L'infezione delle vie urinarie nei bambini viene definita come la presenza di ≥ 5 ×10 colonie/mL nel campione di urine prelevato da catetere o, nei bambini più grandi, da ripetuti campioni di urine con ≥ 10 colonie/mL. Nei bambini più piccoli, le infezioni delle vie urinarie sono frequentemente associate ad anomalie del tratto urinario. Le infezioni delle vie urinarie possono causare febbre, difficoltà di accrescimento, dolore al fianco e segni di sepsi, specialmente nei bambini più piccoli. Il trattamento si basa sulla terapia antibiotica. Se si sospettano anomalie, si eseguono studi di imaging di follow-up del tratto urinario.
Le infezioni delle vie urinarie possono coinvolgere i reni, la vescica, o entrambi i distretti.
I meccanismi che garantiscono la normale sterilità delle vie urinarie comprendono l'acidità delle urine, un flusso urinario senza ostacoli, un normale meccanismo di svuotamento, sfinteri ureterovescicali e uretrali integri e barriere immunologiche mucose funzionali. Un'alterazione di uno qualsiasi di questi meccanismi predispone alle infezioni delle vie urinarie.
(Per gli adulti, vedi Introduzione a infezioni delle vie urinarie.)
Eziologia dell'infezione delle vie urinarie nei bambini
All'età di 7 anni, l'8% delle ragazze e il 2% dei ragazzi hanno avuto un'infezione delle vie urinarie (1). L'età di picco delle infezioni delle vie urinarie è bimodale, con un primo picco nella prima infanzia e un secondo picco nell'età compresa tra i 2 e i 4 anni (per molti bambini al momento dell'apprendimento dell'impiego dei sanitari).
Il rapporto donne:uomini varia da 1:1 a 1:4 nei primi 2 mesi di vita (le stime variano, probabilmente a causa di diverse percentuali di maschi non circoncisi nei gruppi di studio e dell'esclusione dei lattanti con anomalie urologiche, oggi più frequentemente diagnosticate in utero mediante ecografia prenatale). Il rapporto donne:uomini aumenta rapidamente con l'età a circa 2:1 tra 2 mesi e 1 anno, 4:1 durante il 2° anno, e > 5:1, dopo 4 anni.
Nelle bambine, le infezioni sono di solito ascendenti e causano con minore frequenza una batteriemia. La notevole preponderanza femminile dopo la prima infanzia è da attribuire alla brevità dell'uretra femminile e alla circoncisione.
Altri fattori predisponenti in bambini più piccoli comprendono
Anomalie congenite del rene e del tratto urinario
Sesso femminile o maschile non circonciso
Disfunzione intestinale o vescicale
Reflusso vescico-ureterale di grado elevato
I fattori predisponenti nei bambini più grandi comprendono
Diabete
Traumi
Nelle donne, i rapporti sessuali
Anomalie congenite del tratto urinario o altre anomalie
Le infezioni delle vie urinarie nel bambino sono un indicatore di possibili malformazioni o di altre anomalie del tratto urinario (p. es., ostruzioni, vescica neurologica, duplicazione ureterale); tali anomalie possono provocare con particolare frequenza infezioni ricorrenti se è presente un reflusso vescico-ureterale. Circa il 20-30% dei lattanti e dei bambini di età dai 12 ai 36 mesi con infezione delle vie urinarie ha un reflusso vescico-ureterale. Più piccolo è il bambino alla prima infezione delle vie urinarie, maggiore è la probabilità di alto grado di reflusso vescico-ureterale. Il reflusso vescico-ureterale è classificato per gradi (vedi tabella Gradi di reflusso vescico-ureterale*).
