장염 유행 사례를 유발합니다.

로타바이러스는 전세계적으로 영아와 소아들에게 나타나는 심각한 탈수성 설사의 가장 흔한 원인에 해당됩니다. 그 빈도는 로타바이러스 백신 도입 이후 감소했습니다. 일반적으로 생후 3개월~15개월의 영유아들이 로타바이러스에 감염됩니다. 로타바이러스는 전염성이 강합니다. 감염은 대부분 대변-구강 전염으로 확산됩니다. 영아가 감염되면 성인에게 감염이 전파될 수 있습니다. 온대 기후에서 로타바이러스 감염은 겨울과 봄에 가장 흔합니다. 로타바이러스 예방접종이 이용 가능해지기 전 미국에서는 12월에 남서부에서 로타바이러스 질환이 유행하기 시작하고 4월 또는 5월에 북동부에서 종료되곤 했습니다. 이제 이 질환은 예측하기 어렵고 일년 내내 발생할 수 있습니다.

아스트로바이러스는 전 연령대의 사람들을 감염시킬 수 있지만 대부분 영유아를 감염시킵니다. 온대 기후에서 감염은 겨울철에 가장 흔하고, 열대 지역에서는 여름철에 감염이 더 흔합니다. 이는 대변-구강 전염으로 확산됩니다.

아데노바이러스는 가장 흔하게 2세 미만 소아에게 영향을 미칩니다. 감염은 1년 내내 나타나며 여름철에 근소하게 증가합니다. 감염은 대변-구강 전파, 호흡기 비말에 의해 확산됩니다.

위장염을 유발하는 가장 일반적인 박테리아에는 다음이 포함됩니다.

• 캄필로박터

• 클로스트리디오이데스 디피실리(C. diff)

• 대장균(E. coli)

• 살모넬라

• 시겔라

• 포도구균(포도구균 식중독 유발)

덜 일반적인 원인에는 예르시니아, 리스테리아, 비브리오 등이 있습니다.

소아들은 다음과 같이 세균성 위장염에 감염될 수 있습니다.

• 오염된 식품을 만지거나 섭취, 특히 날것이나 적절하게 조리하지 않은 육류나 가금류, 계란

• 오염된 조개 섭취

• 살균되지 않은 우유나 주스 섭취

• 특정 박테리아가 있는 동물 접촉

• 우물, 개울, 수영장과 같이 오염된 물을 삼킴

박테리아는 밖에 놔두고 냉장 보관하지 않은(잠재적 문제 상황으로 뷔페와 피크닉 포함) 여러 종류의 음식에서 자랄 수 있습니다. 오염된 음식물의 포도구균 박테리아에서 독소가 분비되어 갑자기 구토와 설사를 할 수 있습니다. 미생물이나 박테리아성 독소가 함유된 음식 때문에 위장염에 걸리면 경우에 따라 식중독이라고 합니다.

소아들은 파충류(거북이나 도마뱀), 조류 또는 양서류(개구리나 도롱뇽)와 접촉하여 살모넬라에 감염될 수 있고, 드물지만 체험 동물원에서 동물과 접촉하여 대장균(E. coli)에 감염될 있습니다. 때로는 일부 박테리아가 설사를 한 개나 고양이에 의해 전달됩니다.

소아들은 우물, 개울, 바다, 호수, 강, 워터파크, 스플래쉬 패드, 온수 욕조, 수영장과 같이 오염된 물에서 물을 마시거나 수영을 하여 위장염에 걸릴 수 있습니다(수영 관련 질병이라 함).

클로스트리디오이데스 디피실리 세균 감염은 지난 6~10주 내에 항생제를 복용했거나 항생제 투여 과정을 마친 소아에게 발생할 수 있으며(클로스트리디오이데스(이전 클로스트리듐) 디피실리–유도 결장염 참조), 이는 항생제가 질병 유발 세균 억제에 도움이 되는 소화관 내 정상 세균을 치료할 수 있기 때문입니다. 일부 소아의 경우 병원에 다녀간 후 클로스트리디오이데스 디피실리에 감염될 수 있으며 지역사회에서 사례가 발생할 수도 있습니다. 클로스트리디오이데스 디피실리는 현재 미국 내 설사의 가장 흔한 세균성 원인일 것입니다.

기생충(장편모충과 작은외포자충)에 의한 위장염은 일반적으로 오염된 물을 마시거나 대변-구강 전염(주간보호시설에서 발생한다고 알려짐)에 의해 걸립니다.

