勃起障害（ED）

動脈硬化により脚への血流が部分的にふさがれることがあります（末梢血管疾患）。通常、陰茎に通じる動脈もふさがれ、陰茎への血流量が減ってEDが引き起こされます。糖尿病、高いコレステロール値、高血圧、および喫煙は、動脈硬化の一因であり、したがってEDの一因です。

ときに血液が陰茎の静脈から出ていくのが速すぎることがあり、陰茎の血圧が下がるため勃起かその維持が妨げられます（静脈の閉鎖機能障害）。

陰茎に信号を送る神経が損傷を受けるとEDが起こる可能性があります。糖尿病も、動脈硬化を引き起こすことに加えて、陰茎を支配する神経に影響を与えることがあります。陰茎への神経は前立腺に沿って通っているため、前立腺手術（がんや前立腺肥大症などに対して行われる）がEDの原因になることがよくあります。

EDを引き起こすあまり一般的ではない神経の病気には、脊髄損傷、多発性硬化症、脳卒中などがあります。さらに、長距離のサイクリングで生じることがあるように、殿部や陰部（いわゆるサドル領域）の神経が長時間圧迫されると、一過性のEDを起こす可能性があります。

ホルモンの乱れ（異常に低いテストステロン値など）は性欲を減退させる傾向がありますが、EDが生じる可能性もあります。

ペロニー病では、瘢痕組織が陰茎内部に生じ、結果として勃起時に陰茎が湾曲して痛みを伴い、EDを引き起こします。

薬物（アルコールおよびコカインやアンフェタミン類などの違法薬物を含む）もまたEDを引き起こしたりその一因となったりする可能性があります。

ときに、心理的問題（性的能力不安、抑うつなど）や活力を失わせる要因（病気、疲労、ストレスなど）がEDの原因ないし一因になることもあります。勃起障害は、特定の場所、時刻、またはパートナーの影響を受けて状況に応じて生じることがあります。

痛みを伴う長時間の勃起（持続勃起症）は、陰茎の勃起組織の損傷をもたらしてEDの原因になることがあります。

ペロニー病とは

ペロニー病では、陰茎内で起きた炎症によって、瘢痕組織が形成されます。その瘢痕組織は勃起時に大きくならないため、勃起した陰茎が曲がってしまう結果、性交時の挿入が困難ないし不可能になります。瘢痕組織が勃起組織（陰茎海綿体）の中に広がることがあり、そうなると勃起障害が起こります。

EDがみられる場合は、特定の症状や特徴に注意が必要です。具体的には以下のものがあります。

• 夜間または朝目覚めるときに勃起がないこと

• 殿部と陰部の間およびその周囲（サドル領域と呼ばれます）のしびれ

• 脚の筋肉の痛みを伴うけいれんが身体活動の最中に起こるが、休息すればすぐに軽減する（跛行）

EDは生活の質を損なうことがありますが、ED自体は危険な状態ではありません。しかし、EDは重篤な病気の症状である可能性があります。鼠径部または脚のしびれは脊髄損傷の徴候である可能性があるため、そのようなしびれが突然起きた場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。その他の警戒すべき徴候がみられる男性は、主治医に電話をして、どのくらい早く受診する必要があるか尋ねるべきです。

医師はまず、症状と病歴について質問します。次に身体診察を行います。病歴聴取と身体診察で得られた情報から、多くの場合、EDの原因と必要になる追加検査を推測することができます（表「勃起障害の一般的な原因と特徴」を参照）。

医師は以下のことについて質問します。

• 薬の使用および飲酒

• 喫煙歴

• 糖尿病の病歴

• 高血圧の病歴

• 動脈硬化の病歴

• 手術歴（例えば、前立腺肥大症、前立腺がん、直腸がん、血管の病気に対する手術）

• 外傷歴（例えば、骨盤の骨折、背中の外傷）

• 血管の病気の症状（例えば、歩くときのふくらはぎの痛み、足が冷たい、足のしびれ、足の色が青い）

• 神経の病気の症状（例えば、しびれ、ピリピリ感、筋力低下、失禁、転倒）

• 内分泌疾患の症状（例えば、性欲減退、乳房が大きくなる、精巣が小さくなる、体毛の喪失、振戦、体重または食欲の変化、暑さまたは寒さに耐えられない）

• 精神障害（特にうつ病）の症状

• 性的関係に対する満足度

• パートナーの性機能障害（例えば、腟乾燥、抑うつ）

これらの一部については医師に話すことを恥ずかしく思うかもしれませんが、その情報はEDの原因特定のために重要です。

身体診察では性器と前立腺に焦点を合わせますが、医師はホルモン、神経、および血管の病気の徴候も探し、さらに直腸を診察します。

ときに、病歴から原因が明らかなことがあります。例えば、EDは前立腺の手術後または新たな薬の投与後間もなくして起こることがあります。重要な手がかりは、夜間または朝目覚めるときに勃起があるかどうかです。勃起がある場合、身体的な原因は概して常に勃起を抑制するため、心理的原因に比べて身体的原因の可能性は少ないと思われます。心理的原因を示唆するその他の要因には、若く健康な男性が突然発症すること、症状の出現が特定の状況下だけでみられること、および何の治療もなしにEDが解消することがあります。跛行があるか、足や足の指が冷たいか青い場合は、末梢血管疾患や糖尿病を原因とする血管の病気など、血管の問題が示唆される可能性があります。

