Nell'incannulamento della vena periferica, un catetere di plastica (cannula) viene inserito in una vena periferica, utilizzando in genere un dispositivo a catetere su ago.
L'incannulamento della vena periferica è il metodo più comune per ottenere l'accesso vascolare e può essere eseguito da molti membri del team di assistenza sanitaria.
La guida ecografica, quando sono disponibili attrezzature e personale addestrato, può facilitare l'incannulamento della vena periferica, specialmente delle vene profonde e non palpabili.
(Vedi anche Come eseguire l'incannulamento ecoguidato di una vena periferica.)
Indicazioni per l'incannulamento di una vena periferica
Somministrazione di liquidi e farmaci EV
Prelievi ripetuti di sangue venoso
Controindicazioni all'incannulamento di una vena periferica
Controindicazioni assolute
Assente
Controindicazioni relative
Uso previsto di liquidi EV molto concentrati o irritanti: utilizzare un catetere venoso centrale o un'infusione intraossea
Infezione o cute ustionata in un possibile sito di incannulamento
Estremità danneggiata o pesantemente edematosa
Vena trombotica o flebitica
Mastectomia ipsilaterale o dissezione linfonodale
Nelle situazioni di cui sopra, utilizzare un altro sito (p. es., il braccio opposto).
Complicanze dell'incannulamento di una vena periferica
Le complicanze sono rare, e comprendono
Infezione locale
Tromboflebite venosa
Le complicazioni precedenti possono essere ridotte usando una tecnica sterile durante l'inserimento e sostituendo o rimuovendo i cateteri entro 72 h.
Altre complicanze comprendono
Stravaso dei liquidi infusi nei tessuti circostanti
Puntura arteriosa
Ematoma o sanguinamento
Danno alla vena
Danni ai nervi
Embolia da catetere
Attrezzature per l'incannulamento di una vena periferica
Detergenti per la cute: alcol, clorexidina o tamponi o salviette di iodopovidone
Guanti non sterili
Laccio emostatico, monouso
Catetere EV, in genere da 18 o 20 gauge per le infusioni di routine negli adulti (14 o 16 gauge per l'infusione di grandi volumi) e da 22 o 24 gauge nei neonati e nei bambini piccoli
Set per infusione EV (p. es., sacca per soluzione EV, appendino, tubo) o un catetere venoso con blocco eparinato
Materiali di medicazione (p. es., nastro adesivo, garze, forbici, medicazione trasparente occlusiva)
Le attrezzature opzionali comprendono
Strumento di ricerca delle vene (p. es., visore a raggi infrarossi, ecografo)
Anestetico locale o topico (standard per i bambini): (p. es., lidocaina iniettabile all'1% senza adrenalina, iniettore di lidocaina a gas senza ago, miscela di lidocaina-adrenalina e gel di lidocaina-adrenalina-tetracaina o crema lidocaina/prilocaina)
Tavola di immobilizzazione e maglia rasata, da utilizzare se il catetere è inserito sopra un'articolazione
Considerazioni aggiuntive per l'incannulamento di una vena periferica
Ipersensibilità alla clorexidina: detergere la pelle con un altro disinfettante.
Ipersensibilità al lattice: utilizzare guanti e laccio emostatico privi di lattice.
Un campo sterile di solito non è necessario per l'incannulamento venoso periferico. Tuttavia, deve essere seguita la tecnica sterile (ossia, asettica o asettica senza contatto).
I cateteri periferici EV non devono sovrapporsi a un'articolazione (p. es., la fossa antecubitale) a meno che non ci sia nessun altro sito disponibile, il movimento articolare attorciglia il catetere e provoca anche disagio. Se un tale sito deve essere utilizzato, una tavola di immobilizzazione può aiutare a prevenire la flessione dell'articolazione.
Aspetti di anatomia rilevanti per l'incannulamento di una vena periferica
Le vene periferiche sono più facilmente incannulate in un segmento rettilineo prossimale alla giunzione di 2 affluenti.
Un segmento venoso tortuoso può essere difficile da incannulare, e anche le valvole venose possono impedire l'inserimento del catetere.
In generale, incannulare prima le vene più distali; i siti più prossimali vengono utilizzati man mano che i siti distali vengono usati.
