Effetti dell'ernia cerebrale
Tipo di ernia | Meccanismo* | Reperti |
|---|---|---|
Transtentoriale | Compressione del III nervo cranico omolaterale | Midriasi fissa unilaterale Paralisi dell'oculomotore |
Compressione dell'arteria cerebrale posteriore | Emianopsia omonima controlaterale Assenza di ammiccamento in risposta alla minaccia visiva dal lato emianopico in pazienti con ottundimento del sensorio | |
Compressione del III nervo cranico controlaterale e del peduncolo cerebrale (la compressione del peduncolo contro il tentorio crea una deformazione detta incisura di Kernohan) | Pupilla controlaterale dilatata e paralisi dell'oculomotore Emiparesi omolaterale | |
Compressione del peduncolo cerebrale omolaterale | Emiparesi controlaterale | |
Infine, compressione della porzione superiore del tronco encefalico e dell'area talamica e peritalamica | Deterioramento dello stato di coscienza Anomalie del pattern respiratorio Pupille fisse ed anisocoriche | |
Compromissione ulteriore del tronco encefalico | Perdita del riflesso oculocefalico Perdita del riflesso oculovestibolare Perdita del riflesso corneale Postura decerebrata | |
Subfalcina (del cingolo) | Intrappolamento di una o entrambe le arterie cerebrali anteriori, causando infarto della corteccia paramediana | Paralisi controlaterale della gamba |
Ampliamento della zona infartuata | Aumento della pressione endocranica Aumento del rischio di ernia transtentoriale, ernia centrale, o entrambe | |
Centrale | Bilaterale, danni al mesencefalo più o meno simmetrici | Pupille fisse in posizione intermedia Postura decerebrata Molti dei sintomi sono gli stessi dell'ernia transtentoriale |
Compromissione ulteriore del tronco encefalico | Perdita dei riflessi del tronco encefalico Scomparsa della postura decerebrata Cessazione della respirazione Morte cerebrale | |
Transtentoriale verso l'alto | Compressione del III ventricolo posteriore | Idrocefalo con aumento della pressione endocranica |
Distorsione della vascolarizzazione del mesencefalo Compressione delle vene di Galeno e Rosenthal Infarto cerebellare superiore a causa di occlusione delle arterie cerebellari superiori | Precocemente: nausea, vomito, cefalea occipitale, atassia Tardivamente: sonnolenza, anomalie respiratorie, perdita irregolare e progressiva dei riflessi del tronco encefalico | |
Massa nella fossa posteriore (p. es., emorragia cerebellare) | Atassia, disartria | |
Compressione progressiva del tronco cerebrale | Aumento della sonnolenza Irregolarità respiratorie Perdita irregolare e progressiva dei riflessi del tronco encefalico | |
Tonsillare | Compressione del tronco encefalico Ostruzione al flusso del liquido cerebrospinale | Idrocefalo acuto (con alterazione dello stato di coscienza, mal di testa, vomito e meningismo) Movimenti non coniugati degli occhi, nistagmo Successivamente, arresto respiratorio e cardiaco improvvisi |
*Non tutti i meccanismi si verificano in tutti i pazienti. | ||
SNC = sistema nervoso centrale. | ||