L'infezione delle vie urinarie ricorrente è chiaramente associata ad alto grado di reflusso vescico-ureterale, soprattutto alto grado di reflusso vescico-ureterale di grado severo. Questa associazione è probabilmente dovuta a 2 fattori, che il reflusso vescico-ureterale predispone alle infezioni e infezioni ricorrenti possano peggiorare il reflusso vescico-ureterale. Il contributo relativo di ciascun fattore in bambini con infezione delle vie urinarie ricorrente non è chiaro. I bambini con un reflusso più grave possono avere un rischio più elevato di sviluppare ipertensione e insufficienza renale (provocata da ripetute infezioni e da una pielonefrite cronica), ma l'evidenza non è definitiva (vedi Trattamento del reflusso vescico-ureterale).
Gradi di reflusso vescico-ureterale*
Grado | Caratteristiche |
|---|---|
I | Sono coinvolti soltanto gli ureteri, ma non la pelvi renale. |
II | Il reflusso raggiunge la pelvi renale, ma i calici non sono dilatati. |
III | L'uretere e la pelvi renale sono dilatati, con compromissione minima o nulla dei calici. |
IV | La dilatazione aumenta e l'angolo acuto dei fornici caliceali viene obliterato. |
V | L'uretere, la pelvi, e i calici sono marcatamente dilatati. Le impronte papillari sono spesso assenti. |
* Come definito dall'International Reflux Study in Children. | |
Lebowitz RL, Olbing H, Parkkulainen KV, et al: International system of radiographic grading of vesicoureteric reflux. Pediatr Radiol 15(2):105-109, 1985. doi: 10.1007/BF02388714 | |
Microrganismi
Molti microrganismi causano infezioni del tratto urinario in vie urinarie anatomicamente alterate.
In vie urinarie relativamente normali, i patogeni più comuni sono
I ceppi di Escherichia coli con specifici fattori di adesione per l'epitelio di transizione della vescica e degli ureteri
L'E. coli è responsabile di > 85-90% dei casi di infezioni delle vie urinarie nell'età pediatrica (2).
I restanti germi causa di infezione sono altri enterobatteri Gram-negativi, in particolare Klebsiella, Proteus mirabilis, e Pseudomonas aeruginosa. I Gram-positivi più frequentemente implicati sono gli enterococchi e gli stafilococchi coagulasi-negativi (p. es., Staphylococcus saprophyticus). I microrganismi come Staphylococcus aureus e P. aeruginosa sono più comunemente associati alle infezioni nei bambini con anomalie congenite del rene e del tratto urinario.
I funghi e micobatteri sono rare cause eziologiche, e si verificano in soggetti immunodepressi.
Gli adenovirus causano raramente un'infezioni delle vie urinarie, e quando ciò avviene, essi provocano soprattutto una cistite emorragica tra i pazienti immunocompromessi.
Riferimenti relativi all'eziologia
1. Hellström A, Hanson E, Hansson S, et al: Association between urinary symptoms at 7 years old and previous urinary tract infection. Arch Dis Child 66(2):232-234, 1991. doi: 10.1136/adc.66.2.232
2. Tullus K, Shaikh N: Urinary tract infections in children. Lancet 395(10237):1659-1668, 2020. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30676-0
Sintomatologia dell'infezione delle vie urinarie nei bambini
Nei neonati, la sintomatologia dell'infezione del tratto urinario è aspecifica e comprende scarsa alimentazione, diarrea, difficoltà di accrescimento, vomito, un lieve ittero (che è di solito un aumento della bilirubina diretta), letargia, febbre e ipotermia. Si può sviluppare anche una sepsi neonatale.
I lattanti e i bambini < 2 anni con infezione delle vie urinarie possono inoltre presentarsi con segni scarsamente che suggeriscono una localizzazione, quali febbre, sintomi gastrointestinali (p. es., vomito, diarrea, dolore addominale), o urine maleodoranti. Circa dal 4 al 10% dei bambini febbrili senza segni di localizzazione hanno un'infezione delle vie urinarie.
In bambini di età > 2 anni, si può presentare il quadro classico della cistite o della pielonefrite. I sintomi della cistite comprendono disuria, pollachiuria, ematuria, ritenzione urinaria, dolore sovrapubico, prurito, incontinenza, urine maleodoranti ed enuresi. I sintomi della pielonefrite comprendono febbre alta, brivido scuotente, dolore e dolorabilità costovertebrale.
