골관절염(OA)

스트레칭, 강화, 자세 운동을 포함한 적절한 운동은 건강한 연골을 유지하고, 관절의 운동 범위를 증가시키며, 가장 중요하게는 스트레스를 보다 잘 흡수할 수 있도록 주변 근육을 강화시킵니다. 운동은 무릎 및/또는 고관절 골관절염 환자들의 관절 증상, 이동성, 삶의 질을 개선시킬 수 있습니다. 의사는 특히 통증이 더 심하고 충격이 덜한 운동이 도움이 될 수 있는 사람들에게는 종종 물 속에서(예: 수영장에서) 운동하도록 권합니다.

스트레칭 운동은 매일 실시해야 합니다.

통증성 관절을 몇 분간 쉬는 방식으로 운동이 균형을 이루어야 하지만(낮 시간에 4~6시간마다 실시), 관절을 움직이지 않는 경우 질환을 완화시키기보다 악화시킬 가능성이 더 높습니다.

지나치게 부드러운 의자, 안락 의자, 매트리스, 자동차 좌석의 사용은 증상을 악화시킬 수 있습니다.

환자들은 기댈 때 무릎 아래에 베개를 놓아서는 안 되는데 그렇게 하는 경우 고관절 및 무릎 근육이 조여질 수 있기 때문입니다. (이 권장사항은 허리 통증과 좌골신경통이 있는 경우 무릎 사이에 베개를 끼우는 권장사항과 대조적입니다. 이러한 사람들에서는 베개를 사용하는 것이 허리 및 엉덩이의 부하를 완화합니다[좌골신경통 참조].)

자동차 좌석을 앞으로 움직이고, 좌석이 비교적 높고 팔걸이가 없는 의자(예: 부엌 또는 다이닝 룸 의자), 단단한 매트리스, 베드 보드(많은 목재 하치장에서 구매 가능)를 사용하며, 보조기, 지지력이 있는 신발 또는 운동화를 착용하는 것이 종종 권장됩니다.

변기 시트 라이저는 무릎 또는 고관절에 통증성 골관절염이 있는 환자에서 특히 이의 근육이 쇠약한 경우 쉽게 일어나고 덜 불편하게 해줄 수 있습니다.

척추 골관절염의 경우, 특정 운동이 때때로 도움이 되고, 통증이 중증인 경우 등 보호대가 필요할 수 있습니다. 운동은 저충격 유산소 운동(예: 걷기, 수영, 타원형 운동기구[일립티컬 머신] 사용, 실내 자전거 기구 타기) 및 근육 강화 운동을 포함해야 합니다. 가능한 경우, 일상 활동을 지속하고, 취미 또는 직무와 같은 일상 활동을 계속하여 이행해야 합니다. 그러나 골관절염 통증을 악화시킬 수 있는 방식으로 물건을 들어올리거나 구부리는 것을 제한하기 위해 신체 활동을 조정해야 할 수 있습니다.

다음과 같은 추가 방법들이 통증을 완화하고 골관절염을 갖고 살아가는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 종종 찜질 패드와 같은 온열 요법과 병행하는 물리 요법 및 작업 요법이 도움이 될 수 있습니다.

• 열이 경직과 근육 연축을 감소시켜 근육 기능을 개선시키므로, 따뜻한 물에서 약하게 실시하는 관절가동범위 운동이 도움이 됩니다.

• 신발 삽입물(보장구), 지지용 신발 또는 운동화가 보행으로 인한 통증을 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 필요한 경우 특수 기구(예: 지팡이, 목발, 보행기, 목 보호대, 또는 관절을 보호하는 탄성 무릎 보호대, 또는 씻는 동안 지나친 스트레칭을 방지할 수 있도록 욕조에 설치하는 고정 의자)를 사용해야 합니다.

• 체중 감량이 어느 정도의 관절에 대한 압박을 완화하고 관절 역학을 개선시킬 수 있습니다.

