院内肺炎

入院中で病状が重く、特に人工呼吸器による補助を要する他の病気がある患者は、入院中に肺炎になるリスクが非常に高くなります。その他の危険因子としては以下のものがあります。

• 抗菌薬による治療歴

• 心臓、肺、肝臓、腎臓などの機能障害が併存する

• 年齢70歳以上

• 腹部や胸部の最近の手術歴

• 胃食道逆流症の治療のため、プロトンポンプ阻害薬（オメプラゾール、エソメプラゾール、ランソプラゾール、またはパントプラゾール）を使用している可能性

• 衰弱

健康な人にはめったに肺炎を引き起こさない微生物が、入院中の患者や衰弱した人に肺炎を引き起こすことがあります。このような人の多くは、感染症に抵抗する免疫系の機能が低下しているためです。最も可能性が高い原因微生物は、その病院にまん延している微生物の種類によって異なり、ときには患者がほかにどのような病気をもっているのかによって変わることもあります。

院内肺炎の原因で最も多いのは以下の細菌です。

• 肺炎球菌

• 黄色ブドウ球菌（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌［Staphylococcus aureus］［MRSA］を含む）

• グラム陰性細菌、例えば緑膿菌およびインフルエンザ菌

• その他のグラム陰性腸内細菌

MRSA、緑膿菌（P. aeruginosa）、その他のグラム陰性腸内細菌には特定の抗菌薬に対する耐性がしばしばみられます。

ウイルスや真菌が院内肺炎の原因として認識されるようになってきています。

症状は一般に市中肺炎と同じで、具体的には以下のものがあります。

• 全身のだるさ（けん怠感）

• たん（粘り気が強いまたは変色した粘液）がからんだせき

• 息切れ

• 発熱

• 悪寒

• 胸痛

病院で感染する肺炎は、一般の生活環境で感染する肺炎と比べ、気づかれにくい場合があります。例えば、肺炎を発症する入院患者の多くが、高齢であったり、気管に挿管されて人工呼吸器をつけていたり、認知症であったり、極めて重篤な状態であったりして、胸痛、息切れ、脱力などの症状を訴えられない場合があります。そのような場合、しばしば発熱、呼吸数の増加、心拍数の増加に基づいて肺炎が疑われます。

肺炎の高齢者は、錯乱、食欲不振、落ち着きのなさや興奮、転倒、失禁（尿を漏らすこと）をきたすこともあります。

• 胸部X線検査または胸部CT検査

• ときに血液培養検査

• ときに気管支鏡検査または胸腔穿刺

院内肺炎の診断は、症状に加え、胸部X線検査または胸部CT検査の結果に基づいて下されます。医師は通常は血液サンプルを採取し、検査室で細菌を増殖させる検査（培養検査）を行って、病原体の特定を試みます。

院内肺炎の患者は病状が非常に重い場合もあるため、最適な治療法を決定するために肺炎の原因微生物の特定が必要になることもあります。このような理由から、原因微生物を特定するために医師は気管支鏡検査を行って肺そのものの中からサンプルを採取することがあります。気管支鏡検査では、気管支鏡（観察用の柔軟な管状の機器）を気管から肺へ挿入します。検査用のサンプルとして、膿や分泌物に限らず、肺の組織を採取することもあります。分泌物が見えない場合は、肺の一部を液で洗浄し、その洗浄液を回収して分析する検査（気管支肺胞洗浄と呼ばれる処置）を行うこともあります。液体が肺を覆う膜にたまっている場合（胸水と呼ばれます）、医師は胸部に針を刺してこの液体を採取し（胸腔穿刺と呼ばれる処置）、培養させることがあります。

院内肺炎を発症した場合、最善の治療を受けたとしても高い割合で死亡します。ただし多くの場合、死亡は肺炎の発症を促したもともとの病気（例えば、広範囲に広がったがん）に関連しています。

• 抗菌薬

院内肺炎の治療では、最も可能性が高い原因微生物と、個々の患者の危険因子に基づいて抗菌薬が選択されます。重篤な患者は、集中治療室で治療を行うことがあり、場合によっては人工呼吸器を装着します。治療法には、抗菌薬の静脈内投与、酸素補給、輸液などがあります。

これらの薬剤は単独で使用されることもあれば、他の薬剤と併用されることもあります。