La pressione compartimentale viene misurata per aiutare nella diagnosi di sindrome compartimentale. La misurazione della pressione compartimentale è una procedura ospedaliera che richiede una notevole abilità tecnica; in genere si consultano un ortopedico o un chirurgo generale.
La pressione compartimentale può essere misurata nei 4 compartimenti della parte inferiore della gamba (anteriore, posteriore profondo, laterale e posteriore superficiale).
Il sistema Stryker®, uno strumento disponibile in commercio, viene utilizzato qui. Sapere quali attrezzature sono disponibili presso la propria istituzione.
(Vedi anche Sindrome compartimentale.)
Indicazioni per la misurazione della pressione del compartimento inferiore della gamba
Sindrome compartimentale sospetta
La sindrome compartimentale è suggerita da un peggioramento del dolore della parte inferiore della gamba che è sproporzionato rispetto alla gravità della lesione apparente ed esacerbato dallo stiramento passivo dei muscoli compartimentali. Alla palpazione, il compartimento può essere gonfio e teso.
Controindicazioni alla misurazione della pressione del compartimento inferiore della gamba
Controindicazioni assolute
Nessuna
Controindicazioni relative
Infezione della cute o dei tessuti più profondi nella sede prevista per l'inserimento dell'ago: se possibile, utilizzare una sede alternativa, non infetta.
Diatesi emorragica, che può essere corretta prima della misurazione della pressione compartimentale
Complicanze della misurazione della pressione nel compartimento inferiore della gamba
Misurazioni di pressione erroneamente alte o basse possono essere dovute ad aghi mal posizionati o ostruiti, dispositivi difettosi o non correttamente calibrati, agitazione del paziente o eccesso di soluzione fisiologica per test iniettata nel compartimento. Questi errori di misurazione possono portare a un trattamento errato.
Possono verificarsi infezioni, sanguinamento o danni ai tessuti derivanti dall'inserimento dell'ago.
Attrezzatura per la misurazione della pressione del compartimento inferiore della gamba
Camice, guanti e teli sterili
Garze sterili
Il sistema Stryker®, contenente un ago, un tubo e un trasduttore
Delicata soluzione antisettica (p. es., clorexidina al 2%)
Anestetico locale (p. es., lidocaina all'1 o al 2%)
Ago da 25 gauge
Una siringa da circa 3 mL o più grande per l'iniezione locale di anestetico
Garze sterili
Se è necessaria una sedazione procedurale, farmaci appropriati (p. es., propofol, ketamina), pulsossimetria, e capnometria se disponibile
Considerazioni aggiuntive per la misurazione della pressione nel compartimento inferiore della gamba
La tecnica sterile è necessaria per prevenire la contaminazione microbica dei tessuti del compartimento.
Mantenere una soglia bassa per la misurazione della pressione compartimentale nei pazienti a rischio, perché i compartimenti profondi possono non sentirsi tesi o gravemente gonfi, il dolore è aspecifico e, nei pazienti obnubilati, i sintomi possono essere assenti.
La diagnosi deve essere fatta e il trattamento deve essere iniziato prima che si sviluppi il pallore o l'assenza di polso.
Aspetti di anatomia rilevanti per la misurazione della pressione nel compartimento inferiore della gamba
La parte inferiore della gamba ha 4 compartimenti:
Compartimento anteriore: comprende i muscoli tibiale anteriore, estensore lungo dell'alluce e estensore lungo delle dita, il nervo peroneo profondo e l'arteria tibiale anteriore
Compartimento posteriore profondo: comprende i muscoli tibiale posteriore, l'estensore lungo dell'alluce e il flessore lungo delle dita, il nervo tibiale e le arterie tibiale posteriore e peroneale
Compartimento laterale: comprende i muscoli peronei lungo e breve e il nervo peroneo superficiale
Compartimento superficiale posteriore: comprende i muscoli gastrocnemio e soleo
Il compartimento anteriore e il compartimento posteriore profondo sono i più comunemente colpiti dalla sindrome compartimentale.
Posizionamento per misurare la pressione del compartimento inferiore della gamba
Posizionare il paziente con la gamba interessata a livello del cuore e in modo che l'ago possa entrare nella pelle con un angolo perpendicolare al compartimento da misurare.
Descrizione passo dopo passo della misurazione della pressione nel compartimento inferiore della gamba
Preparare l'apparecchiatura
Aprire il sistema Stryker® e rimuovere il contenuto su un campo sterile.
Posizionare saldamente l'ago sul gambo affusolato della camera del diaframma. Rimuovere il cappuccio dalla siringa preriempita e fissarlo allo stelo sul lato opposto.
Aprire il coperchio del monitor e posizionare la camera nel misuratore della pressione con la superficie nera rivolta verso il basso. Spingere con cautela fino a quando non è messo in posizione. Chiudere il coperchio del monitor.
Tenere l'ago a un angolo di 45° verso l'alto e premere lo stantuffo per eliminare l'aria dal sistema. Non lasciare che la soluzione fisiologica scorra lungo l'ago nel pozzo del trasduttore.
Accendere il monitor e verificare che compaia una lettura numerica nella finestra del display.
