カテーテル関連尿路感染症

カテーテル関連尿路感染症（CAUTI）の患者には，典型的なUTI症状の一部（排尿困難，頻尿）がみられないことがある一方，尿意や恥骨上部の不快感を訴えることがある。しかしながら，これらの下部尿路UTIの症状はカテーテルの閉塞，膀胱結石の発生によっても引き起こされる可能性がある。急性または慢性腎盂腎炎の症状も，典型的な尿路症状を伴わずに発生する場合がある。倦怠感，発熱，側腹部痛，食欲不振，精神状態の変化，敗血症の徴候など，非特異的な症状がみられることがある。

• 症状がみられる患者または敗血症のリスクが高い患者の尿検査および尿培養

検査は，症状がみられる患者や敗血症の発生リスクが高い患者など，治療を必要とする可能性がある患者にのみ行い，具体的には以下のような患者が含まれる：

• 顆粒球減少がみられる患者

• 免疫抑制薬の投与を受けている臓器移植患者

• 妊婦

• 泌尿器手術を受けている患者

診断検査には尿検査および尿培養を含める。菌血症が疑われる場合は，血液培養を行う。尿培養を行うべきであり，可能であればカテーテルの交換後に（定着細菌の培養を回避するために）カテーテルの直接的な針刺しを，いずれも無菌的手技で行い，それにより検体の汚染を最小限に抑える。

• 抗菌薬

無症状の低リスク患者は治療しない。症状を呈し高リスクの患者は，抗菌薬および支持療法を用いて治療する。カテーテルは治療開始時に取り換えるべきである。経験的抗菌薬の選択は，急性腎盂腎炎の場合と同様である。ときにバンコマイシンが療法に追加される。その後は，培養および感受性試験の結果に基づき，活性スペクトルが最も狭い抗菌薬を使用すべきである。至適な期間は十分には確立されていないが，全身症状の消失などの良好な臨床反応がみられた患者では，7～14日間が妥当である。

症状のない女性およびカテーテルを最近抜去され，尿培養により尿路感染症（UTI）を診断された男性患者は，培養の結果に基づいて治療されるべきである。至適な治療期間は不明である。

最も効果的な予防法は，カテーテル挿入を避け，可能な限り早急にカテーテルを抜去することである。無菌的手技を最適化し，ドレナージの閉鎖系を維持することによってもリスクが低下する。留置カテーテルの交換を行う頻度や，ルーチンに行うべきかどうかは不明である。間欠的導尿はカテーテル留置よりリスクが低く，可能ならば常に代わりに用いるべきである。長期のカテーテル留置が必要な患者に対する抗菌薬の予防投与と抗菌薬コーティングのカテーテルの使用は，もはや推奨されていない。UTIはNational Healthcare Safety Network（NHSN）に報告される医療関連感染症の中で最も頻度の高い類型であり，その頻度を低減するための戦略が米国疾病予防管理センター（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）の焦点となっている(1)。