운동과 물리 요법을 보완하기 위해 약물을 사용합니다. 병용 요법 또는 단독 요법으로 사용할 수 있는 약물이 골관절염의 경과를 직접적으로 변경시키지는 못합니다. 이는 통증 감소 용도로 사용하며, 따라서 보다 많은 일상 활동을 가능케 합니다.

통증과 부기를 감소시키기 위해 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 사용할 수 있습니다. NSAID는 관절의 통증과 염증을 완화시킵니다. 또한 NSAID는 손과 무릎 관절 위의 피부에 문질러 바를 수 있는 겔과 크림 타입(예: 디클로페낙 겔 1%)으로 시판되고, 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. 경구로 복용하는 NSAID는 심각한 부작용의 위험이 있으므로 가능한 한 짧은 기간 동안 사용해야 합니다. NSAID를 경구 복용하는 사람들은 종종 위벽을 보호하는 약물도 복용하며 신장 기능과 혈압을 모니터링할 수도 있습니다.

때때로 다른 유형의 진통제가 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 카옌 고추로 만든 크림(활성 성분은 캡사이신)을 관절 위 피부에 직접 바를 수 있습니다. 의사들은 또한 통증 완화를 위해 리도카인 패치를 권장할 수 있으나, 이 패치가 효과적이라는 증거는 없습니다. 경구 복용하는 항우울제의 일종인 둘록세틴은 골관절염으로 인한 통증을 감소시킬 수 있습니다.

아세트아미노펜은 일부 사람들, 특히 NSAID를 복용할 수 없는 사람들에게 도움이 될 수 있습니다. 그러나 아세트아미노펜은 관절통 완화에 대해 NSAID만큼 효과적이지는 않습니다. 환자들, 특히 간질환이 있거나 상당한 양의 술을 마시는 경우 아세트아미노펜을 권장 용량보다 고용량으로 복용해서는 안 됩니다. 또한 환자들은 아세트아미노펜을 복용할 때 아세트아미노펜을 함유한 수많은 일반 의약품 중 하나를 동시에 복용하지 않도록 확실히 해야 합니다.

트라마돌 또는 다른 아편유사제와 같은 보다 강력한 진통제는 피해야 합니다.

몇몇 영양 보조제(예: 글루코사민 황산염, 콘드로이틴 황산염)는 골관절염 치료에 잠재적인 혜택이 있는지 시험 평가를 거쳤습니다. 지금까지의 결과는 복합적이고, 통증 치료에서 글루코사민 황산염과 콘드로이틴 황산염의 잠재적 혜택이 명확하지 않으며, 관절 손상의 진행을 변경시키는 것으로 보이지 않습니다. 강황 및 보스웰리아 세라타와 같은 다른 영양 보조제의 사용은 일반적으로 권장되지 않습니다. 환자는 이를 합리적으로 시도해 볼 수 있지만, 그러한 보충제가 통증을 감소시킨다는 증거는 제한적입니다.

다른 치료가 통증 감소 또는 기능 개선에 실패하는 경우, 외과적 치료가 도움이 될 수 있습니다. 일부 관절, 가장 일반적으로 고관절과 슬관절을 인공 관절로 치환할 수 있습니다. 치환술, 특히 고관절 치환술은 보통 매우 성공적이고, 거의 항상 운동과 기능을 개선하고 통증을 크게 감소시킵니다. 따라서 통증이 조절 불가하고 기능이 제한되는 경우, 관절 치환술을 고려해야 합니다. 인공 관절은 영구적으로 지속되지 않으므로, 종종 매우 젊은 사람들의 경우 이 시술을 지연시켜, 반복 치환술의 필요를 최소화할 수 있습니다. 다른 치료가 효과적이지 않은 경우, 등 또는 목 골관절염 증상, 특히 신경 압박의 완화를 돕기 위해 외과적 시술을 실시할 수 있습니다. 반월상 연골 복구 또는 슬관절 인대 재건과 같은 슬관절 골관절염의 제한적인 관절경 외과적 시술의 혜택은 명확하지 않습니다.