I reperti che suggeriscono la presenza di malformazioni associate a carico dell'apparato urinario comprendono masse addominali, ingrandimento dei reni, anomalie dell'orifizio uretrale e segni di malformazioni dell'ultima porzione della colonna vertebrale. Una ridotta forza del getto urinario può essere il solo sintomo di ostruzione o di vescica neurogena.
Diagnosi delle infezioni delle vie urinarie nei bambini
Esame delle urine e urinocoltura
Diagnostica per immagini del tratto urinario
Esami delle urine
Una diagnosi affidabile di infezione del tratto urinario richiede la presenza di piuria su urine e coltura batterica positiva nell'urina raccolta correttamente, prima di aver somministrato la terapia antimicrobica (1). Una diagnosi di probabile infezione delle vie urinarie può essere fatta per la presenza di piuria all'analisi delle urine, in attesa dei risultati della coltura. La maggior parte dei medici raccoglie le urine nei lattanti e nei bambini piccoli mediante cateterismo transuretrale, riservando l'aspirazione sovrapubica della vescica per i ragazzi con fimosi moderata o grave. Le due procedure richiedono esperienza, però il cateterismo è meno invasivo, più sicuro e ha una sensibilità del 95% e una specificità del 99% rispetto all'aspirazione sovrapubica. I campioni conservati sono inattendibili e non devono essere impiegati per la diagnosi.
I risultati della coltura delle urine vengono interpretati in base alla conta delle colonie. Se l'urina è ottenuta mediante cateterismo, l'infezione delle vie urinarie comunemente è definita da una conta ≥ 1 × 104 colonie/mL (vedi anche Come cateterizzare la vescica in una bambina e Come cateterizzare la vescica in un bambino). Se l'urina viene ottenuta mediante aspirazione sovrapubica, una conta 1 × 103 colonie/mL definisce un'infezione delle vie urinarie (vedi anche Come eseguire l'aspirazione sovrapubica della vescica in un bambino). I campioni ottenuti dalla minzione, avendo gettato le prime urine e avendo raccolto quelle "a metà del flusso" sono significative quando le colonie di un singolo patogeno (ossia, non la conta totale della "flora mista") sono ≥ 1 × 105 colonie/mL. Tuttavia, a volte i bambini sintomatici possono avere un'infezione delle vie urinarie nonostante le colonie siano meno numerose nell'urinocoltura.
Le urine devono essere esaminate mediante esame delle urine e poste in coltura il più presto possibile, o conservate a 4° C se si prevede un ritardo > 10 min. A volte può esservi un'infezione delle vie urinarie nonostante una conta di colonie ridotta rispetto a quanto previsto dalle linee guida, forse per una pregressa terapia antibiotica, per un'eccessiva diluizione delle urine (gravità specifica < 1,003), o per un'ostruzione al flusso di urine macroscopicamente infette. Le colture sterili escludono di solito le infezioni delle vie urinarie a meno che il bambino non sia sotto terapia antibiotica o che l'urina non sia stata contaminata da antisettici utilizzati per l'igiene intima.
L'esame microscopico delle urine è molto utile, ma non definitivo. La piuria (definita come > 5 globuli bianchi/campo ad alto ingrandimento nel centrifugato del sedimento urinario) ha una sensibilità per l'infezione delle vie urinarie del 96% circa e una specificità del 91%. Attualmente, molti laboratori utilizzano strumenti automatizzati che misurano la piuria/globuli bianchi in un campo ad alto ingrandimento utilizzando urine non centrifugate, il che sembra permettere una conta approssimativa che corrisponde a quella dell'urina centrifugata esaminata microscopicamente. Una conta dei globuli bianchi (utilizzando un emocitometro) > 10/mcL (0,01 × 109/L) nelle urine non concentrate ha una sensibilità del 90% ma è utilizzata in pochi laboratori. La presenza di batteri all'analisi delle urine di un campione centrifugato non ha una sensibilità da circa l'80 al 90%, ma solo il 66% di specificità; la colorazione Gram delle urine serve per rilevare la presenza di batteri ed è sensibile all'incirca dell'80% con una specificità dell'80%.