I siti di incannulamento degli arti superiori sono i più durevoli e convenienti e hanno meno probabilità di avere complicanze come la tromboflebite. Pertanto, utilizzare vene degli arti inferiori o vene giugulari esterne solo se non sono disponibili vene adeguate negli arti superiori.
Posizionamento per l'incannulamento di una vena periferica
Posare la parte del corpo incannulata su una superficie confortevole e regolare la posizione per esporre in modo ottimale il sito.
Per la vena giugulare esterna, posizionare il paziente in posizione di Trendelenburg con la testa leggermente inclinata in senso controlaterale.
Descrizione passo dopo passo dell'incanulamento di una vena periferica
Identificare e preparare il sito
Eseguire un'ispezione preliminare (non sterile) per identificare una vena adatta: applicare un laccio emostatico, chiedere al paziente di stringere un pugno e palpare con l'indice per individuare una vena di grande diametro che non è mobile e ha un buon turgore.
Per aiutare a distendere e localizzare le vene, battere delicatamente un sito potenziale con la punta delle dita. Può essere d'aiuto lasciare che il braccio penda, aumentando la pressione venosa, e/o applicare un impacco caldo. Utilizzare uno strumento di ricerca delle vene se una vena adatta non viene prontamente vista o palpata.
Dopo aver identificato un sito di incannulamento idoneo, rimuovere il laccio emostatico.
Applicare anestetico se viene utilizzato e aspettare il tempo necessario perché abbia effetto (p. es., 1-2 minuti per l'iniettore di gas, 30 minuti per l'uso topico).
Preparare il sistema di infusione EV o il catetere venoso con blocco eparinato.
Indossare guanti.
Pulire il sito cutaneo con una soluzione antisettica, iniziando dal sito di inserimento dell'ago e procedendo in diversi cerchi che si estendono verso l'esterno.
Attendere che la soluzione antisettica si asciughi completamente.
Inserire il catetere venoso periferico
Testare l'angiocatetere: tenere il raccordo (mozzo) della cannula e ruotarla leggermente attorno all'ago per assicurarsi che si muova senza problemi. Non far scorrere l'ago dentro e fuori dalla cannula.
Riapplicare il laccio emostatico.
Tenere ferma la zona con la mano non dominante e utilizzare il pollice per applicare una leggera trazione sulla vena distale al sito di inserimento dell'ago per evitare che si muova. La trazione può non essere necessaria per le vene più grandi dell'avambraccio o della fossa antecubitale.
Tenere l'angiocatetere tra il pollice e l'indice della mano dominante con la smussatura dell'ago rivolta verso l'alto.
Spiegare al paziente che si sta per effettuare la puntura.
Inserire l'ago nella pelle con un angolo poco importante (da 10 a 30 gradi) circa 1-2 cm distalmente al punto in cui si intende entrare nella vena.
Far avanzare l'angiocatetere nella vena usando un movimento lento e uniforme. Quando la punta dell'ago entra nel lume, il sangue apparirà nella camera di reflusso dell'angiocatetere (reflusso di sangue), e si può sentire un schiocco mentre l'ago perfora la parete della vena. Smettere di far avanzare l'angiocatetere.
Se non compare sangue dopo 1-2 cm dall'inserimento, estrarre l'angiocatetere lentamente. Se all'inizio è completamente entrato nella vena, adesso potrebbe comparire sangue mentre si retrae la punta dell'ago nel lume. Se ancora non compare sangue, estrarre l'angiocatetere quasi fino alla superficie cutanea, cambiare direzione, e provare nuovamente a farlo avanzare nella vena.
Se si verifica un rapido gonfiore locale, sangue o liquidi stanno stravasando. Interrompere la procedura: rimuovere il laccio emostatico e l'angiocatetere, e applicare una pressione sul sito di puntura con un tampone di garza (un minuto o 2 sono solitamente adeguati a meno che il paziente non abbia una coagulopatia). Scegliere un sito diverso per ogni tentativo successivo.
Far avanzare il catetere nella vena
Mantenendo la punta dell'ago immobile all'interno del lume, abbassare delicatamente l'angiocatetere per allinearlo meglio con la vena, e farlo avanzare di 1-2 mm, per assicurarsi che anche la punta del catetere di plastica sia entrata nella vena. Questo passaggio viene eseguito perché la punta dell'ago precede leggermente la punta del catetere.