通常は検査が必要です。臨床検査には、血中テストステロン濃度の測定などがあります。テストステロンの濃度が低ければ、さらに他のホルモンの濃度を測ります。病歴聴取と身体診察の結果に応じて、これまで認識されていない糖尿病、甲状腺疾患、および脂質障害の有無を調べるための血液検査も行われることがあります。通常、医師はこれらの検査で治療計画を立てるために十分な情報が得られます。

ときに、医師が勃起を促す薬を陰茎に注射してから、超音波検査で陰茎の動脈と静脈の血流を調べます。まれに、医師は睡眠中の勃起を検知して記録する家庭用モニターの使用を勧めることがあります。

勃起を達成できるもののそれを維持できない男性では、絞扼リングを使用することができます。勃起が起こるとすぐに弾性リングを陰茎の根元にはめて、血液が流れ去るのを防ぎ、陰茎の硬さを保ちます。勃起を達成できない場合は、手で持てる大きさの陰圧式勃起補助具を陰茎に装着することがあります。この補助具で穏やかな吸引作用をかけて陰茎に血液を引き込み、その後陰茎の根元にリングを装着して勃起を維持します。陰茎を傷つけること、陰茎の先端が冷たくなること、自発性の欠如などがこの方法の欠点です。ときには絞扼リングと吸引器具に薬物療法を組み合わせることがあります。

EDに対する主要な薬は経口のホスホジエステラーゼ阻害薬です。その他の薬としては、陰茎に注射したり尿道に挿入したりするプロスタグランジンなどがあります。経口のホスホジエステラーゼ阻害薬は使いやすく性交での自発性を保つことができるため、その他の薬に比べてはるかに多く使われています。市販薬のハーブ薬がED用に販売されていますが、それらは通常効果がないか、ホスホジエステラーゼ阻害薬が隠れて含まれているか、またはその両方に当てはまります。隠れているホスホジエステラーゼ阻害薬によって、副作用が生じる可能性がある薬に曝露してしまうことがあります。

経口のホスホジエステラーゼ阻害薬（シルデナフィル、バルデナフィル、アバナフィル［avanafil］、およびタダラフィル）は陰茎への血流量を増やします。これらの薬は同じように作用しますが、効果の持続時間、副作用、および食物との相互作用は異なります。タダラフィルの効果は他の薬剤と比べて長く（最長36時間）、一部の男性はそれを好みます。

ほとんどのホスホジエステラーゼ阻害薬は、空腹時、性交の少なくとも1時間前に服用する場合、最も効果を発揮します。硝酸薬（ほとんどの場合狭心症を治療するためのニトログリセリンですが、レクリエーショナルドラッグの硝酸アミル［「ポッパー」］も含まれます）を服用している男性は、併用すると危険なレベルまで血圧が低下する可能性があるため、ホスホジエステラーゼ阻害薬を服用すべきではありません。ホスホジエステラーゼ阻害薬のその他の一過性の副作用には、紅潮、視覚異常（色覚異常など）、頭痛などがあります。持続勃起症（持続的な勃起）が非常にまれに生じ、緊急治療が必要になることがあります。まれに、ホスホジエステラーゼ阻害薬を服用後に患者が失明や難聴を報告している例がありますが、ホスホジエステラーゼ阻害薬が原因かどうかは不明です。

アルプロスタジル（プロスタグランジンであるPGE1）は、単独またはパパベリンおよびフェントラミンと組み合わせて、非常に細い注射針で陰茎の側面に直接注射することがあり、ほとんどの男性で適切な勃起を引き起こします。アルプロスタジルの坐薬をストロー状の器具で尿道に挿入することがあります。これらの治療法は持続勃起症や陰茎の痛みを引き起こす可能性があります。通常、医師は来院時に患者自身で薬を投与できるよう指導します。そのような指導の後には、患者は自宅でそれらの薬を自分で投与できます。経口薬が効果的でない患者には、アルプロスタジルの坐薬と経口のホスホジエステラーゼ阻害薬を併用することがあります。

患者によっては、薬物療法が効かなかったり、薬物療法を受け入れられなかったりします。そのような男性では、陰茎プロステーシスを埋め込む手術を行うことがあります。装具は、硬いシリコン製の棒や、膨らませたり収縮させたりできる液圧式で作動する器具という形をとります。両方とも、全身麻酔、感染症、装具故障のリスクを伴います。