I test con dipstick in genere si utilizzano insieme per rilevare batteri Gram-negativi (test per la presenza di nitriti) o leucociti (test all'esterasi leucocitaria); se entrambi i rilievi sono presenti, la sensibilità diagnostica per infezione delle vie urinarie è del circa 93-97% e la specificità è del circa il 72-93%. La sensibilità è inferiore per ogni singolo test, soprattutto per la prova dei nitriti (circa il 50% di sensibilità), perché può richiedere diverse ore al metabolismo batterico per la produzione di nitriti, e il frequente svuotamento da parte dei bambini può precludere la rilevazione dei nitriti. La specificità del test dei nitriti è abbastanza elevata (circa 98%); un risultato positivo sul campione urinario fresco è altamente predittivo di infezione delle vie urinarie. La sensibilità del test esterasi leucocitaria va dall'83 al 96% e la specificità è del 78 al 90%.
In una recente analisi multicentrica di neonati con febbre, i risultati delle analisi delle urine positivi per piuria, esterasi leucocitaria positiva, o per la presenza di nitriti erano sensibili al 94% e specifici al 91% per le infezioni delle vie urinarie; nella popolazione in studio, questo ha prodotto un valore predittivo positivo del 43% e un valore predittivo negativo del 100% (2).
Differenziare un'infezione delle vie urinarie del tratto urinario superiore da una del tratto inferiore può essere difficile. Febbre elevata, dolorabilità dell'angolo costovertebrale, importante piuria con cilindri indicano una pielonefrite; anche un elevato livello di proteina C-reattiva o di procalcitonina tende a essere associato alla pielonefrite. Tuttavia, molti bambini possono avere un'infezione delle alte vie urinarie senza presentare tale sintomatologia. Gli esami per distinguere un'infezione del tratto superiore da quella del tratto inferiore non sono indicati nella maggior parte dei casi perché essi non influenzerebbero comunque il trattamento.
Esami del sangue
Un emocromo con formula e gli indici di flogosi (p. es., VES, proteina C-reattiva) possono aiutare nella diagnosi di infezione nei bambini con reperti urinari borderline.
Alcuni autori dosano i livelli di azotemia e creatininemia durante il primo episodio di infezione delle vie urinarie.
Le emocolture sono appropriate nei lattanti con infezioni delle vie urinarie e nei bambini di età > 1-2 anni che presentano uno stato tossico.
Diagnostica per immagini del tratto urinario
Molte delle principali malformazioni renali o urologiche sono attualmente diagnosticate in utero mediante l'ecografia prenatale di routine, ma un risultato normale non esclude completamente la possibilità di anomalie anatomiche. Così, tecniche di imaging ad ultrasuoni per reni e vescica sono in genere eseguite nei bambini < 3 anni di età a seguito della prima infezione del tratto urinario febbrile (3). Alcuni medici eseguono studi di imaging sui bambini fino ai 7 o più anni di età.
L'ecografia renale e della vescica aiuta ad escludere l'ostruzione, l'idronefrosi e anomalie congenite del rene e del tratto urinario, nei bambini con infezioni del tratto urinario febbrile ed è in genere eseguita entro una settimana dalla diagnosi di infezioni del tratto urinario nei bambini. L'ecografia è eseguita entro 48 h se i bambini non rispondono rapidamente agli antimicrobici o se la loro malattia è insolitamente grave. Al di là di infanzia, l'ecografia può essere eseguita poche settimane dopo alla diagnosi di infezione del tratto urinario.
