Comuni alterazioni della motilità oculare
Reperti clinici | Sindrome | Cause frequenti |
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Paresi | ||
Paresi dello sguardo orizzontale in una direzione | Lesione nel centro pontino omolaterale dello sguardo orizzontale o nella corteccia frontale controlaterale | |
Paresi dello sguardo orizzontale, in entrambe le direzioni | Paralisi completa dello sguardo orizzontale (bilaterale) | Grande lesione bilaterale pontina che interessa entrambi i centri dello sguardo orizzontale |
Paresi bilaterale di tutti i movimenti orizzontali oculari, fatta eccezione per l'abduzione dell'occhio controlaterale alla lesione; convergenza non compromessa | Lesione del fascicolo longitudinale mediale e del centro pontino omolaterale dello sguardo orizzontale | |
Paresi monolaterale o bilaterale dell'adduzione dell'occhio nello sguardo di lateralità, ma non nella convergenza | Lesione del fascicolo longitudinale mediale | |
Paresi bilaterale di movimento degli occhi verso l'alto con pupille dilatate, perdita della risposta pupillare alla luce nonostante la conservazione del riflesso pupillare all'accomodazione e di miosi alla convergenza, preferenza dello sguardo verso il basso, e nistagmo battente verso il basso | Sindrome di Parinaud (un tipo di paralisi coniugata dello sguardo verticale) | Tumore pineale Infarto del mesencefalo dorsale |
Paresi bilaterale dei movimenti oculari verso il basso | Paralisi sopranucleare progressiva | |
Deviazione oculare unilaterale (in posizione di riposo l'occhio è diretto in basso e all'esterno); paresi monolaterale dell'adduzione oculare, dell'elevazione e dello sguardo verso il basso; ptosi; e spesso una pupilla dilatata | Aneurismi Malattia microvascolare del nervo oculomotore o del mesencefalo (diabete e ipertensione) Traumi | |
Paresi unilaterale dei movimenti oculari verso il basso e verso l'interno (nasale), che può essere lieve, causando sintomi (difficoltà nello sguardo verso il basso e verso l'interno) Segno dell'inclinazione del capo (il paziente inclina la testa verso il lato opposto rispetto all'occhio interessato) | Idiopatiche Trauma cranico Ischemia Congenita | |
Paresi monolaterale dell'abduzione oculare | Idiopatiche Aumento della pressione endocranica Malattia microvascolare secondaria a diabete o ipertensione Traumi | |
Deviazione inclinata (disallineamento verticale degli occhi) | Coinvolgimento parziale e ineguale dei nuclei del III nervo cranico, del centro dello sguardo verticale, o del fascicolo longitudinale mediano | Lesione del tronco encefalico a qualsiasi livello, dal mesencefalo al bulbo |
Debolezza o limitazione di tutti i muscoli extraoculari | Oftalmoplegia esterna | Disfunzione dei muscoli oculari o della giunzione neuromuscolare Generalmente causata dai seguenti:
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Movimenti involontari o anomali | ||
Movimenti involontari ritmici, generalmente bilaterali | Molteplici cause:
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Veloce scatto verso il basso e lento ritorno verso l'alto alla posizione intermedia | Bobbing oculare (rotazione rapida degli occhi verso il basso seguito da un ritorno lento nella posizione iniziale) | Estesa lesione o disfunzione pontina |
Movimento eccessivo degli occhi rispetto alla mira seguito da numerose oscillazioni | Dismetria oculare | Alterazioni delle vie cerebellari |
Scoppio di rapide oscillazioni orizzontali intorno al punto di fissazione | Flutter oculare | Molteplici cause:
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Movimenti caotici rapidi, coniugati, multidirezionali, spesso associati a mioclono diffuso | Opsoclono | Molteplici cause (come per flutter oculare, di cui sopra) |