腟のかゆみ（そう痒）や分泌物（帯下）は，腟粘膜の感染性または非感染性の炎症（腟炎）により生じ，しばしば外陰の炎症（外陰腟炎）を伴う。症状としては，過敏性，灼熱感，発赤，ときに性交痛などがある。腟炎の症状は最も頻度の高い婦人科的愁訴の1つである。
腟のかゆみおよび分泌物の病態生理
生理的な腟分泌物（帯下）は多くの女性で毎日生じ，エストロゲン値が高いときに量が増えることがある。エストロゲン値は以下の状況で高値となる：
排卵の数日前
初経の数カ月前と妊娠中（エストロゲン産生が増加する）
エストロゲンを含有する薬剤またはエストロゲン産生を増加させる薬剤（例，一部の排卵誘発薬）の使用時
生後2週間（出生前に母体のエストロゲンが移行するため）
しかしながら，過敏性，灼熱感，およびそう痒が正常であることはない。
妊娠可能年齢の女性では一般に，乳酸桿菌（Lactobacillus）属が正常な腟内細菌叢の主たる構成菌である。これら細菌の常在により腟内のpHが正常範囲（3.8～4.2）に保たれることで，病原性細菌の過剰増殖が阻止される。
腟内の病原細菌が過剰に増殖しやすくなる要因として以下のものがある：
抗菌薬の使用（乳酸桿菌を減少させることがある）
月経血または精液による腟pHのアルカリ化
腟洗浄
妊娠
糖尿病
腟内異物（例，取り忘れたタンポンまたはペッサリー）
腟のかゆみおよび分泌物の病因
腟のかゆみおよび分泌物の最も一般的な原因は患者の年齢によって異なる（腟のそう痒および分泌物の主な原因の表を参照）。
小児
妊娠可能年齢の女性
閉経後女性
閉経後女性では，閉経関連泌尿生殖器症候群が一般的な原因の1つである。
失禁があるか，または寝たきりの女性では，化学性外陰炎が発生することがある。
全年齢の女性
年齢を問わず，腸管と生殖路の間の瘻孔は，腟または外陰感染の素因となる。このまれな疾患は，通常は産科的原因（経腟分娩時の分娩外傷または会陰切開後の感染合併症）によるが，ときに炎症性腸疾患，骨盤内腫瘍，または骨盤内手術（例，子宮摘出術，肛門手術）により生じることもある。
非感染性外陰炎は外陰腟炎症例の最大30％を占める。女性用衛生スプレーや香水，生理用ナプキン，洗濯洗剤，漂白剤，衣類の柔軟剤，およびときに，殺精子剤，腟クリームや潤滑剤，ラテックス製コンドーム，腟内避妊リングやペッサリーなど様々な物質への過敏性または刺激反応により生じることがある。
腟のそう痒および分泌物の主な原因
原因 | 示唆する所見 | 診断アプローチ*,† |
|---|---|---|
小児 | ||
異物（しばしばトイレットペーパーまたは小さな物体） | 帯下，通常は悪臭および少量の性器出血を伴う | 診察のみ（処置時の鎮静が必要になることがある） |
外陰の発赤および腫脹，しばしば排尿困難を伴うそう痒および帯下 分泌物を伴う著明な発赤および外陰浮腫（レンサ球菌またはブドウ球菌感染症を示唆） | 酵母および菌糸を調べるために腟分泌物の顕微鏡検査および確定のための培養 | |
肛門周囲のそう痒，夜間に悪化 | 外陰および肛門部の蟯虫検査 | |
会陰部の不衛生 | そう痒，外陰や腟の発赤，腟の臭い，ときに排尿困難，分泌物はない | 診察のみ |
性的虐待‡ | 外陰と腟の圧痛，血性または悪臭のある帯下 しばしば，曖昧で非特異的な身体的愁訴（例，疲労，腹痛）または行動の変化（例，かんしゃく） | 診察 |
妊娠可能年齢の女性 | ||
そう痒，過敏を伴う悪臭（魚のような臭い）のある水っぽい灰色の帯下 発赤や浮腫はあまりみられない | 診断基準（4つのうち3つを満たす）：
| |
外陰や腟の過敏，浮腫，そう痒 カッテージチーズ様で腟壁に付着する分泌物 ときに性交後および月経前に症状が悪化する ときに最近の抗菌薬の使用または糖尿病 | 診断基準：
| |
黄緑色の泡状の帯下，しばしば魚のような臭いを伴う しばしば外陰および腟の圧痛，発赤，および浮腫 ときに排尿困難および性交痛 ときに腟壁または子宮頸部に赤い「苺状」の斑点 | 顕微鏡検査で運動性，洋ナシ型をした鞭毛虫類の微生物がみられる。 可能であれば，トリコモナス（Trichomonas）の迅速診断検査 | |
腹部または骨盤痛 粘液膿性の子宮頸管分泌物 発熱 頸部の移動痛および/または付属器の圧痛 | 性感染症を調べるための培養 | |
異物（しばしば取り忘れたタンポン） | 非常に強い悪臭のあるしばしば多量の帯下，しばしば腟の発赤，排尿困難，ときに性交痛を伴う 診察中に確認される異物 | 診察のみ |
閉経後女性 | ||
閉経関連泌尿生殖器症候群 | 性交痛，わずかな帯下，脆弱で乾燥した腟組織 | 診察に加えて，以下の所見：
