골반통은 여성에서 흔한 증상입니다.
골반 부위는 복부의 아래쪽 부위입니다. 골반 부위에는 장, 하부 요관, 방광이 있습니다. 여성 골반 부위에는 난소, 나팔관, 자궁 및 자궁경부도 있습니다. 골반통은 이 기관들의 문제로 인해 또는 근골격, 신경학적 또는 정신 건강 상태로 인해 발생할 수 있습니다.
골반통은 갑자기 또는 점진적으로 시작될 수 있습니다. 통증의 강도는 점점 강해질 수 있으며 때론 강해졌다가 약해졌다를 반복할 수 있습니다. 이는 지속적이거나 나타났다 사라질 수 있습니다. 이는 찌르는 듯하거나 둔하거나 경련성(생리통과 유사)이거나 이의 조합일 수 있습니다. 6개월 이상 지속되는 골반통은 만성으로 간주됩니다.
골반 부위는 만지면 아플 수 있습니다. 원인에 따라 다르지만 여성에서 질 출혈이나 분비물이 있을 수 있습니다. 통증과 함께 열, 메스꺼움, 구토 및/또는 실신성 어지럼증이 나타날 수도 있습니다.
내부 여성 생식 해부학
골반통의 원인
골반통은 종종 월경 주기 또는 흔한 부인과 문제와 관련이 있습니다. 골반통의 대부분의 원인은 비암성이지만 암성 원인이 발생할 수 있습니다.
골반통을 일으킬 수 있는 질환들은 다음을 포함합니다.
부인과 질환—여성 생식 기관(질, 자궁경부, 자궁, 나팔관, 난소)에 영향을 주는 질환
방광, 요관 하부, 요도, 장, 직장, 충수 또는 골반저(골반 기관을 지탱하는 근육, 인대, 조직)와 같은 골반 내 다른 기관에 영향을 미치는 질환
복벽 및 골반 근육, 신장 또는 요관 상부와 같이 골반 근처에 있지만 외부에 있는 구조에 영향을 미치는 질환
신경학적 상태 및 정신 건강 상태
때때로 의사들이 골반통을 야기하는 원인을 파악하는 것은 어렵습니다.
부인과 질환
일부 부인과 질환은 주기적인 골반통을 유발합니다(예를 들어, 각 월경 주기의 동일한 단계 동안 통증이 재발합니다). 다른 부인과 질환에서는 통증이 월경 주기와 관련 없는 패턴으로 나타났다가 사라지거나 지속적입니다.
전반적으로, 골반통의 가장 일반적인 부인과 원인에는 다음이 포함됩니다.
월경 중 경련(월경통)
난소 낭종
골반 또는 복부 내 반흔 조직(보통 이전 감염 또는 수술로 인해)
나팔관 부기(난관수종이라고 함)
자궁 근종은 근육으로 이루어진 비암성 종괴입니다. 대부분의 자궁 근종은 골반통을 야기하지 않지만, 다른 기관(방광 또는 장 등)에 압력을 가하는 경우 통증을 야기하거나 경련을 동반한 과도한 월경 출혈을 야기할 수 있습니다.
많은 다른 부인과 질환은 골반통을 야기할 수 있습니다(표 여성 골반통의 일부 원인 참조).
비부인과 질환
부인과 질환과 관련 없는 골반통의 원인에는 다음이 포함됩니다.
소화관 장애: 위장염, 변비, 복강병, 게실염, 과민성 장증후군, 염증성 장질환, 복벽 탈장 또는 서혜부 탈장,결장직장암
소변 장애: 요로 감염, 하부 요로로 통과한 신장 결석, 감염을 동반하지 않은 방광 염증(예: 간질 방광염), 방광암
근골격 장애: 섬유근통 또는 만성 근막 통증(발통점이라는 근육 부위의 긴장과 압통으로 인한 통증)
신경학적 장애: 신경병성 통증(신경, 척수 또는 뇌의 손상 또는 기능 장애로 인해 발생함)
심리적 요인, 특히 스트레스와 우울증 등이 골반통 등 여러 통증 발생에 기여할 수 있지만 이들만으로 골반통이 발생하는 경우는 드뭅니다. 성적 외상을 입은 여성 또는 여아는 만성 골반통을 경험할 수 있습니다.
