Farmaci utilizzati per trattare l'incontinenza
Farmaci e cure | Meccanismi | Commenti |
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Incompetenza del collo vescicale nell'incontinenza da sforzo | ||
Duloxetina | Inibitori della ricaptazione di serotonina e noradrenalina ad azione centrale | La duloxetina migliora il tono muscolare dello sfintere urinario striato. Sembra che sia efficace, ma l'esperienza è limitata. |
Imipramina | Antidepressivo triciclico, anticolinergico ed effetti alfa-agonisti | L'imipramina è utile per nicturia e incontinenza mista provocate da iperattività detrusoriale e incompetenza allo svuotamento vescicale. Accettabile come terapia aggiuntiva temporanea per ridurre l'enuresi nei bambini di età ≥ 6 anni. |
Pseudoefedrina | Effetti alfa-agonisti | La pseudoefedrina stimola la contrazione della muscolatura liscia uretrale. Gli effetti avversi comprendono insonnia, ansia, e, negli uomini, ritenzione urinaria. Questo farmaco non è consigliato nei soggetti con disturbi cardiaci, ipertensione, glaucoma, diabete, ipertiroidismo o ipertrofia prostatica benigna. |
Ostruzione al flusso vescicale negli uomini con incontinenza da urgenza o da sovrariempimento | ||
Alfuzosina | Blocco alfa-adrenergico | Negli uomini, i farmaci alfa-bloccanti alleviano i sintomi di ostruzione, possono ridurre il volume del residuo postminzionale e la resistenza al flusso e possono aumentare la velocità del flusso urinario. L'effetto si ottiene entro giorni o settimane. Gli effetti avversi comprendono ipotensione, affaticamento, astenia e vertigini. |
Doxazosina | ||
Prazosina | ||
Silodosina | ||
Tamsulosina | ||
Terazosina | ||
Dutasteride | Inibitore delle 5-alfa-reduttasi | La dutasteride e la finasteride riducono le dimensioni della prostata e i sintomi ostruttivi e rendono meno probabile la necessità di una resezione transuretrale di prostate > 50 g. Gli effetti avversi sono minimi e sono costituiti da disfunzioni sessuali (p. es., riduzione della libido, disfunzione erettile). |
Finasteride | ||
Tadalafil | Non stabilita | Il tadalafil è anche utilizzato per trattare la disfunzione erettile. Se possibile, non deve essere usato in pazienti che assumono nitrati o bloccanti alfa-adrenergici. |
Iperattività del detrusore nell'incontinenza da urgenza o da sforzo* | ||
Darifenacina | Effetti anticolinergici, selettivi Antagonista dei recettori muscarinici M3 | Gli effetti avversi sono simili a quelli dell'ossibutinina, ma, a causa della selettività per la vescica, possono essere meno gravi. |
Diciclomina | Rilassante della muscolatura liscia, effetti anticolinergici (antimuscarinici) | La diciclomina non è stata ben studiata. |
Fesoterodina | Effetti anticolinergici, antagonista muscarinico selettivo M3 | Questo profarmaco ha lo stesso metabolita attivo della tolterodina. La dose non deve superare i 4 mg 1 volta/die nei pazienti con insufficienza renale. Gli effetti avversi sono simili a quelli dell'ossibutinina. |
Flavossato | Rilassante della muscolatura liscia, effetti anticolinergici (antimuscarinici) | Il flavossato è di solito inefficace. Gli effetti avversi comprendono nausea, vomito, secchezza delle fauci e offuscamento della vista. Gli effetti avversi sono tollerabili con dosi fino a 1200 mg/die. |
Iosciamina | Effetti anticolinergici | L'iosciamina non è stata ben studiata. |
Imipramina | Antidepressivo triciclico, anticolinergico ed effetti alfa-agonisti | L'imipramina è utile per nicturia e incontinenza mista provocate da iperattività detrusoriale e incompetenza allo svuotamento vescicale. |
Mirabegron | Beta3-agonista adrenergico | Il mirabegron è usato nel trattamento della vescica iperattiva (urgenza con o senza incontinenza da urgenza e di solito con pollachiuria). Può aumentare la pressione arteriosa. |
Vibegron | Beta3-agonista adrenergico | Il vibegron è usato nel trattamento della vescica iperattiva (urgenza con o senza incontinenza da urgenza e di solito con pollachiuria). Se si sviluppa ritenzione urinaria, interrompere il vibegron. |
OnabotulinumtoxinA (prodotto di tossina botulinica) | Blocco della trasmissione neuromuscolare legandosi ai recettori a livello delle terminazioni nervose e inibendo il rilascio di acetilcolina | L'onabotulinumtoxinA viene iniettata cistoscopicamente. È usata per il trattamento di adulti con vescica iperattiva o incontinenza da urgenza neurogena se hanno una risposta inadeguata o non possono tollerare farmaci anticolinergici. |
Ossibutinina | Rilassante della muscolatura liscia; anticolinergico, antimuscarinico non selettivo e anestetico locale | L'ossibutinina è il farmaco più efficace usato per trattare l'iperattività del muscolo detrusore responsabile di urgenza o incontinenza da sforzo. L'efficacia può aumentare con il tempo. Gli effetti avversi comprendono effetti anticolinergici (p. es., secchezza delle fauci, stipsi), che possono interferire con l'aderenza alla terapia e peggiorare l'incontinenza. Gli effetti avversi sono meno gravi con le forme a rilascio prolungato e transdermiche. |
Propantelina | Effetti anticolinergici | La propantelina è stata ampiamente sostituita da farmaci più recenti che hanno minori effetti avversi. Questo farmaco deve essere assunto a stomaco vuoto. |
Solifenacina | Effetti anticolinergici, antagonismo muscarinico selettivo M1 e M3 | Gli effetti avversi sono simili a quelli dell'ossibutinina, ma, a causa della selettività per la vescica, possono essere meno gravi. |
Tolterodina | Effetti anticolinergici, antagonista muscarinico selettivo M3 | L'efficacia e gli effetti avversi sono simili a quelli dell'ossibutinina, ma l'esperienza a lungo termine è limitata. Poiché il bersaglio è rappresentato dai recettori M3, gli effetti avversi sono meno gravi rispetto a quelli dell'ossibutinina. Una riduzione del dosaggio è necessaria nei pazienti con insufficienza renale grave. |
Trospio | Effetti anticolinergici | Gli effetti avversi sono simili a quelli dell'ossibutinina. Una riduzione del dosaggio è necessaria nei pazienti con insufficienza renale grave. |
Ipoattività del detrusore nell'incontinenza da sovrariempimento | ||
Betanecolo | Effetti colinergici | Il betanecolo è generalmente inefficace. Gli effetti avversi includono flushing, tachicardia, crampi addominali e malessere. |
*Altre procedure chirurgiche prostatiche possono raramente causare tale tipo di incontinenza. | ||