ヒトおよび哺乳類による咬傷

創傷ケア

咬傷は，まず低刺激性の抗菌石鹸と水（水道水で十分である）で洗浄し，次に注射器と静脈カテーテルを使って大量の生理食塩水で圧洗浄すべきである。必要に応じて局所麻酔薬を使用すべきである。死滅および壊死した組織は切除すべきであり，顔面または手の創傷は特に注意する。

裂傷の洗浄，デブリドマン，およびドレッシング

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閉創は選択した創傷（すなわち，損傷がごく小さく，効果的に洗浄された皮膚の新鮮創）にのみ行う。多くの創傷は初期には開放したままにしておくべきであり，それには以下の特徴を有するものが含まれる：

• ヒトによる咬傷

• 刺創

• 手，足，会陰部，または性器の創傷

• 深部構造（例，腱，軟骨，骨）に及んでいる

• 重度の浮腫

• 炎症の徴候（例，紅斑，周囲の皮膚の熱感）

• 治療の数時間以上前に生じた

• 汚染された環境（例，海，畑，下水道）で生じた，または重度の汚染がある創傷

さらに，易感染性患者では，遅延一次閉鎖により創傷治癒が良好となる場合がある。遅延一次閉鎖での転帰は一次閉鎖の場合と同等であり，疑問が残る場合は初期に創傷を開放したままにすることで失われるものはほとんどない。

手の咬傷は滅菌ガーゼで被覆し，機能的肢位（手関節をわずかに伸展させ，中手指節関節および近位・遠位指節間関節を屈曲させる）で副子固定すべきである。創傷が中等度または重度の場合，可能な限り手を挙上（例，三角巾を用いる）すべきである。

顔面の咬傷では，咬傷部位の審美的な感受性や瘢痕化の可能性の面から再建手術が必要になる場合がある。小児の顔面におけるイヌ咬傷の一次閉鎖は良好な転帰を示しているが，形成外科医のコンサルテーションが適応となる場合がある。

感染創には，具体的な感染および臨床シナリオに基づき，デブリドマン，抜糸，浸漬，副子固定，挙上，抗菌薬の静脈内投与が必要になる場合がある。関節の感染および骨髄炎では，長期にわたる静注での抗菌薬療法および整形外科医のコンサルテーションが必要になる。

抗菌薬

感染予防には徹底した創洗浄が最も効果的かつ不可欠な方法であり，しばしばそれで十分である。抗菌薬の予防投与の適応についてのコンセンサスはない。研究では明確な便益は確認されておらず，抗菌薬の広範な予防投与は耐性菌を選択する可能性がある。抗菌薬は重度の汚染がある創傷または洗浄が不十分な創傷における感染を予防しない。しかしながら，多くの医師は手の咬傷およびその他の咬傷（例，ネコ咬傷，サル咬傷）に対して抗菌薬を予防的に処方する(1)。

感染は最初に動物の種に基づいた抗菌薬で治療する（感染した咬傷に対する抗菌薬の表を参照）。培養結果が利用できれば，その後の治療の指針となる。

出血を引き起こすか，または攻撃者の血液に曝露したヒト咬傷のある患者は，患者および攻撃者のセロステータスに応じて，ウイルス性肝炎の曝露後予防およびHIVの曝露後予防を受けるべきである。状態が不明であれば予防薬は適応とならない。