脳のうの血管けっかんが弱よわいもしくは異常いじょうな場合ばあい、または、尋常つねでない圧力あつりょくがかかった場合ばあいに、出血性しゅっけつせい脳卒中のうそっちゅうが起おこることがあります。出血性しゅっけつせい脳卒中のうそっちゅうには、脳内出血のうないしゅっけつのように脳のうの中なかで出血しゅっけつが起おこる場合ばあいと、くも膜下出血まくかしゅっけつのように脳のうを覆おおっている組織そしきの内側うちがわの層そうと中間ちゅうかんの層そうとの間あいだ（くも膜下腔まくかくう）で出血しゅっけつが起おこる場合ばあいとがあります。

脳内出血の原因

脳内出血の原因で最も多いのは以下のものです。

慢性の高血圧（細い動脈がもろくなる）

この種の出血につながる危険因子としては、以下のものがあります。

喫煙
肥満
不健康な食事（飽和脂肪酸、トランス脂肪酸、カロリーの高い食事など）

コカインやアンフェタミン類を使用すると、一時的ではあるものの血圧が非常に高くなり、脳内出血を起こすことがあります。高齢者では、アミロイドと呼ばれる異常タンパク質が脳の動脈に蓄積することがあります。この蓄積（アミロイド血管症と呼ばれます）によって動脈が弱くなり、脳内出血が起こることがあります。

あまり一般的でない原因として、先天性の血管異常、脳の動脈の膨らみ（脳動脈瘤）、頭蓋骨内の動静脈奇形（動脈と静脈の間に異常な交通路がある状態）、けが、腫瘍、血管の炎症（血管炎）、出血性疾患、抗凝固薬の過量投与などがあります。出血性疾患がある場合や、抗凝固薬を使用している場合は、脳内出血による死亡リスクが増大します。

脳内出血の症状

脳内出血は突然起こり、しばしば運動中に発生します。重度の頭痛がよくみられます。しかし、高齢者では頭痛が軽度であったり、まったくなかったりすることがあります。

脳内出血が起こると、多くの人が意識を失いますが、それは多くの場合、数秒ないし数分以内にみられます。あるいは、状況をよく認識できなくなり、理解、記憶、明瞭な思考が難しくなることもあります。吐き気、嘔吐、けいれん発作もよくみられます。

出血が少ない場合、意識に影響はなく、頭痛または吐き気はないか、あっても軽度にとどまります。

しかし、出血が広がるにつれて、脳の機能障害を示唆する症状が突然生じ、着実に悪化します。

筋力低下、麻痺、感覚消失、しびれなどの症状が、しばしば体の片側だけに生じます。話をすることができなくなったり、錯乱したりすることがあります。視力が障害されたり、失われたりすることもあります。片方または両方の眼を特定の方向に動かせないことがあります。その結果、両眼がそれぞれ違った方向を向くことがあります。

大量の出血は頭蓋内の圧力を上昇させます。ときに、高まった圧力により脳が押し下げられて、脳の各部分を仕切っている硬い構造物の隙間から脳組織の一部がはみ出ることがあります。結果として起こる重篤な病態をヘルニアといいます。脳幹（大脳と脊髄をつなぐ部位）の意識と呼吸を制御している領域に圧力がかかる場合もあります。ヘルニアが起きると、意識喪失、昏睡、不規則な呼吸などがみられ、死に至ることもあります。

別の重篤な病態として水頭症があります。これは、髄液（脳と脊髄の周囲を流れている液体）が脳から流れ出る経路がふさがることで発生します。髄液が脳内の中にたまり、脳にさらに圧力をかけます。水頭症は、頭痛、眠気、錯乱、吐き気、嘔吐など、出血による症状を促進することがあり、昏睡と死亡のリスクを高めます。

大量の出血は、約半数の患者で数日以内に死に至ります。生存者では、血液が吸収されるにつれて意識が回復し、出血に起因する問題は通常徐々に軽減していきます。出血によって脳組織が破壊される程度は虚血の場合より小さいため、驚くほど軽い症状で済む場合もあります。

