L'aborto settico è una grave infezione uterina durante o subito prima o dopo un aborto spontaneo o indotto. L'aborto settico è un'emergenza ginecologica.
Gli aborti settici di solito derivano dall'uso di tecniche non sterili per l'evacuazione uterina dopo un aborto indotto o spontaneo. Gli aborti settici sono molto più frequenti dopo un aborto indotto eseguito da medici inesperti (o dalla donna incinta stessa) e senza un'adeguata strumentazione chirurgica e preparazione sterile, di solito perché ci sono impedimenti legali, sanitari o personali a ricevere cure mediche professionali.
L'aborto settico può anche derivare da un aborto incompleto secondariamente infettato a causa di un orifizio cervicale aperto.
I microrganismi responsabili tipici sono Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, streptococco emolitico, streptococchi, stafilococchi, e alcuni microrganismi anaerobi (p. es., Clostridium perfringens). Possono essere coinvolti uno o più microrganismi.
Sintomatologia dell'aborto settico
I sintomi e i segni dell'aborto settico appaiono in genere entro le 24-48 h dopo l'aborto e sono simili a quelli della malattia infiammatoria pelvica (p. es., brividi, febbre, perdita vaginale, spesso peritonite) e spesso a quelli della minaccia d'aborto o dell'aborto incompleto (p. es., sanguinamento vaginale, dilatazione cervicale, espulsione di prodotti del concepimento). La perforazione dell'utero durante l'aborto provoca in genere un forte dolore pelvico o addominale.
Può verificarsi uno shock settico che causa ipotermia, ipotensione, oliguria e distress respiratorio. La sepsi causata dal C. perfringens può provocare una trombocitopenia, ecchimosi e segni di emolisi intravascolare (p. es., anuria, anemia, ittero, emoglobinuria, emosiderinuria).
Diagnosi dell'aborto settico
Segni vitali ed esame pelvico e addominale
Emocolture per indirizzare la terapia antibiotica
Emocromo completo e altri test per valutare lo stato della paziente
Ecografia
L'aborto settico è di solito clinicamente evidente, in genere si basa sul riscontro di una sintomatologia di grave infezione in donne che sono o sono state recentemente in stato di gravidanza. L'ecografia deve essere eseguita per verificare, come possibile causa, la presenza di prodotti del concepimento ritenuti. La perforazione uterina deve essere sospettata quando le donne hanno forti dolori addominali inspiegabili e peritonite. L'ecografia non è sensibile per l'evidenziazione della perforazione.
Quando si sospetta un aborto settico, si fanno culture di sangue per gli aerobi e gli anaerobi per guidare la terapia antibiotica diretta. Gli esami di laboratorio devono includere emocromo con formula, test di funzionalità epatica, livelli di elettroliti, glicemia, azotemia, e creatinina. Il tempo di protrombina e il tempo di tromboplastina parziale sono eseguiti se i risultati dei test epatici sono anormali o se le donne hanno un eccessivo sanguinamento. I prodotti del concepimento devono essere inviati in microbiologia, se possibile. Nelle pazienti con setticemia, cercare lo streptococco di gruppo A e i clostridi.
Trattamento dell'aborto settico
Terapia antibiotica endovenosa ad ampio spettro empirica intensiva (p. es., clindamicina più gentamicina, con o senza ampicillina)
Svuotamento uterino
Talvolta imaging pelvica o addominale
Il trattamento dell'aborto settico comprende una terapia antibiotica ad ampio spettro per via endovenosa, che deve essere iniziata immediatamente. La scelta degli antibiotici deve prendere in considerazione che le infezioni sono polimicrobiche, e il trattamento deve coprire batteri Gram-positivi, Gram-negativi e anaerobi. Un regime antibiotico classico empirico comprende clindamicina 900 mg EV ogni 8 h più gentamicina 5 mg/kg EV, 1 volta/die, con o senza ampicillina 2 g EV ogni 4 h. In alternativa può essere utilizzata una combinazione di ampicillina, gentamicina e metronidazolo 500 mg EV ogni 8 h. Il regime antibiotico può essere modificato in base ai risultati della coltura.
Inoltre, l'evacuazione uterina deve essere eseguita una volta che la paziente è stata stabilizata. Le pazienti con sanguinamento o sospetto di perforazione uterina o di danno d'organo possono aver bisogno di ulteriori indagini radiologiche (p. es., RM).
Punti chiave
Gli aborti settici di solito derivano dall'uso di tecniche non sterili per l'evacuazione uterina dopo un aborto indotto o spontaneo; essi sono molto più comuni dopo le procedure di aborto indotto eseguite da medici inesperti che utilizzano tecniche non sterili.
L'aborto settico può anche derivare da un aborto incompleto secondariamente infettato a causa di un orifizio cervicale aperto.
La sintomatologia (p. es., brividi, febbre, perdite vaginali, peritonite, sanguinamento vaginale), compare in genere entro 24-48 h dall'aborto. Le pazienti possono anche presentarsi con un grave dolore addominale o pelvico inspiegabile.
Se si sospetta un aborto settico, iniziare immediatamente il trattamento con antibiotici ad ampio spettro seguiti da una rapida evacuazione uterina; effettuare emocolture per guidare la terapia antibiotica.