기생충 이질 아메바는 위생이 부적절한 지역에서 혈액성 설사의 흔한 원인이지만 미국에서는 드문 원인에 해당됩니다.

위장염은 화학 독소를 섭취하여 발생할 수 있습니다. 이러한 독소는 독버섯과 같은 식물이나 특정 종류의 외국산 해산물에서 발견할 수 있습니다. 이러한 물질을 섭취하는 소아들은 위장염에 걸릴 수 있습니다. 그리고 비소, 납, 수은 또는 카드뮴과 같은 화학물질에 오염된 물을 마시거나 음식물을 섭취한 후에도 위장염에 걸릴 수 있습니다.

많은 약물이 설사를 유발합니다. 특정 약물(예, 항생제 또는 제산제)을 투여받는(또는 실수로 복용하는) 소아에게 위장염이 발생할 수 있습니다(사이드바 약물 부작용으로 나타나는 위장염 참조).

바이러스에 의해 물설사를 하게 됩니다. 대변에 드물게 점액이나 혈액이 섞여 있습니다.

로타바이러스는 영아와 어린 소아에서 5~7일간 지속될 수 있습니다. 대부분의 소아들에서 구토가 발생하며 열이 있는 소아도 있습니다. 설사는 장액성이지만 혈액이 함유되어 있지 않습니다. 설사는 소아에서 심각한 탈수 및 심지어는 사망을 유발할 가능성이 높습니다.

노로바이러스는 소아에서 설사보다 구토를 더 많이 야기하고 1~3일 동안 지속됩니다. 소아는 복부 경련이 있으며 열, 두통, 근육통이 있을 수 있습니다.

아데노바이러스는 설사 시작 1~2일 후에 경증의 구토를 유발합니다. 설사는 1~2주간 지속될 수 있습니다.

아스트로바이러스의 증상은 경증 로타바이러스 감염과 유사합니다.

세균은 열 및 혈액성 설사를 유발할 가능성이 높으며 일부 유형은 복부 경련을 유발합니다. 일부 대장균과 시겔라 균주와 같은 특정 종류의 세균은 용혈-요독 증후군이라는 합병증을 유발할 수 있는 독소를 생성합니다. 이 증후군에서는 적혈구가 파괴되고(용혈이라 부름) 신부전이 발생하여 독성 물질이 혈액 내에 쌓이게 합니다(요독증이라 부름). 이러한 합병증은 소아에게 발생하는 만성 신장 질환의 흔한 원인입니다.

기생충은 일반적으로 설사를 유발하며, 설사는 장시간 동안 지속될 수 있고, 설사는 나타났다 사라질 수 있습니다. 설사는 보통 혈액성이 아닙니다. 기생충 감염으로 설사가 장시간 지속되는 소아는 심하게 지치고 체중이 감소할 수 있습니다.

중증 위장염의 가장 일반적인 합병증은 탈수(체내 수분이 과도하게 적음)이며, 탈수는 구토와 대변으로 체액이 많이 손실될 경우 발생합니다. 약간 탈수 상태가 된 소아는 갈증이 나지만 심각하게 탈수 상태가 된 소아는 무기력하거나 쉽게 짜증을 내거나 나른한(기면성) 상태가 됩니다.

영아는 고연령 소아보다 탈수 상태가 되고 심각한 부작용이 일어날 가능성이 높습니다. 탈수 상태의 영아는 바로 치료해야 합니다.

즉각적인 의학적 치료를 요하는 영아 탈수의 위험 징후에는 다음이 포함됩니다.

• 머리의 부드러운 부분이 함몰됨.

• 눈이 푹 꺼짐.

• 울 때 눈물이 나지 않음.

• 구강이 건조합니다.

• 소변을 많이 배출하지 않음.

• 각성도와 에너지가 줄어듦(기면).

그러나 기저귀를 착용한 소아가 자주 물대변을 본다면 소변량을 확인하기가 어려울 수 있습니다. 소아의 나이가 이보다 많다면 소변량 감소와 심한 갈증을 확인하기는 더 쉽습니다.