脳内出血の診断

CTまたはMRI検査
血糖値を測定する血液検査
血液が正常に凝固するかどうかを調べる血液検査

多くの場合、医師は症状と身体診察の結果に基づいて脳内出血を疑いますが、

低血糖では脳卒中と似た症状が現れることがあるため、直ちに血糖値を測定します。

血小板（血液凝固を促進する）の数を測定し、血液が凝固するのにかかる時間を判定するための血液検査も行われます。血小板数の減少は出血のリスクを高めます。血液凝固は、高用量のワルファリン、肝不全、その他の病気の影響を受けることがあります。

診断を確定するため、直ちにCTまたはMRI検査が行われます。どちらの検査も、出血性脳卒中と虚血性脳卒中を見分けるのに役立ちます。脳組織の損傷の程度や、脳の他の領域で圧が上昇していないかどうかもこの検査で分かります。

医師はときに、出血の原因が動脈瘤や動静脈奇形など血管の特定の異常ではないか判断するために、CT血管造影検査（静脈に造影剤を注射してから行うCT検査）を行うこともあります。

脳内出血の治療

必要に応じてモニタリングと支持療法
危険因子のコントロール
ときに、血液凝固を促す治療
ときに、たまった血液を除去する手術

脳内出血を起こした患者は通常、集中治療室（ICU）で治療を受けます。ICUでは、必要に応じて生命維持に必要な機能（呼吸など）を補助し、発生した問題を治療することができます。

脳内出血の治療は、虚血性脳卒中の治療とは異なります。抗凝固薬（ヘパリンやワルファリンなど）、血栓溶解薬、抗血小板薬（アスピリンなど）は、出血を悪化させるため、投与されません。

抗凝固薬を服用している人が出血性脳卒中を起こした場合は、血液の凝固を助ける次のような治療が必要です。

ビタミンK（通常は静脈内投与）
血小板の輸血
血球と血小板を除去した血液（新鮮凍結血漿）の輸血
凝固因子など、血液の凝固を助けるタンパク質を含む溶液（プロトロンビン複合体製剤）

血圧が非常に高ければ、高血圧の治療が行われます。降圧しすぎたり、あまりに急速に降圧したりすると、出血のために血液が少なくなっている脳領域への血流がさらに減少します。すると、血液が足りなくなったその脳の部位で、脳卒中（虚血性脳卒中）が起こることがあります。

貯まった血液を取り除き頭蓋内の圧力を下げる手術は、その手術自体によって脳が傷つく可能性があるため、めったに行われません。貯まった血液を取り除くと、さらなる出血が誘発され、脳がさらに損傷して、重度の機能障害につながる可能性もあります。ただし、小脳（体の動きの協調を助ける脳の部分）で大きな出血が起こっている場合には、この手術が救命につながることがあります。

水頭症がある場合は、頭蓋内の圧力を速やかに低下させるため、外科医が脳内に脳室ドレーンと呼ばれる管を留置することがあります。この処置が救命につながることがあります。脳の中に細い管を留置して、それを通して液体を体外の採取バッグに排出させます。

けいれん発作がみられる人には、抗てんかん薬が投与されます。

脳内出血の予後（経過の見通し）

脳内出血は、虚血性脳卒中に比べて高い確率で死に至ります。多くの場合、出血は大規模かつ壊滅的で、特に慢性高血圧がある人ではその傾向が強まります。大出血を起こした人の約半数が、数週間以内に死亡します。生き延びた人は、通常、意識を回復し、一部の脳機能が時間とともに回復します。しかし、失われた脳機能のすべてが回復することはほとんどありません。

出血が少ない場合、虚血性脳卒中の人よりも良好な回復がみられる傾向があります。出血による脳組織への破壊的影響は、虚血性脳卒中による酸素不足のそれほど強くありません。

水頭症があると、転帰が不良になるリスクが高まります。

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