골반통의 평가
골반통의 대부분의 원인은 응급상황이 아니지만, 일부는 긴급히 치료를 받아야 합니다. 하복부 또는 골반에 새로운 중증의 통증이 있고 갑자기 시작되거나 시간이 지남에 따라 강도가 증가하면 가능한 한 빨리 치료를 받아야 합니다. 일부 의학적 상태의 경우, 응급 수술이 필요합니다. 보통 응급 수술을 해야 하는 질환에는 다음이 포함됩니다.
자궁외 임신(임신 위치가 비정상적임—자궁 내 정상 위치에 있지 않음) 파열
난소 꼬임(부속기 염전)
복부 내 과다 출혈 또는 골반 내 농양을 야기하는 난소 낭종 파열
복부 또는 골반의 농양 파열(감염 부위 포함)
장 파열 또는 복부 또는 골반 탈장 폐색
경고 징후
골반통이 있는 여성에게 일부 증상은 우려할 만한 원인이 됩니다.
실신성 어지럼증 또는 갑작스러운 의식 상실(실신)
심장 두근거림을 동반한 위험할 정도로 낮은 혈압(이는 쇼크의 징후일 수 있음)
특히 메스꺼움, 구토, 다한증 또는 초조를 동반하는 심각한 급성 통증
열 또는 오한
폐경 후 발생하는 질 출혈
의사의 진찰이 필요한 경우
대부분의 경고 징후가 있는 여성은 즉시 의사의 진단을 받아야 합니다.
여성이 다음을 경험하는 경우, 담당 의사에게 연락해야 하며 당일 또는 며칠 내에 진찰을 받아야 할 수 있습니다.
폐경 후 발생하는 질 출혈
지속적이거나 꾸준히 악화되는 통증
심각하지 않거나 경고 징후가 동반되지 않는 통증이 있는 여성은 가능한 경우 방문 일정을 잡아야 하지만, 며칠 지연되더라도 대개 해롭지 않습니다.
많은 여성들이 경미한 생리통을 경험합니다. 생리통은 매우 심하게 아프지 않으면 평가를 받지 않아도 됩니다.
의사가 하는 일
의사는 여성에게 증상과 병력에 대해 질문합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력과 신체 검사에서 확인된 정보는 종종 원인과 실시해야 할 수 있는 추가 검사를 시사합니다(표 여성 골반통의 일부 원인 참조).
의사는 통증에 대해 다음과 같이 질문합니다.
언제 시작되었습니까?
어느 정도 아픕니까?
끊어질 듯 아픕니까 아니면 둔감하게 아픕니까 아니면 경련이 일어나는 것처럼 아픕니까?
갑자기 시작되었는지 혹은 점진적으로 시작되었는지 여부
지속적입니까 아니면 나타났다가 사라집니까?
통증이 월경 주기, 식사, 수면, 성교, 신체 활동, 배뇨 또는 배변과 관련되어 나타납니까?
통증을 악화하거나 완화시켜 주는 기타 요인이 있습니까?
여성에게 질 출혈, 분비물 및 실신성 어지럼증과 같은 기타 증상에 대해 묻습니다.
여성은 임신 경력과 월경 주기를 알려야 합니다. 의사는 또한 골반통을 유발할 수 있는 장애와 이전의 복부 또는 골반 수술에 대해서도 질문합니다.
의사는 스트레스, 우울증 및 기타 심리적 요인(가정폭력 포함) 등이 통증, 특히, 만성 통증에 기여하는지 확인하기 위해 질문할 수 있습니다.
골반통을 동반하는 일부 증상들은 의학적 상태를 시사합니다. 예를 들어:
배꼽 주위 또는 상복부 통증, 배변 변화 또는 직장 출혈은 소화관 장애를 시사합니다.
신체 검사는 체온, 혈압, 맥박과 같은 활력 징후 측정으로 시작됩니다. 그 후 의사들은 복부와 골반에 초점을 맞춥니다. 의사는 복부를 부드럽게 촉진합니다. 검사 동안 복부 또는 다른 부위를 만지면 압통을 느낄 수 있습니다. 그 후 의사들은 영향을 받은 기관과 감염이 존재하는지 여부를 확인하는 데 도움이 되는 골반 검사를 실시합니다. 의사가 직장의 이상 여부를 확인할 수도 있습니다.