Calibrare il dispositivo: tenere il dispositivo all'angolo di inserimento desiderato. Premere il pulsante "zero" e assicurarsi che, dopo alcuni secondi, il display indichi "00". Il display deve visualizzare "00" prima di continuare. Per ogni misurazione aggiuntiva, l'unità deve essere ricalibrata su "00".
Passaggi generali per tutti i compartimenti
Eseguire un esame neurovascolare pre-procedura della parte inferiore della gamba interessata.
Preparare la pelle sovrastante l'area con una soluzione antisettica come la clorexidina. Coprire l'area.
Utilizzando un ago da 25 gauge, posizionare un pomfo di anestetico locale sul sito di ingresso dell'ago. Evitare di iniettare anestetico nei tessuti più profondi del muscolo e della fascia. Ciò può falsamente aumentare la misura della pressione del compartimento.
Tenere il monitor della pressione assemblato e calibrato perpendicolare al compartimento da misurare e inserire l'ago il più delicatamente possibile attraverso la pelle fino a una profondità appropriata per il compartimento bersaglio.
Iniettare lentamente 0,3 mL di soluzione fisiologica nel compartimento.
Attendere che la finestra del display mostri che l'equilibrio è stato raggiunto e registrare la pressione risultante.
Per ogni misurazione aggiuntiva, ricalibrare l'unità a "00" e ripetere il processo.
Una pressione misurata di oltre 30 mmHg o entro circa 30 mmHg della pressione arteriosa diastolica supporta la diagnosi di sindrome compartimentale e indica la possibilità di una fasciotomia immediata.
La sindrome compartimentale è possibile anche se la pressione compartimentale non è elevata; se sospettata sulla base dei reperti clinici, la diagnosi deve essere presunta e le pressioni compartimentali devono essere misurate in serie.
Passaggi specifici per il compartimento anteriore
Posizionare il paziente in posizione supina.
Palpare il bordo anteriore della tibia in corrispondenza della giunzione dei terzi prossimale e medio della parte inferiore della gamba.
Inserire l'ago 1 cm lateralmente al bordo anteriore della tibia (la parte più laterale della tibia), perpendicolare alla pelle.
Far avanzare l'ago a una profondità che consenta un aumento della pressione quando si preme con il dito sul compartimento anteriore appena prossimale o distale al sito di inserimento dell'ago, o con la flessione plantare o la dorsiflessione del piede.
Passaggi specifici per il compartimento posteriore profondo
Posizionare il paziente supino con la parte inferiore della gamba leggermente sollevata se la situazione clinica lo consente.
Palpare il bordo mediale della tibia alla giunzione dei terzi prossimale e medio della parte inferiore della gamba.
Inserire l'ago appena posteriore al bordo mediale della tibia.
Far avanzare l'ago perpendicolarmente alla cute verso il bordo posteriore del perone fino a una profondità di 2-4 cm.
Confermare il corretto posizionamento dell'ago osservando un aumento della pressione durante l'estensione del dito del piede e l'eversione della caviglia.
Passaggi specifici per il compartimento laterale
Posizionare il paziente, solitamente in posizione supina, sulla barella. Sollevare leggermente la parte inferiore della gamba.
Palpare il bordo posteriore del perone in corrispondenza della giunzione dei terzi prossimale e medio della parte inferiore della gamba.
Inserire l'ago appena anteriormente al bordo posteriore del perone, sul versante laterale della gamba.
Far avanzare l'ago perpendicolarmente alla cute e muoverlo verso il perone a una profondità di 1-1,5 cm. Se l'ago entra in contatto con l'osso, estrarlo di 0,5 cm.
Confermare il corretto posizionamento dell'ago osservando un aumento della pressione quando si preme con il dito sul compartimento laterale appena inferiore o superiore al sito di ingresso dell'ago e con l'inversione del piede e della caviglia.
Passaggi specifici per il compartimento posteriore superficiale
Posizionare il paziente in posizione prona.
Visualizzare una linea trasversale a livello della giunzione tra il terzo prossimale e il terzo medio della gamba inferiore.
Inserire l'ago a questo livello, da 3 a 5 cm su entrambi i lati della linea mediana anatomica della parte inferiore della gamba.
Far avanzare l'ago perpendicolare alla pelle e dirigerlo verso il centro della gamba inferiore a una profondità di 2-4 cm.
Confermare il corretto posizionamento dell'ago osservando un aumento della pressione quando si preme con il dito sopra il compartimento posteriore appena inferiore o superiore al punto di inserimento dell'ago e con la dorsiflessione del piede.
Cure post-misurazione della pressione nel compartimento inferiore della gamba
Applicare medicazioni sterili su tutti i siti di ingresso dell'ago.
Ripetere l'esame neurovascolare della gamba.
Avvertimenti ed errori comuni per nella misurazione della pressione nel compartimento inferiore della gamba
La sindrome compartimentale è una diagnosi clinica, spesso difficile, da formulare. Si raccomanda una consulenza precoce con un ortopedico o un chirurgo generale.
La presenza di polsi distali e il riempimento capillare e persino la normale pressione compartimentale non escludono la sindrome compartimentale.
Misurare le pressioni per tutti i compartimenti potenzialmente interessati nell'estremità coinvolta.
Suggerimenti e trucchi per la misura della pressione del compartimento inferiore della gamba
Per massimizzare l'accuratezza, misurare la pressione in corrispondenza dei siti del trauma o della massima tensione palpabile.