La cistouretrografia minzionale e la cistografia con radionuclidi sono superiori all'ecografia per la rilevazione la presenza di un reflusso vescico-ureterale e le anomalie anatomiche, queste tecniche sono state precedentemente raccomandate per la maggior parte dei bambini, dopo una prima infezione del tratto urinario. Tuttavia, la cistouretrografia di svuotamento e la cistografia con radionuclide entrambe coinvolgono l'uso di radiazioni e meno tollerate rispetto l'ecografia. Inoltre, dato che è in fase di rivalutazione se il reflusso vescico-ureterale giochi un ruolo nello sviluppo della malattia renale cronica, porre tale diagnosi è diventato meno urgente. Così, la cistouretrografia di svuotamento non è più raccomandata di routine dopo la prima infezione delle vie urinarie nei bambini, soprattutto se l'ecografia è normale e se i bambini rispondono rapidamente alla terapia antibiotica. La cistouretrografia di svuotamento è riservata ai bambini con le seguenti:
Anomalie ecografiche (p. es., cicatrici, severa idronefrosi, anomalie congenite del rene e del tratto urinario, evidenza di uropatia ostruttiva o suggerimento di reflusso vescico-ureterale)
Infezione delle vie urinarie complessa (ossia, febbre alta persistente, microrganismo diverso da E. coli)
Infezioni febbrili ricorrenti delle vie urinarie
Se la cistouretrografia di svuotamento deve essere eseguita, questa deve essere effettuata il più velocemente possibile dopo la diagnosi clinica, in genere verso la fine della terapia, quando la reattività della vescica si è normalizzata e le urine sono tornate sterili. Qualora l'imaging non sia previsto fino a dopo il completamento della terapia, bambini devono continuare gli antibiotici a dosi profilattiche finché non venga escluso un reflusso vescico-ureterale.
La scansione con radionuclide è adesso utilizzata principalmente per individuare cicatrici renali. Viene eseguita utilizzando l'acido dimercaptosuccinico marcato con tecnezio-99m (DMSA), che produce immagini del parenchima renale. La scintigrafia con acido dimercaptosuccinico (DMSA) non è un test di routine, ma può essere effettuato se i bambini hanno fattori di rischio quali risultati anomali all'ecografia, febbre alta, e microrganismi diversi da E. coli, o infezioni delle vie urinarie febbrili ricorrenti (1, 3).
Riferimenti relativi alla diagnosi
1. Tullus K, Shaikh N: Urinary tract infections in children. Lancet 395(10237):1659-1668, 2020. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30676-0
2. Tzimenatos L, Mahajan P, Dayan PS, et al: Accuracy of the urinalysis for urinary tract infections in febrile infants 60 days and younger. Pediatrics 141(2):e20173068, 2018. doi: 10.1542/peds.2017-3068
3. Mattoo YK, Shaikh N, Nelson CP: Contemporary management of urinary tract infection in children. Pediatrics 147:e2020012138, 2021. doi: 10.1542/peds.2020-012138
Trattamento delle infezioni delle vie urinarie nei bambini
Antibiotici
Per il reflusso vescico-ureterale grave, a volte si utilizzano la profilassi antibiotica e la correzione chirurgica
La terapia delle infezioni del tratto urinario ha lo scopo di eliminare l'infezione acuta, prevenire la sepsi urinaria e preservare la funzionalità del parenchima renale. È necessario iniziare una terapia antibiotica empirica in tutti i bambini che hanno aspetto tossico e nei bambini senza aspetto tossico ma con infezione delle vie urinarie (evidenze di esterasi leucocitaria, nitriti positivi o piuria). Gli altri possono attendere i risultati della coltura delle urine, che sono importanti sia per confermare la diagnosi di infezione delle vie urinarie e ottenere i risultati della sensibilità antibiotica (1).
Nei lattanti e nei bambini di > 2 mesi con stato settico, disidratazione, o impossibilità ad alimentarsi per bocca, si utilizzano antibiotici per via parenterale, tipicamente una cefalosporina di terza generazione (p. es., ceftriaxone). Una cefalosporina di 1a generazione (p. es., cefazolina) può essere utilizzata se i patogeni di quella determinata area geografica sono noti per essere sensibili. Gli aminoglicosidi (p. es., gentamicina), sebbene potenzialmente nefrotossici, possono essere utili nelle infezioni delle vie urinarie complesse (p. es., anomalie del tratto urinario, presenza di cateteri a permanenza, infezione delle vie urinarie ricorrenti) per trattare germi Gram-negativi potenzialmente resistenti come lo Pseudomonas.