|
尿や便の刺激による化学性の外陰炎 | びまん性の発赤 危険因子（例，失禁，床上安静を余儀なくされる） | 診察のみ |
全ての年齢層 | ||
過敏反応 | 外陰や腟の発赤，浮腫，そう痒（しばしば強い），帯下 最近の衛生スプレーや香水，入浴剤，カンジダ感染症の局所治療，衣服の柔軟剤，漂白剤，または洗濯洗剤の使用歴 | 診察のみ |
炎症（例，骨盤への放射線照射，化学療法）§ | 少量の白色または黄色の帯下，性交痛 ときにそう痒，発赤，灼熱痛，軽度の出血 | 病歴と危険因子に基づいた除外診断に加え，以下の所見：
|
腸瘻孔（分娩，骨盤内腫瘍，骨盤内手術，または炎症性腸疾患の合併症） | 腟からの便の排出を伴う悪臭のある帯下 | 腟下部の瘻孔を直接観察または触診 |
特徴のある性器および性器外の皮膚所見 | 通常は診察のみ ときに生検 | |
* 分泌物を認める場合，生理食塩水によるウェットマウントおよびKOH法による標本の顕微鏡検査を行い，性行為で感染する微生物を調べるために培養を行う（アレルギーや異物などの非感染性の原因が明らかな場合を除く）。 | ||
† 診察は常に行うものであるが，それが診断の唯一の手段となる可能性がある場合に限り，この列で言及している。 | ||
‡ 小児の性的虐待が疑われる場合には，National Institute of Child Health and Human Development （NICHD）Protocolに基づく法医学的な構造化面接を用いることができる。 | ||
§ これらの炎症性疾患は，まれな腟炎の原因である。 | ||
KOH = 水酸化カリウム。 | ||
腟のかゆみおよび分泌物の評価
病歴
現病歴には症状の性質（例，そう痒，灼熱感，痛み，分泌物），期間，強さを含める。帯下がみられる場合は，分泌物の色と臭い，増悪および軽減する因子（特に月経と性交に関係するもの）について尋ねるべきである。衛生用のスプレーまたは香水，殺精子剤，腟クリームまたは潤滑剤，ラテックス製コンドーム，腟用避妊リング，ならびに避妊用および臓器脱治療用のペッサリーの使用についても尋ねるべきである。
システムレビュー（review of systems）では，以下のような可能性のある原因を示唆する症状がないか検討すべきである：
発熱または悪寒と腹痛または恥骨上部痛：骨盤内炎症性疾患（PID）または膀胱炎
多尿および多飲：初発の糖尿病
既往歴の聴取では，以下の危険因子に注意すべきである：
カンジダ感染症（例，最近の抗菌薬の使用，糖尿病，HIV感染，他の免疫抑制疾患）
瘻孔（例，クローン病，泌尿生殖器癌または消化器癌，骨盤または直腸手術，分娩中の裂傷）
性感染症（例，無防備な性交，複数のパートナー）
小児の性的虐待が疑われる場合には，National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocolに基づく法医学的な構造化面接を用いることができる。これは経験した出来事に関する情報を小児が報告する助けとなり，得られる情報の質を改善する。
身体診察
身体診察では内診に焦点を置く。
外性器を診察して，発赤，表皮剥離，および腫脹がないか確認する。水で滑りやすくした腟鏡を用いて腟壁を観察して，発赤，分泌物，瘻孔がないか確認する。子宮頸部を視診して，炎症（例，トリコモナス症）および分泌物がないか確認する。腟pHを測定し，検査のために分泌物の検体を採取する。双合診を行い，頸部移動痛および付属器，子宮の圧痛（PIDを示唆する）を調べる。
警戒すべき事項（Red Flag）
以下の所見には特に注意が必要である：
発熱または骨盤痛
閉経後女性の血性分泌物
便の排出（見えなくても瘻孔を示唆する）
小児でのトリコモナス腟炎（性的虐待を示唆する）
所見の解釈
しばしば，病歴と身体診察が診断に役立つ（腟のそう痒および分泌物の主な原因の表を参照）が，重複する部分が多いことがある。
小児では，帯下の存在は腟内の異物を示唆する。小児で異物が存在せず，トリコモナス腟炎を認める場合，性的虐待の可能性が高い。原因不明の帯下がみられる場合には，性感染症により生じることがある子宮頸管炎を考えるべきであり，頸管培養を行うべきである。非特異的な外陰腟炎は除外診断である。
妊娠可能年齢の女性では，腟炎による分泌物を正常な分泌物と識別する必要がある：
正常な腟分泌物は一般的に白色または透明で，無臭，非刺激性である。
細菌性腟症は，水っぽく灰色で魚のような臭いを伴う分泌物を産生する。
トリコモナス感染症では，しばしば魚のような臭いを放つ泡状で黄緑色の腟分泌物が産生され，外陰と腟に圧痛が生じる。