여성 골반통의 일부 원인들
원인 | 일반적 특징† | 진단 접근법‡ |
|---|---|---|
주기성 통증, 월경 주기와 관련 | ||
중등도 내지 중증의 생리통 또한 골반통은 월경 주기와 관련이 없을 수도 있습니다. 때때로 성교 및/또는 배변 중 골반통 간혹 불임 | 질경유 초음파 초음파 결과가 불확실한 경우 MRI 비정상 조직을 확인하고 생검 검체를 채취하기 위한 복강경검사(복부에 얇은 관찰 튜브 삽입), 드물게 개복술(의사가 기관을 직접 볼 수 있도록 복부를 크게 절개) 드물게 구불창자내시경검사(대장 하부, 직장, 항문을 검사하기 위해 유연한 관찰 튜브 삽입) 또는 방광경검사(방광을 검사하기 위한 유연한 관찰 튜브 삽입) | |
통증성 월경 주기(월경통) | 다음과 같은 경련성 통증
때때로 두통, 메스꺼움, 변비, 설사 또는 자주 소변이 마려움(빈뇨) | 다른 원인을 배제하기 위한 질경유 초음파 |
월경 주기와 관련이 없는 통증성 월경 주기 또는 골반통(통증은 경증 내지 중증일 수 있음) | 질경유 초음파 초음파가 불확실한 경우 MRI | |
배란통(월경 주기 중 발생하는 통증) | 다음과 같은 증상이 나타나는 중등도 내지 중증의 날카로운 통증
때때로 간헐적인 가벼운 출혈 | 다른 원인을 배제하기 위한 질경유 초음파 |
임신과 관련 | ||
자궁외 임신(비 정상적인 위치에 있는 임신—자궁 내 정상 위치에 있지 않음) | 임신 초기 동안 골반 또는 복부 통증 및/또는 질 출혈 자궁외 임신이 파열되는 경우, 다음과 같은 심한 통증
때때로 중증의 내부 출혈로 인한 실신성 어지럼증, 실신, 심장 두근거림 또는 위험한 저혈압(쇼크) | 임신 검사 질경유 초음파 간혹 복강경검사 또는 개복술 |
지속적 또는 간헐적 통증, 월경 주기 또는 임신이 아닌 생식계와 관련 | ||
난소 낭종 또는 비암성 난소 종양 | 둔한 또는 찌르는 듯한 지속적인 골반 또는 복부 통증, 종종 한쪽에만 | 질경유 초음파 간혹 골반과 복부의 CT 또는 MRI |
난소 낭종 파열 | 다음과 같은 통증
때때로 성교 후 발생 간혹 실신성 어지럼증, 실신, 가벼운 질 출혈 | 질경유 초음파 CBC(유의한 출혈이 의심되는 경우) |
난소의 부속기 염전(꼬임) | 다음과 같은 심각한 통증
통증이 나타났다 사라졌다하기도 함(난소 꼬임 및 풀어짐) 보통 메스꺼움, 구토, 때때로 실신성 어지럼증 또는 실신 | 질경유 초음파 복강경 수술 |
둔한 또는 찌르는 듯한 지속적인 골반 또는 복부 통증, 종종 한쪽에만 새롭고 지속적인 소화 또는 소변 증상(배부품, 식사 곤란 또는 빠른 포만감, 급박한 요의 또는 빈번한 요의) 때때로 설명할 수 없는 체중 감소 | 질경유 초음파 때때로 종양 분비 물질을 측정하기 위한 혈액 검사 종종 골반과 복부의 CT 또는 MRI | |
왼쪽, 오른쪽 또는 양쪽에서 느낄 수 있는 점진적으로 아프고 쑤시는 골반통 간혹 성교 중 통증 열이 발생하는 경우도 있음 간혹 악취가 나고, 감염 악화로 황록색일 수 있는 질 분비물 | 자궁경부에서 채취한 분비물 검체를 사용한 성전파 감염 검사, CBC, 소변 검사 질경유 초음파 | |
유착(자궁이나 골반에서 일반적으로 연결되지 않은 구조 간의 흉터 조직 결합) | 다음과 같은 골반통
성교 중 통증 질 출혈이나 분비물 없음 드물게 메스꺼움과 구토(장 폐색 시사) | 복강경검사 또는 때때로 개복술 |