Se l'emocoltura è negativa e la risposta clinica è buona, si può usare un antibiotico idoneo per via orale (p. es., cefixima, cefalexina, trimetoprim/sulfametossazolo (SMX/TMP, cotrimossazolo), amoxicillina/acido clavulanico, o, in bambini selezionati come quelli di età > 1 anno con infezione delle vie urinarie complicata causata da E. coli multiresistente, P. aeruginosa, o altri batteri Gram-negativi, un fluorochinolonico) selezionato sulla base della sensibilità antimicrobica e da continuare per 7-10 giorni. Una scarsa risposta clinica (p. es., febbre che persiste > 72 h) suggerisce la presenza di un germe resistente o una lesione ostruttiva e richiede una valutazione urgente con l'ecografia, oltre che la ripetizione dell'urinocoltura.
Nei lattanti senza aspetto tossico e non disidratati e nei bambini che riescono ad alimentarsi per bocca, inizialmente si possono somministrare antibiotici orali. I farmaci di scelta sono il SMX-TMP, le cefalosporine (p. es., cefixime, cefalexina) o l'amoxicillina/acido clavulanico. La terapia viene modificata sulla base dei risultati delle colture e della sensibilità antibiotica. Il trattamento di solito è per 7-10 giorni, anche se si stanno valutando cicli di trattamento più brevi. Il trattamento può essere somministrato fino a 14 giorni se si ritiene che la pielonefrite sia presente e la risposta clinica è lenta. L'analisi delle urine di routine ripetuta o l'urinocoltura non sono necessarie a meno che l'efficacia non sia clinicamente evidente.
Reflusso vescico-ureterale
È stato a lungo ritenuto che la profilassi antibiotica riduca le recidive di infezioni delle vie urinarie e impedisca il danno renale e che debba essere iniziata dopo una prima o una seconda infezione delle vie urinarie febbrile nei bambini con alto grado di reflusso vescico-ureterale. Tuttavia, questa conclusione non è basata su trial controllati con placebo a lungo termine (importante perché è stato osservato che molti reflussi vescico-ureterali si attenuano con il tempo con la crescita dei bambini). Un ampio studio controllato (2) il "Randomized Intervention for Children with Vesicoureteral Reflux (RIVUR) trial ", ha dimostrato che la profilassi antibiotica con sulfametossazolo/trimetoprim (SMX-TMP) ha ridotto le recidive delle infezioni urinarie del 50% (da circa il 25% al 13%), rispetto al placebo, ma non ha mostrato una differenza nella percentuale di cicatrici renali a 2 anni (8% in ciascun gruppo). Inoltre, i bambini dello studio RIVUR che hanno sviluppato un'infezione delle vie urinarie durante l'assunzione di antibiotici profilattici avevano più probabilità di essere infettati da microrganismi resistenti, ma questa probabilità diminuiva nel tempo. Ulteriori studi possono dimostrare che la profilassi antibiotica fornisce una certa protezione renale, ma è accompagnata da un maggior rischio di infezioni resistenti agli antibiotici. Pertanto, la strategia ottimale rimane in qualche modo incerta. La profilassi sembra essere di grande beneficio per i bambini con reflusso vescico-ureterale e disfunzione vescicale-intestinale e forse anche per quelli con il più alto rischio di cicatrici (p. es., quelli con infezioni delle vie urinarie febbrili ricorrenti).
Per i bambini con reflusso vescico-ureterale di grado IV o V è generalmente raccomandata la correzione chirurgica a cielo aperto o l'iniezione di agenti polimerici per via endoscopica, spesso con una profilassi antibiotica fino alla completa ripresa. Per i bambini con reflusso vescico-ureterale di lieve entità, sono necessarie ulteriori ricerche. Poiché dopo solo 1 o 2 infezioni del tratto urinario le complicanze renali sono abbastanza improbabili, in attesa di ulteriori ricerche una strategia accettabile può essere quella di monitorare attentamente i bambini per le infezioni del tratto urinario, trattarli quando queste si verificano, e quindi riconsiderare la profilassi antimicrobica in quei bambini con infezioni ricorrenti (specialmente per quelli con infezioni delle vie urinarie febbrili ricorrenti, reflusso vescico-ureterale più grave, o disfunzione intestinale o vescicale).