カンジダ腟炎では，カッテージチーズ様の白色の分泌物が生じる。
接触による刺激やアレルギー反応は著明な過敏と炎症をもたらし，分泌物は比較的少量である。
子宮頸管炎による分泌物（例，PIDによる）は腟炎によるものと似ていることがある。腹痛，頸部移動痛，または頸部の炎症はPIDを示唆する。
全年齢の女性において，腟のそう痒および分泌物は，皮膚疾患（例，乾癬，硬化性苔癬，扁平苔癬）により起こる場合があり，通常病歴や皮膚所見により鑑別しうる。
水様性，血性，またはその両方が混在する分泌物は，外陰がん，腟がん，または子宮頸癌に起因する可能性があり，がんは診察と生検で腟炎と鑑別できる。
閉経関連泌尿生殖器症候群（genitourinary syndrome of menopause）では，分泌物の量は少なく，その性状は水様性のことがあり，粘稠度は低い場合もあれば高い場合もあり，色は黄色調のことがある。性交痛がよくみられ，腟組織は外観上菲薄化し，乾燥している。
検査
腟のそう痒または分泌物がみられる全ての患者で以下の院内検査が必要である：
pH
ウェットマウント
KOH（水酸化カリウム）法
淋菌およびクラミジア感染症の検査は非感染性の原因（例，アレルギー，異物）が明らかな場合を除いて，一般的に行われる。
腟分泌物はpH紙を使用してpHを4.0～6.0まで0.2間隔で検査する。次に，綿棒を用いて2枚のスライドガラスに分泌物を塗布し，1枚は0.9％塩化ナトリウム溶液で分泌物を希釈し（生理食塩水のウェットマウント），もう1枚は10％ KOH溶液で希釈する（KOH法）。
KOH標本では，トリコモナス腟炎や細菌性腟症で産生されるアミンから生じる魚のような臭いを調べる（臭気テスト）。スライドガラスは顕微鏡を用いて検査する；KOHは酵母菌糸を除く大半の細胞物質を溶解し，同定を容易にする。
クルー細胞および運動するトリコモナス原虫を検出するため，生理食塩水を滴下して可及的速やかに顕微鏡で観察する（トリコモナス原虫はスライドガラス作成後数分以内に運動を停止する可能性があり，そうなると確認はより困難になる）。
臨床基準および院内検査結果が確定的ではない場合には，分泌物の真菌およびトリコモナド培養を行うことがある。
腟のかゆみおよび分泌物の治療
かゆみまたは分泌物に具体的な原因があれば治療する。
石鹸および不必要な局所製剤（例，女性用衛生スプレー）は避けるべきである。石鹸が必要な場合は，低アレルギー性の石鹸を用いるべきである。氷嚢や坐浴の間欠的使用により，圧痛やそう痒が軽減することがある。陰部を微温湯で洗い流すことで，症状を緩和できることもある。
慢性的な外陰の炎症が寝たきりまたは失禁によるものである場合，外陰をより清潔にすることが有用である。思春期前の女児には，望ましい外陰の衛生について教えるべきである（例，排便および排尿後は前から後ろへ拭くこと）。
女性には腟洗浄器を使用しないよう助言すべきである。
症状が中等度または重度である場合，もしくは他の治療に反応しない場合には，薬物が必要になることがある。そう痒に対しては，適切であれば外用抗真菌薬または低力価のコルチコステロイド（例，外用1％ヒドロコルチゾン，1日2回，必要時）を外陰に塗布してもよいが，腟内には使用しない。
老年医学的重要事項
閉経後女性では，エストロゲンが著明に低下することにより腟pHの酸性度が低くなり，腟が菲薄化する。腟の菲薄化は，閉経関連泌尿生殖器症候群の症状の1つである。この症候群では，腟の炎症によりしばしば異常な分泌物が生じるが，その量は少なく，性状は水様性のことがあり，粘稠度は低い場合もあれば高い場合もあり，色は黄色調のことがある。性交痛がよくみられ，腟組織は外観上脆弱で乾燥している。
高齢女性におけるエストロゲン減少の他の一般的な原因としては，卵巣摘出術，骨盤への放射線照射，特定の化学療法薬などがある。
低用量エストロゲン腟内投与が閉経関連泌尿生殖器症候群の望ましい治療法である。
不衛生（例，失禁や寝たきりの患者における）は，尿もしくは便による化学刺激により，慢性的な外陰の炎症を引き起こしうる。
細菌性腟症，カンジダ腟炎，およびトリコモナス腟炎は閉経後女性に生じうる。
閉経後はがんリスクが上昇し，血性の帯下はがんが原因である可能性がより高くなる；そのため閉経後女性にみられる帯下は全て速やかに評価すべきである。
要点
腟のかゆみの原因は患者の年齢に応じて様々である。
大半の患者では腟pHを測定し，顕微鏡による観察および検査のために分泌物を採取する；必要に応じて性感染症の検査を行う。
閉経後女性では，いかなる帯下も速やかに評価すべきである。
