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Caratteristiche delle anemie più comuni

Eziologia o tipo

Variazioni morfologiche

Caratteristiche speciali

Perdita di sangue acuta

Normocitica normocromica, con policromatofilia

Se grave, possibili globuli rossi nucleati e spostamento a sinistra dei globuli bianchi

Leucocitosi

Trombocitosi

Perdita di sangue cronica

Come nella carenza di ferro

Come nella carenza di ferro

Carenza di folati

Come nella carenza di vitamina B12

Folato sierico < 5 ng/mL (< 11 nmol/L)

Folato eritrocitario < 225 ng/mL di globuli rossi (< 510 nmol/L)

Carenza nutrizionale e malassorbimento (in celiachia, gravidanza, infanzia o etilismo)

Sferocitosi ereditaria

Microciti sferoidali

Iperplasia eritroide normoblastica

Reticolocitosi

Aumento della concentrazione emoglobinica corpuscolare media

Maggiore fragilità osmotica dei globuli rossi

Ridotta sopravvivenza dei globuli rossi marcati

Anemia emolitica da anticorpi caldi

Microciti sferoidali

Iperplasia eritroide normoblastica

Reticolocitosi

Aumento della concentrazione emoglobinica corpuscolare media

Maggiore fragilità osmotica dei globuli rossi

Ridotta sopravvivenza dei globuli rossi marcati

Test dell'antiglobulina diretto positivo

Emolisi

Normocitica normocromica

Reticolocitosi

Iperplasia del midollo eritroide

Aumento della bilirubina indiretta e dell'LDH sierici, aptoglobina bassa

Aumento dell'urobilinogeno fecale e urinario

Emoglobinuria nell'emolisi intravascolare

Emosiderinuria

Infezione, cancro, infiammazione cronica o malattia renale

Normocromica-normocitica prima, quindi microcitica

Midollo normoblastico

Depositi di ferro normali o aumentati

Ridotta sideremia

Riduzione della capacità totale di legare il ferro

Ferritina sierica elevata

Contenuto di ferro midollare normale o aumentato

Carenza di ferro

Microcitiche, con anisocitosi e poichilocitosi

Reticolocitopenia

Midollo iperplastico, con ritardata emoglobinizzazione

Possibile acloridria, lingua liscia, cheilosi angolare, e coilonichia

Assenza di ferro midollare alla colorazione specifica

Sideremia bassa

Aumento della capacità totale di legare il ferro

Bassa ferritina sierica

Insufficienza midollare

Normocitica normocromica (può essere macrocitica)

Reticolocitopenia

Punctio sicca midollare (spesso) o evidente ipoplasia dei precursori della serie eritroide o di tutti gli elementi

Idiopatica (> 50%), ereditaria o secondaria a esposizione a farmaci tossici o sostanze chimiche (p. es., cloramfenicolo, chinacrina, idantoinici, insetticidi) o a parvovirus B19

Sostituzione midollare (mieloftisi)

Anisocitosi e poichilocitosi (p. es., globuli rossi rotondi da una parte e piatte dall'altra ["a pera]")

Globuli rossi nucleati

Precursori granulocitari immaturi

Aspirazione midollare che può risultare impossibile o che può mostrare leucemie, mieloma, mielofibrosi o cellule metastatiche

Infiltrazione midollare con granulomi infettivi, neoplasie, fibrosi o istiocitosi lipidica

Possibile epatomegalia e splenomegalia

Possibili modificazioni scheletriche (osteosclerosi)

Malattia da agglutinine fredde

Macrocitosi

Agglutinazione dei globuli rossi

Reticolocitosi

Segue l'esposizione al freddo

Test delle crioagglutinine o delle emolisine

A volte postinfettiva (emoglobinuria parossistica a freddo)

Emoglobinuria parossistica notturna

Leucopenia

Trombocitopenia

Reticolocitosi

Emoglobinuria, a volte con urine di mattina francamente scure

Emosiderinuria

Trombosi

Distonia della muscolatura liscia che causa dolore addominale, spasmo esofageo, disfunzione erettile

Grado variabile di insufficienza midollare (citopenie)

Drepanocitosi

Anisocitosi e poichilocitosi

Alcune cellule falciformi nello striscio

Tutti i globuli rossi diventano falciformi nella preparazione in condizioni di ipossia o esposizione iperosmolare

Reticolocitosi

Più frequente nelle persone di origine africana negli Stati Uniti

Ipostenuria urinaria

Hb S rilevabile all'elettroforesi

Alterazioni ossee alla RX

Ictus e altri eventi trombotici

Possibili crisi dolorose vaso-occlusive e ulcere alle gambe

Anemia sideroblastica

Solitamente ipocromica ma dimorfica con normociti e macrociti

Midollo iperplastico, con ritardata emoglobinizzazione

Sideroblasti ad anello

Difetto metabolico congenito o acquisito (p. es., a causa di farmaci/sostanze come alcol, isoniazide)

Solitamente colorazione midollare del ferro (abbondante), ma può essere ridotta

Alcune forme congenite rispondono alla somministrazione di vitamina B6

Può essere parte di una sindrome mielodisplastica

Talassemia

Microcitiche

Cellule a bersaglio

Punteggiature basofile

Anisocitosi e poichilocitosi negli omozigoti

Globuli rossi nucleati negli omozigoti

Reticolocitosi

Elevata emoglobina A2 e emoglobina F (nella beta-talassemia)

Origine mediterranea (comune)

Negli omozigoti, anemia presente sin dall'infanzia

Splenomegalia

Alterazioni ossee alla RX

Deficit di vitamina B12

Macrociti ovaliformi

Anisocitosi

Reticolocitopenia

Globuli rossi ipersegmentati

Midollo megaloblastico

Livello sierico di B12 < 200 pg/mL (< 145 pmol/L)

Acido metilmalonico e omocisteina elevati

LDH aumentata

Anticorpi anti-fattore intrinseco nel siero (anemia perniciosa)

Frequentemente, sintomi gastrointestinali e del sistema nervoso centrale

Hb = emoglobina; LDH = deidrogenasi lattica; corpuscolare media.