I farmaci comunemente usati per la profilassi, se la profilassi è desiderata, comprendono nitrofurantoina o SMX-TMP 1 volta/die (3), di solito somministrati prima di coricarsi.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Mattoo YK, Shaikh N, Nelson CP: Contemporary management of urinary tract infection in children. Pediatrics 147:e2020012138, 2021. doi: 10.1542/peds.2020-012138
2. The RIVUR Trial Investigators: Antimicrobial prophylaxis for children with vesicoureteral reflux. NEJM 370:2367–2376, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1401811
3. Nelson CP, Hoberman A, Shaikh N, et al: Antimicrobial resistance and urinary tract infection recurrence. Pediatrics 137(4):e20152490, 2016. doi: 10.1542/peds.2015-2490
Prognosi dell'infezione delle vie urinarie nei bambini
Nei soggetti adeguatamente trattati l'evoluzione verso l'insufficienza renale è rara, a meno che non esista un'anomalia delle vie urinarie che non possa essere corretta. Tuttavia, si ritiene che le infezioni ripetute, soprattutto in presenza di reflusso vescico-ureterale, possano causare una fibrosi renale, che può portare ad ipertensione e a insufficienza renale terminale (ciò non è però stato provato). Nei bambini con reflusso vescico-ureterale di grado elevato, il rischio a lungo termine di fibrosi renale è 4-6 volte più alto che nei bambini con reflusso vescico-ureterale di grado lieve, e 8-10 volte più alto che nei bambini senza reflusso vescico-ureterale. Il rischio di cicatrici dopo infezioni delle vie urinarie ricorrenti (≥ 2 episodi febbrili) è alto fino al 25%, o 10-15 volte maggiore rispetto a quello nei bambini con 1 sola infezione delle vie urinarie febbrile; tuttavia, pochi bambini avranno un'infezione delle vie urinarie febbrile ricorrente.
Punti chiave
Le infezioni delle vie urinarie nei bambini sono frequentemente associate ad anomalie congenite del rene e del tratto urinario, ostruzione, vescica neurogena e duplicazione ureterale.
L'età di picco delle infezioni delle vie urinarie è bimodale, con un primo picco nella prima infanzia e un secondo picco in genere nell'età in cui molti bambini apprendono l'utilizzo dei servizi igienici.
L'E. coli causa più infezioni delle vie urinarie in tutte le età pediatriche; le cause restanti sono di solito enterobatteri Gram-negativi (p. es., Klebsiella, P. mirabilis, P. aeruginosa) e microrganismi Gram-positivi frequentemente implicati sono enterococchi e stafilococchi coagulasi-negativi (p. es., S. saprophyticus).
Neonati e bambini < 2 anni con sintomi e segni (p. es., scarsa alimentazione, diarrea, difficoltà di accrescimento, vomito) possono avere un'infezione delle vie urinarie aspecifica; i bambini > 2 anni di solito si presentano con sintomi e segni di cistite o di pielonefrite.
È necessario iniziare una terapia antibiotica empirica in tutti i bambini settici ed in quei bambini non settici ma con infezione delle vie urinarie, evidenze di esterasi leucocitaria nitriti positivi, oppure piuria.
Per i bambini con alto grado di reflusso vescico-ureterale, la profilassi antibiotica è somministrata fino a quando non sia eseguito l'intervento chirurgico; nel caso di alto grado di reflusso vescico-ureterale di minore entità, il beneficio della profilassi antibiotica non è chiaro e lo stretto monitoraggio per l'infezione delle vie urinarie recidivante può essere una strategia di gestione accettabile per i singoli bambini.