(종종 손상으로 인한) 골관절염을 앓고 있는 젊은 사람들에서 연골 내 작은 결함의 치유를 돕는 다양한 연골 내 세포 복원 방법이 사용되었습니다. 그러나 노인들에서 일반적으로 발생하는 것과 같이 연골 결함이 광범위한 경우, 아직은 이러한 방법이 유용한 것으로 입증되지 않았습니다.

고관절 전체 치환(고관절 전치환술)

경우에 따라 고관절 전체를 교체해야 합니다. 전체 고관절은 허벅지뼈(대퇴골)의 상부(두부) 및 허벅지뼈 두부에 꼭 맞는 소켓 표면을 의미합니다. 이 시술을 고관절 전치환술 또는 고관절 성형술이라고 합니다. 허벅지뼈의 두부는 금속으로 만들어진 공 모양 부품(인공삽입물)으로 치환됩니다. 인공삽입물은 허벅지뼈의 중심 내에 들어맞는 튼튼한 줄기를 가집니다. 소켓은 내구성이 있는 플라스틱 내막이 있는 금속 외층으로 치환됩니다.

무릎 치환

골관절염으로 손상된 무릎 관절은 인공 관절로 치환할 수 있습니다. 전신 마취 후, 외과의가 손상된 무릎 위를 절개합니다. 슬개골(무릎뼈)을 제거할 수 있고, 인공 관절(인공삽입물)의 일부가 보다 쉽게 부착될 수 있도록 허벅지뼈(대퇴골)와 정강이뼈(경골) 끝을 매끄럽게 만듭니다. 인공 관절의 한 부분을 허벅지뼈에 삽입하고 다른 부분은 정강이뼈에 삽입한 후, 부분들을 시멘트로 제자리에 고정합니다.

골관절염의 통증을 관리하기 위해 이용할 수 있는 다양한 다른 치료법들이 있으나, 효과의 증거가 제한적이므로 일상적인 사용은 권장되지 않습니다. 그러나 특히 다른 치료를 시도한 후에도 증상이 지속되는 환자의 경우, 일부는 합리적으로 시도해 볼 수 있습니다. 통증을 줄일 수 있는 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 찜질 패드나 물에 적신 따뜻한 수건과 같은 온열 요법을 아픈 관절 부위에 수행할 수 있습니다. (화상을 피하기 위해 찜질 패드를 고온으로 설정하거나 장시간 올려 놓지 않도록 주의해야 합니다.)

• 또한 한 관절의 일시적인 악화로 인한 통증을 감소시키기 위해 얼음 찜질을 사용할 수 있습니다.

• 침술은 자연적 통증 완화제로 작용하고 도움이 될 수 있는 뇌의 다양한 화학적 메신저(신경전달물질)를 방출합니다.

• 전문 치료사의 마사지 요법, 투열요법 또는 초음파를 이용한 심부 열치료가 도움이 될 수 있습니다.

때때로 특수 형태의 코르티손을 관절에 직접 주사할 수 있습니다. 이 치료는 일부 사람들에서 일시적인 통증 완화를 제공할 수 있습니다.

매주 1~5회의 무릎 관절 내 하이알루로네이트(정상 관절액과 유사한 물질) 연속 주사는 일부 사람들에서 어느 정도 통증 완화를 제공할 수 있습니다. 이 주사는 6개월에 한 번보다 빈번히 투여하지 말아야 합니다. 히알루론산 주사는 관절염의 진행을 늦추지 않습니다.

경피 전기 신경 자극(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, TENS)과 같은 전기 자극은 무릎 골관절염에 권장되지 않습니다.

연골을 보존할 수 있는 실험적 요법이 연구되고 있습니다.