子宮頸管無力症（かつての子宮頸管不全症）は，痛みを伴わない子宮頸管の開大であり，第2トリメスターでの妊娠の喪失に至る。第2トリメスターで子宮頸管の経腟超音波検査を行うことで，リスク評価またはモニタリングが可能である。治療は縫合糸による子宮頸部の補強（頸管縫縮）である。
子宮頸管無力症は痛みを伴わない子宮頸管の開大であり，臨床的な収縮，陣痛，またはその両方が認められない状態で第2トリメスターでの妊娠喪失に至る。推定頻度には大きな幅がある（1/100～1/2000）。
子宮頸管無力症の病因
子宮頸管無力症の原因はよくわかっていないが，構造的異常および生化学的要因（例，炎症，感染）が複合的に関与しているようである；これらの要因は後天性または遺伝性の場合がある。
危険因子
子宮頸管無力症を有する女性の大半では既知の危険因子は認められないが，以下の危険因子が同定されている：
多胎妊娠
コラーゲン合成の先天性疾患（例，エーラス-ダンロス症候群）
円錐切除術（特に頸部を1.7～2.0cm以上除去されている場合）または子宮頸部摘出術の既往
深い頸管裂傷の既往（通常，経腟分娩または帝王切開に続発する）
器具による過度または急速な頸管拡張の既往（現在ではまれ）
ミュラー管欠損（例，双角子宮または中隔子宮）
第2トリメスターでの2回以上の胎児死亡
再発
子宮頸管無力症による胎児死亡の全体的な再発リスクはおそらく30％以下であり，固定した構造的異常がどの程度原因になっているかという疑問につながる。リスクは，過去に第2トリメスターで2回以上の胎児死亡があった妊婦において最も高い。
子宮頸管無力症の症状と徴候
子宮頸管無力症は早産が起こるまで症状を伴わないことが多い。一部の女性では腟の圧迫感，性器出血または少量の性器出血，非特異的な腹痛または腰痛，帯下などの初期症状を呈する。
子宮頸部は柔らかく，展退，または開大していることがある。
子宮頸管無力症の診断
症状または危険因子を有する女性では，15～16週以降に経腟超音波検査
通常，子宮頸管無力症は患者が15週以降に少なくとも1回分娩するまで同定されない (1)。
危険因子または特徴的な症状や徴候を有する患者で子宮頸管無力症を疑う。
子宮頸管無力症の臨床的な疑いが不確かな場合は，子宮頸管長を測定するための連続的な経腟超音波検査により，15～16週から開始して23～24週まで患者をモニタリングしてもよい。
診断を示唆する超音波検査所見には以下のものがある：
2.5cm以下に短縮した頸部
子宮頸管の開大
頸管への卵膜の突出
診断に関する参考文献
1.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency.Obstet Gynecol 123 (2 Pt 1):372–379, 2014.doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc
子宮頸管無力症の治療
子宮頸管縫縮術
子宮頸管縫縮術は，非吸収性縫合糸で子宮口を補強する手術である。縫縮術により，第2トリメスターで2回以上の胎児死亡があった患者における早産が防げるようである。頸管縫縮術は病歴のみ（病歴による縫縮術の適応），または超音波検査所見と病歴（超音波検査による縫縮術の適応[1]）に基づき適応となる場合がある。
病歴により適応となる縫縮術は，子宮頸管無力症を強く示唆する病歴，典型的には15～24週で2回以上の分娩歴を有する患者において行われる。このような患者では，縫縮術を第1トリメスター中に行うが，妊娠前に行う場合もある。
子宮頸管無力症のリスクが不明であり，連続的な超音波検査により頸管長測定のモニタリングを受けている患者では，典型的には24週未満で頸管長が2.5cm未満であった場合に縫縮術を行う。縫縮術の対象をこのような患者に限定することにより，早産のリスクは増大しないようであり，不必要な縫縮術の施行が回避される。特発性の早産の既往があり，頸管長が2.0～2.5cm未満の女性では縫縮術が早産の予防に役立つ可能性のあることがエビデンスから示唆されている(2)。
22～23週以降に切迫早産が疑われる場合は，コルチコステロイド投与（胎児の肺成熟を促進するため）および安静（modified activityまたはmodified rest）の適応となることがある(2)。
治療に関する参考文献
1.American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency.Obstet Gynecol 123 (2 Pt 1):372–379, 2014.doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc
2.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Bulletin, No. 234: Prediction and prevention of spontaneous preterm birth.Obstet Gynecol 138 (2):e65-e90, 2021.doi: 10.1097/AOG.0000000000004479
3.Raju TN, Mercer BM, Burchfield DJ, Joseph GF Jr: Periviable birth: Executive summary of a joint workshop by the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Academy of Pediatrics, and American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol 123 (5):1083-1096, 2014.doi: 10.1097/AOG.0000000000000243
要点
子宮頸管無力症は痛みを伴わない子宮頸管の開大であり，第2トリメスターでの妊娠の喪失に至る。
通常，子宮頸管無力症のリスクは患者が初めて早産するまで予測できない。
危険因子または症状を有する場合，15～16週以降に経腟超音波検査を施行する。
診断を示唆する所見は，2.5cm未満に短縮した頸部，子宮頸管の開大，または頸管への卵膜の突出である。
リスクのある女性に対しては，頸管縫縮術による治療を行う。