근막 골반통 | 하나 이상의 생식관(외음, 질) 또는 다른 골반 구조(방광, 직장, 엉덩이, 고관절, 복부)에서의 만성 또는 재발성 통증 | 의사의 평가 |
생식계와 무관 | ||
일반적으로 배꼽 주변에서 시작하여 복부 오른쪽 아래 부위에 자리잡는 통증 식욕 부진 및 대체로 메스꺼움과 구토 흔히 열이 발생함 | 복부 CT, CT를 이용할 수 없는 경우 초음파 또는 MRI를 실시할 수 있습니다. | |
때때로 치골 바로 위의 통증 급한 요의, 빈뇨 및/또는 배뇨 동안의 작열감 | 소변 검사 | |
보통 복부 왼쪽 아래 부위의 통증 또는 압통 열 | 복부의 CT | |
다음과 같은 염증성 장 질환
| 경련이 있는 복통 궤양성 결장염에서 출혈이 자주 일어나는 설사 식욕 부진 및 체중 감소 | 크론병 검사를 위한 소장 및 대장 CT(CT 장운동 기록법) 내시경검사(일반적으로 대장내시경검사 또는 구불창자내시경검사) 간혹 바륨을 구강 투입(바륨 복용) 후 상부 소화관이나 직장 내 바륨 삽입(바륨 관장) 후 하부 소화관의 X-레이 |
결석 위치에 따라 하부 복부, 측면 또는 등 아래쪽의 극심한 간헐적 통증 메스꺼움 및 구토 혈뇨 | 소변 검사(요검사) 복부 CT, 초음파 또는 X-레이와 같은 영상 검사 | |
* 하복부 통증의 일부 원인이 포함되어 있습니다. | ||
† 특징에는 증상과 더불어 의사의 검진 결과도 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다. | ||
‡ 가임 여성에서 임신 관련 원인이 있는지 확인하고, 임신 중인 경우 임신 기간 동안 검사와 치료가 안전한지 확인하기 위해 임신 검사를 실시합니다. | ||
CBC = 전체 혈구수, CT = 컴퓨터 단층촬영, MRI = 자기공명영상. | ||
검사
임신 검사는 골반통이 있는 모든 임신 가능한 소녀와 여성에서 실시합니다. 보통 소변 임신 검사를 먼저 실시합니다. 아주 이른 임신 초기인 것 같지만 소변 검사가 음성인 경우 임신 혈액 검사가 수행됩니다. 임신 5주 이내인 경우 혈액 검사가 소변 검사보다 훨씬 정확합니다.
다른 검사는 의심되는 질환에 따라 결정됩니다. 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.
전체 혈구수(CBC)
골반통을 야기할 수 있는 감염을 확인하기 위한 소변 검사 또는 질 또는 자궁경부 검체 검사
종괴를 확인하기 위한 골반 초음파 검사, 복부 및 골반 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)
다른 검사로 중증 또는 지속적인 통증의 원인을 파악할 수 없고 심각한 원인(예: 자궁외 임신 파열)이 의심되는 경우, 때때로 수술(복강경검사 또는 개복술)
요검사는 방광 감염 또는 대부분의 신장 결석과 같은 골반 질환의 다수의 흔한 원인을 확인하는 첫 단계인 간단하고 빠른 소변 검사입니다. 요로 감염이 의심되는 경우, 소변 배양을 실시합니다.
초음파 검사를 위해, 의사들은 복부 위 또는 질 내부에 넣어 사용하는 휴대용 초음파 기기를 사용합니다(질경유 초음파). 초음파 결과가 명확하지 않은 경우, 종괴 또는 다른 이상을 찾기 위해 CT 또는 MRI와 같은 다른 검사를 실시합니다.
