外的要因による膀胱損傷は下腹部，骨盤，または会陰部の鈍的または穿通性外傷のいずれかによって生じる。鈍的外傷の方がより多くみられ，通常は高速での交通事故や転落など，突然の減速または外部からの下腹部への打撃に起因する。最も頻度が高い合併損傷は骨盤骨折であり，鈍的外傷に起因する膀胱破裂症例の95％以上で認められる。その他の合併損傷としては，長管骨骨折，中枢神経系損傷，胸部損傷などがある。穿通性損傷（銃創が最も多い）は膀胱損傷の10％未満を占める。
膀胱は骨盤内手術中に最も損傷が起きやすい臓器である。そのような損傷は，経尿道的手術，婦人科処置（最も頻度が高いのは腹式子宮摘出術，帝王切開術，骨盤腫瘤摘出術），または大腸切除術の施行中に発生しうる。素因としては，過去の手術または放射線療法による瘢痕や，炎症，大きな腫瘍などがある。
膀胱損傷はX線検査で認められた損傷の程度に基づき，挫傷と破裂に分類される。破裂には腹膜外破裂，腹膜内破裂，または両方が混在する場合があるが；大半は腹膜外破裂である。
膀胱損傷の合併症としては，感染（敗血症を含む），持続性の血尿，尿腹水（腹膜内破裂に起因する腹腔内の自由尿），急性腎障害，瘻孔形成，失禁，不安定膀胱などがある。
外傷に起因する膀胱破裂の死亡率は20％に達する可能性もあるが，これは膀胱損傷自体よりも合併する臓器損傷に由来する。
膀胱外傷の症状と徴候
膀胱外傷の症状・徴候としては恥骨上部痛，排尿不能，血尿，腹部膨隆，循環血液量減少性ショック（出血に起因），高窒素血症，腹膜内破裂での腹膜刺激徴候などが挙げられる。鈍的外力に起因する膀胱破裂では，ほぼ常に骨盤骨折および肉眼的血尿を呈する。
手術中に発生した膀胱損傷は，通常は術中に同定される。所見としては，尿溢出，突然の出血量増加，創内に膀胱カテーテルが見える，腹腔鏡検査中の導尿バッグのガスによる膨張などがある。
膀胱外傷の診断
逆行性膀胱造影および単純X線またはCT
膀胱外傷を示唆する症状および徴候は，わずかであるか非特異的なことが多く，そのため，診断するには高い水準をもって周到に疑うことが求められる。診断は病歴，身体診察，X線所見（例，骨盤骨折），および血尿（主に肉眼的）の有無に基づいて疑う。確定診断は，希釈した造影剤300mL以上を膀胱に直接充満させる逆行性膀胱造影による。単純X線検査またはCTが可能であるが，CTには合併した腹腔内損傷や骨盤骨折を評価できるという付加的な利点がある。単純X線検査を用いる場合のみ，drainage filmを撮るべきである。男性で尿道断裂が疑われる場合は，尿道カテーテル挿入前に尿道造影を施行する。
鈍的または穿通性の損傷がある患者では，出血について評価するために全例で直腸診を行うべきであり，出血がみられた場合は腸管損傷の合併が強く示唆される。さらに，女性患者では腟損傷の評価のために念入りな内診を行うべきである。
膀胱外傷の治療
カテーテル留置
ときに外科的修復
膀胱挫傷は，肉眼的血尿が消失するまでのカテーテル留置のみで治療できる。腹膜外破裂症例の大半では，尿が制限なく排出されていて，かつ膀胱頸部，直腸，腟に損傷がなければ，カテーテル留置のみで管理することができる。損傷が膀胱頸部にも及んでいる場合は，失禁の可能性を制限するために外科的な検索および修復が必要である。同様に，持続性の肉眼的血尿，凝血塊の残留（clot retention），または直腸もしくは腟損傷が合併している場合も，外科的管理の適応となる。穿通性膀胱損傷の全症例と鈍的外傷に起因する腹膜内破裂症例では，外科的検索が必要になる。手術中に発生する膀胱損傷の大半は，術中に同定および修復される。膀胱損傷の外科的修復は開腹下または腹腔鏡下の手技で行うことができる。
要点
外傷に起因する膀胱損傷の大半は鈍的外力によって発生し，骨盤骨折および肉眼的血尿を伴う。
損傷と一致する受傷機転が確認でき，かつ恥骨上部の疼痛および圧痛，排尿不能，血尿，膀胱拡張，または原因不明のショックもしくは腹膜刺激徴候がみられる場合には，本症を考慮する。
逆行性膀胱造影により診断を確定する。
挫傷および腹膜外破裂症例の大半は，カテーテル留置のみで管理できる。
合併症を伴った腹膜外破裂と腹膜内破裂には外科的検索を行うべきである。
手術中に発生する膀胱損傷の大半は，術中に同定および修復される。
