La cervicite è un processo flogistico infettivo o non infettivo della cervice. I reperti possono comprendere perdite cervicali o vaginali, eritema e friabilità cervicale. La diagnosi si basa sui test per l'infezione cervicale. Le donne sono testate per cause infettive di vaginite e malattia infiammatoria pelvica e a volte sono trattate empiricamente per l'infezione da clamidia e gonorrea.
La cervicite acuta è in genere causata da un'infezione; la cervicite cronica non è in genere infettiva. La cervicite potrebbe propagarsi in alto e provocare endometrite e malattia infiammatoria pelvica.
Eziologia della cervicite
La cervicite acuta è solitamente causata da un'infezione a trasmissione sessuale; la causa infettiva più comune di cervicite è Chlamydia trachomatis, seguito da Neisseria gonorrhea. Altre cause includono il virus herpes simplex, Trichomonas vaginalis, e Mycoplasma genitalium. Spesso, non si riesce a identificare il patogeno.
La cervice può essere infiammata ma non infettata come parte di vaginite (p. es., vaginosi batterica, tricomoniasi).
Le cause non infettive di cervicite comprendono procedure ginecologiche, corpi estranei (p. es., ovuli, dispositivi contraccettivi di barriera), prodotti chimici (p. es., lavande vaginali o creme o geli contraccettivi) e allergeni (p. es., lattice).
Sintomatologia della cervicite
La cervicite potrebbe non causare sintomi. I sintomi più frequenti sono le perdite vaginali e il sanguinamento vaginale intermestruale o postcoitale. Alcune donne hanno dispareunia.
By permission of the publisher. Da Goldfarb A. In Atlas of Clinical Gynecology: Pediatric and Adolescent Gynecology. Edited by M Stenchever (series editor) and AF Goldfarb. Philadelphia, Current Medicine, 1998.
I risultati degli esami possono includere secrezioni purulente o mucopurulente, friabilità cervicale (p. es., il sanguinamento dopo aver toccato la cervice con un tampone), ed eritema cervicale e edema.
Diagnosi della cervicite
Esame pelvico
Test per vaginiti e infezioni a trasmissione sessuale
La cervicite viene diagnosticata se le donne hanno un essudato cervicale (purulento o mucopurulento) o friabilità cervicale.
I reperti che suggeriscono una causa specifica o altri disturbi sono i seguenti:
Febbre: malattia infiammatoria pelvica o infezione da virus herpes simplex (HSV)
Dolorabilità alla palpazione della cervice: malattia infiammatoria pelvica
Vescicole, dolore vulvare o vaginale, e/o ulcerazione: infezione da virus dell'herpes simplex
Emorragie puntate (macchie a fragola): tricomoniasi
Le donne devono essere valutate clinicamente per la malattia infiammatoria pelvica, e testate per infezione da clamidia e gonorrea, vaginosi batterica e tricomoniasi.
Trattamento della cervicite
Di solito, trattamento per la clamidia e la gonorrea
In alcune situazioni cliniche, le pazienti con sintomatologia suggestiva di cervicite devono essere trattate empiricamente per la gonorrea e la clamidia, anche prima di ricevere i risultati dei test. Ciò comprende situazioni in cui il follow-up della paziente è incerto (p. es., pronto soccorso, clinica d'urgenza) o se il sospetto clinico è alto e l'accelerazione del trattamento può essere di beneficio per la paziente. Il trattamento è il seguente:
Infezione da clamidia: azitromicina 1 g per via orale 1 volta/die o con doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte/die per 7 giorni
Gonorrea: ceftriaxone 500 mg IM 1 volta per le pazienti con peso < 150 kg o 1 g IM 1 volta per le pazienti con peso ≥ 150 kg più azitromicina 1 g per via orale 1 volta (a causa della resistenza emergente di N. gonorrhoeae alle cefalosporine)
Una volta che la causa o le cause sono state identificate sulla base dei risultati dei test microbiologici, il successivo trattamento è adeguato di conseguenza.
Se la causa è il virus dell'herpes simplex, l'infezione di solito persiste per tutta la vita. I farmaci antivirali possono controllare ma non curare queste infezioni.
Se la cervicite persiste nonostante il trattamento, deve essere esclusa la reinfezione da clamidia e N. gonorrhoeae, e deve essere iniziato il trattamento empirico con moxifloxacina 400 mg per via orale 1 volta/die da 7 a 14 giorni (p. es., per 10 giorni) per coprire un'eventuale infezione da M. genitalium. M. genitalium è stato associato a cervicite, malattia infiammatoria pelvica, parto pretermine e infertilità e deve essere ricercato nelle pazienti con cervicite non gonococcica e non clamidiale se è disponibile il test di reazione a catena della polimerasi (PCR).
Se la causa è un'infezione a trasmissione sessuale batterica, i partner sessuali devono essere analizzati e trattati simultaneamente. È necessario consigliare di astenersi dai rapporti sessuali fino a quando l'infezione non sia stata eradicata sia per la paziente che per i suoi partner.
Tutte le donne con infezione da clamidia o gonorrea confermate e quelle con diagnosi di tricomoniasi, devono essere testate 3 mesi dopo il trattamento perché la reinfezione è frequente.
Punti chiave
La cervicite acuta è di solito causata da una malattia sessualmente trasmissibile e può svilupparsi in malattia infiammatoria pelvica.
L'infezione può essere asintomatica; i sintomi possono comprendere perdite vaginali e sanguinamento vaginale intermestruale e postcoitale.
Testare le donne per infezione da clamidia, gonorrea, vaginosi batterica, e tricomoniasi.
Trattare la maggior parte delle donne per le infezioni da clamidia e gonorrea alla prima visita.