Tenere fermo l'ago e far scivolare l'intera lunghezza del catetere di plastica sopra l'ago e nella vena. Il catetere deve scivolare facilmente e senza dolore. Rimuovere l'ago.
In caso di resistenza o dolore, supporre che il catetere non sia nella vena. Nella maggior parte dei casi, sarà necessario interrompere il tentativo e ricominciare nuovamente in un nuovo sito. Tenendo il raccordo del catetere immobile, rimuovere l'ago e poi, lentamente e gradualmente, estrarre il catetere mentre si guarda il raccordo (mozzo). Se il sangue scorre dal raccordo (mozzo), interrompere l'estrazione del catetere e riprovare ad avanzare. Se non appare sangue, continuare a estrarre lentamente il catetere. Quando il catetere è stato rimosso, applicare una medicazione sulla zona con una leggera pressione.
Occasionalmente, il catetere si trova nel lume della vena ma non può essere avanzato perché sta spingendo contro una valvola o una brusca virata nella vena. Per aiutare il catetere a passare attraverso una valvola, far avanzare il catetere mentre lo si risciacqua con il liquido proveniente da una siringa o dal tubo EV. Per aiutare il catetere a superare una vena tortuosa, applicare manualmente una leggera trazione distale sulla vena per raddrizzarla, quindi provare a far avanzare il catetere.
Una volta che il catetere è stato posizionato con successo, prelevare tutto il sangue necessario per i test di laboratorio, rimuovere il laccio emostatico, posizionare una garza sotto il raccordo (mozzo), applicare una pressione con la punta del dito alla cute prossimale alla punta del catetere (per comprimere la vena e limitare la perdita di sangue dal raccordo), e collegare l'infusione EV o il catetere venoso con blocco eparinato.
Iniziare l'infusione EV/posizionare un catetere venoso con blocco eparinato
Collegare l'estremità del tubo EV o il catetere venoso con blocco eparinato al raccordo (mozzo) del catetere.
Iniziare l'infusione o far lavare il catetere venoso con blocco eparinato con soluzione fisiologica (iniettare circa 5 mL di soluzione fisiologica in piccoli impulsi rapidi). Il liquido deve fluire liberamente.
Se il liquido stravasa o non scorre liberamente, rimuovere il catetere, applicare una medicazione sull'area con una leggera pressione, e inserire un nuovo catetere in un altro sito.
Medicare il sito
Pulire tutto il sangue e i liquidi dal sito, facendo attenzione a non disturbare il catetere.
Coprire il catetere con una medicazione occlusiva trasparente.
Avvolgere il tubo EV (o il catetere venoso con blocco eparinato) e fissarlo con nastro adesivo sulla pelle lontano dal sito di inserimento EV, per evitare che una trazione accidentale sul tubo possa dislocare il catetere.
Scrivere la data e l'ora dell'incannulamento EV sulla medicazione.
Applicare una tavola di immobilizzazione, se necessario.
Cure post-incannulamento di una vena periferica
Sostituire o rimuovere i cateteri entro 72 h dal posizionamento.
Avvertimenti ed errori comuni per l'incannulamento di una vena periferica
Utilizzare solo una leggera tensione quando si applica il laccio emostatico; è un laccio emostatico venoso, non arterioso.
Se la vena non viene penetrata, non tentare di riposizionare l'ago spostando la punta da un lato o dall'altro; questo può spingere la vena fuori strada e anche danneggiare il tessuto. Invece, estrarre l'ago fino quasi alla superficie della pelle prima di cambiare l'angolo e la direzione di inserimento.
Non estrarre mai il catetere dall'ago né reinserire l'ago nel catetere. Ciò potrebbe spezzare la punta del catetere all'interno del paziente.
Se il liquido non scorre liberamente, non continuare i tentativi di infusione; ciò può causare stravaso e formazione di ematomi.
Suggerimenti e trucchi per l'incannulamento di una vena periferica
La pomata a base di nitroglicerina o gli impacchi caldi possono aiutare a dilatare le vene.
Considerare l'utilizzo di doppi lacci emostatici (un secondo laccio emostatico è posizionato distalmente al sito di inserimento del catetere previsto dopo il posizionamento del primo laccio emostatico) per congestionare le vene in caso di grande habitus corporeo o di arti edematosi.