소아가 적은 양일지라도 자주 수분을 섭취할 수 있도록 장려해야 합니다. 영아는 경구용 전해질 용액(경구용 수액제—약국이나 일부 식품점에서 가루와 액체로 구입 가능)과 함께 계속 모유를 먹거나 분유를 마셔야 합니다. 주스, 소다수, 탄산음료, 차, 스포츠 음료, 카페인을 함유한 음료는 영아와 유아에게 주지 말아야 합니다. 이 음료에는 설사를 악화시킬 수 있는 당분이 과도하고 신체에서 손실된 염분을 대체하는 데 필요한 염분(전해질)은 너무 적게 함유되어 있을 수 있습니다. 청소년의 경우 스포츠 음료는 당분 함량이 상대적으로 낮아 주스와 소다수에 비해 낫지만, 경구용 전해질 용액에 비해 전해질 양은 더 낮습니다. 맹물에는 염분이 없으므로 어떠한 연령이든 소아의 탈수를 치료하기에는 이상적이지 않습니다.

구토하는 소아에게는 탈수 예방에 도움이 되도록 소량의 수분을 자주 마시게 해야 합니다. 부모는 아이에게 몇 모금의 음료를 제공해야 합니다. 음료를 토하지 않는 경우, 몇 모금을 10~15분마다 반복하면서 한 시간 정도 후에 1~2온스까지 그 양을 늘리고 견딜 수 있을 만큼 늘립니다. 이렇게 많은 양은 자주 주지 않고 약 1시간마다 줄 수 있습니다. 음료는 매우 빠르게 흡수되기 때문에 소아가 음료를 마신 후 10분 이상이 지나 구토를 하는 경우 대부분의 음료는 흡수되었고 이렇게 음료 마시는 것을 계속해야 합니다. 24시간 이내에 소아에게 제공하는 음료의 양은 소아의 연령과 체중에 따라 다르지만 일반적으로 소아의 체중 파운드 당 1½~2½온스 정도입니다. 소아의 구토나 설사가 줄어들면 부모는 다음 날 좀 더 정상적인 식사를 시도할 수 있습니다. 전해질 용액은 부적절한 영양 섭취와 관련하여 발생할 수 있는 문제 때문에 24시간 넘게 단독으로 계속하지 않아야 합니다.

설사는 하지만 구토는 거의 하지 않는 소아는 설사로 손실된 체액을 보충하기 위해 수분을 추가로 공급받아야 합니다. 그러나 구토 증상이 있는 소아와 달리 이 소아들에게는 한 번에 더 많은 양의 수분을 공급할 수 있고 정상적인 식사를 제공합니다. 그러나 설사가 심한 경우, 유제품(유당 함유) 섭취를 줄여야 합니다. 중증 위장염은 소아의 유당 흡수 능력을 감소시켜 더 많은 설사를 유발할 수 있습니다.

단 몇 모금의 음료도 마실 수 없거나 심각한 탈수 징후(예: 기면, 구강 건조, 눈물 부족 및 6시간 이상 소변 없음)를 보이는 소아는 위험하고 즉시 의사의 치료를 받아야 합니다. 이러한 징후가 없는 소아는 증상이 1일 이상 지속되는 경우 의사의 진찰을 받아야 합니다. 탈수가 심하다면 의사는 소아에게 정맥으로(정맥 내) 수액을 투여할 수 있습니다.

로페라미드와 같은 지사제는 18세 미만의 소아에게 투여하면 안 됩니다.

바이러스 감염이 위장염의 원인일 경우에는 항생제는 사용 가치가 없습니다. 의사들은 위장염이 항생제로 치료할 수 있는 특정 바이러스(예, 시겔라 또는 캄필로박터)에 의해 유발된 경우에만 항생제를 투여합니다.

때때로 클로스트리디오이데스 디피실리로 인해 발생한 위장염에 메트로니다졸 또는 반코마이신과 같은 항생제를 투여합니다.

기생충 감염에 특정 약물(예, 메트로니다졸과 니타족사니드)을 투여할 수 있습니다.

프로바이오틱스는 신체에서 자연스럽게 발견되며 유익균의 성장을 촉진하는 박테리아와 같은 유기체입니다. 이는 음식물에서도 발견되며 보충제로 복용할 수 있습니다.

락트산간균(일반적으로 요구르트에 존재)과 같은 프로바이오틱스는 질병이 시작된 직후 복용하기 시작하면 설사 기간을 약간 줄일 수 있습니다(하루 정도). 그러나, 프로바이오틱스는 정맥용 수액 또는 입원의 필요성과 같은 더 심각한 위장염 결과를 예방할 수 없습니다.