복강경검사의 경우, 의사가 배꼽 바로 아래를 약간 절개한 후 관찰 튜브(복강경)를 넣어 자궁외 임신 또는 다른 골반 통증 원인을 직접 확인합니다. 복강경검사를 실시할 수 없거나 의사가 복강경검사로 의학적 상태를 진단하거나 치료할 수 없는 경우, 개복술(의사가 기관을 직접 볼 수 있도록 복부를 크게 절개)을 실시할 수 있습니다.
골반통의 치료
골반통의 원인을 파악하는 경우, 가능하면 직접 치료합니다.
월경 주기와 관련된 통증(예: 경련 또는 자궁내막증)은 경구 피임약 또는 다른 호르몬 피임제로 치료할 수 있습니다.
진통제를 사용할 수도 있습니다. 초기에는 통증을 이부프로펜과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로 치료합니다. 특정 NSAID로는 통증이 완화되지 않는 여성이 다른 NSAID로는 완화될 수도 있습니다. NSAID가 효과가 없는 경우 진통제 또는 최면을 시도해 볼 수 있습니다.
만성 골반통이 있는 일부 여성의 경우, 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)와 가바펜틴 또는 프레가발린과 같은 신경통 치료제가 권장될 수 있습니다. 아편유사제는 활동성 암이 있는 여성 이외의 만성 골반통 또는 말기 완화 치료에는 권장되지 않습니다.
근육통인 경우 휴식, 온열 또는 물리 요법이 도움이 될 수 있습니다.
또한, 근막 골반통 또는 정신 건강 상태와 관련된 통증이 있는 여성에게는 골반저 물리 요법, 성 요법 또는 인지 행동 요법이 권장됩니다.
드물게, 약물을 이용한 치료에도 불구하고 지속되는 중증의 통증이 있는 경우, 자궁내막증 또는 난소 낭종을 치료하기 위한 복강경검사 또는 자궁적출술(자궁을 제거하는 수술)이나 다른 시술과 같은 수술을 실시할 수 있습니다.
노인 여성을 위한 필수사항: 골반통
노인 여성의 경우 골반통의 흔한 원인은 다양할 수 있으며, 이는 골반통 또는 불편을 유발하는 일부 질환이 나이가 들수록, 특히, 폐경기 후 더 흔해지기 때문입니다.
나이든 여성에서 흔한 질병은 다음과 같습니다.
폐경 후, 에스트로겐 수치가 감소하고 뼈, 근육(예: 방광 지탱 근육), 질과 요도 주위의 조직을 포함한 많은 조직이 약화됩니다. 그 결과, 방광 감염이 더 자주 발생합니다.
폐경 후 질과 요로에 영향을 미치는 증상은 폐경 비뇨생식 증후군(이전 질수축 또는 위축성 질염)이라고 합니다. 이러한 증상에는 질 건조증, 성교 시 통증, 요절박, 요로 감염 등이 있습니다. 이 상태는 성교를 고통스럽게 만들 수 있고, 여성은 이 통증을 골반통으로 설명하거나 경험할 수 있습니다.
평가
평가는 젊은 여성의 경우와 유사하나, 의사는 나이든 여성에서 흔한 소변과 소화관 장애 증상에 특히 주목합니다. 다음의 경우 노년기 여성은 의사의 진단을 즉시 받아야 합니다.
질 출혈
갑작스런 체중 감소 또는 식욕 부진
갑작스런 소화불량
배부품 느낌
갑작스런 배변의 변화
그러면 의사는 원인이 난소나 자궁내막암이 아닌지 확인하기 위해 신체 검사 및 다른 검사를 수행합니다.
얇은 질 내막이 골반통의 원인인 것처럼 보이는 경우, 의사들은 질 보습제 또는 질 호르몬 요법(에스트로겐 또는 디하이드로에피안드로스테론)을 제안할 수 있습니다.
요점
골반통은 여성에서 흔한 증상입니다.
많은 질환(생식 기관 또는 기타 주위 기관과 관련)에 의해 골반통이 나타날 수 있습니다.
의사는 통증에 대한 설명, 월경 주기와의 관계, 신체 검사의 결과에 따라 가능한 원인을 파악할 수 있습니다.
가임기 여성의 경우 임신 검사는 항상 수행해야 합니다.
소변 검사와, 혈액 검사 및 골반 초음파와 같은 일반적인 기타 검사를 통해 의심되는 진단을 확정합니다.
