女性における尿道カテーテル挿入

• 尿道閉塞（閉塞性尿路疾患）または神経因性膀胱などによる急性または慢性尿閉の緩和

• 尿失禁の治療

• 尿量のモニタリング

• 排尿後残尿量の測定

• 培養のための無菌尿の採取

• 下部泌尿生殖器の診断検査

• 膀胱洗浄または薬剤の注入

絶対的禁忌

• なし

相対的禁忌

• 尿道狭窄の既往

• 尿路感染症（UTI）の合併

• 尿道再建の既往

• 尿道損傷が疑われる*

• 最近の泌尿器科手術

• カテーテル挿入に困難を来したことがある

*外尿道口からの出血（最も重要な徴候），排尿不能，会陰部もしくは陰唇の斑状出血，または浮腫がみられる場合，鈍的外傷後の尿道損傷が疑われることがある。そのような症例では，尿道カテーテル挿入を行う前に画像検査（例，逆行性尿道造影に加え，ときに膀胱鏡検査も行う）により尿道断裂を除外すべきである。

合併症としては以下のものがある：

• 出血または顕微鏡的血尿を伴う尿道または膀胱外傷（よくみられる）

• UTI（よくみられる）

• 偽尿道の形成

• 瘢痕形成および狭窄

一般的にはパッケージキットが使用されるが，必要な個々の器具としては以下のものがある：

• 滅菌ドレープおよび滅菌手袋

• ポビドンヨード

• 綿棒，滅菌ガーゼ，または綿球

• 水溶性潤滑剤

• 尿道カテーテル（大半の成人女性には16Frのフォーリーカテーテルが適切）*

• 10mLシリンジに水を入れたもの（カテーテルのバルーン拡張用）

• チューブの付いた滅菌済み採尿バッグ

*閉鎖式カテーテルキットを使用することで，カテーテル関連UTIを最小限に抑えられる。

• UTIを予防するため無菌手技が必要である。

• 女性の外尿道口は，腟口の前方かつ陰核の後方約2.5cmに位置する，前後方向に細長い開口部としてみえる。高齢女性でみられるように，外尿道口が腟内まで上方に後退している場合には，硬い輪状の尿道周囲組織に囲まれた軟らかい膨らみとして正中線上に触れることがしばしばある。

• 外陰を露出するには，患者を仰向けの砕石位またはfrog position（股関節と膝関節をやや屈曲し，踵をベッド上に置き，股関節を不快感のない範囲で外転した体位）のいずれかをとらせる。

• 全ての器具をベッドサイドトレイ上の汚染されていない清潔野に，容易に手の届く範囲に置き，カテーテルと導尿システムのセットを入れた箱は患者の両脚の間に置いて，手技中にすぐに手が届くようにしておく。

• まだ行っていない場合，カテーテルを採尿システムに取り付け，別の種類またはサイズのカテーテルが必要になった場合を除き，密閉を解かないようにする。

• 留置用のバルーンを水で膨らませて漏れがないか検査する。

• カテーテルの先端に潤滑剤を塗布する。

• 綿棒，綿球，またはガーゼにポビドンヨードを染み込ませる。

• 滅菌穴あきドレープを外陰部が露出するように骨盤の上にかける。

• 利き手ではない方の手で陰唇を愛護的に広げて，外尿道口を露出する。この時点でこの手は不潔となるため，残りの手技中に陰唇から離したり，その手で器具に触れたりしてはならない。

• ポビドンヨードを染み込ませた綿球で外尿道口周囲を消毒する。外尿道口から始めて外側に向かって円を描くような動きを用いる。新たに不潔となったガーゼまたは綿球は廃棄するか，脇によけておく。

• 潤滑剤の塗布されたカテーテルを持ち，空いている方の手で愛護的に尿道に通す。尿が採尿チューブに自然に流入するはずである。カテーテルが誤って腟内に挿入された場合は，そのカテーテルは廃棄し，新しいカテーテルを使用すべきである。

• バルーンを推奨容量（通常10mL）の水で膨らませる。抵抗または疼痛は，バルーンが膀胱内ではなく尿道内にあることを示す場合がある。その場合は，バルーンを一旦しぼませ，最後まで挿入してから再度膨らませる。

• バルーンを膨らませた後，抵抗を感じるところまでカテーテルをゆっくりと引き抜き，バルーンが膀胱頸部にはまるようにする。

女性における尿道カテーテルの挿入

動画

• ドレープを除去する。

• カテーテルを絆創膏またはテープで大腿部に固定する。

• バッグが垂れ下がるようにして，重力で尿が排出されるようにする。

• 尿路感染症を予防するため，手技中は必ず厳格な無菌操作を行う。

• 外尿道口を露出する際には助手による介助がしばしば役立ち，特に肥満女性や骨盤臓器脱のある女性では大きな助けになる。陰唇を愛護的に牽引するのが効果的である。