La gravidanza post-termine si riferisce alla gestazione a ≥ 42 settimane. La gravidanza tardiva è definita come 41 0/7-41 6/7 settimane. La sorveglianza fetale prenatale deve essere considerata alla 41esima settimana. L'induzione del parto deve essere presa in considerazione dopo 41 settimane ed è raccomandato dopo 42 settimane e non oltre 42 6/7 settimane.
La stima accurata dell'età gestazionale è essenziale per fare una diagnosi di gravidanza oltre il termine. Nelle donne con mestruazioni regolari, l'età gestazionale può essere stimata in base al primo giorno dell'ultimo periodo mestruale (vedi American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Methods for Estimating the Due Date). Se la datazione è incerta o incoerente con la datazione mestruale, può essere effettuato un esame ecografico all'inizio della gestazione (fino a 20 settimane).
La gravidanza oltre il termine aumenta i rischi sia la donna che per il feto. I rischi comprendono (1):
Liquido amniotico tinto di meconio
Macrosomia fetale, con conseguente maggiore frequenza di: distocia di spalla; lesione materna, fetale o neonatale; grave lacerazione perineale; parto vaginale operativo; o parto cesareo
Convulsioni neonatali
Natimortalità o morte neonatale
La postmaturità si riferisce alla condizione del feto che risulta quando la placenta non può più mantenere un ambiente sano per la crescita e lo sviluppo, di solito perché la gravidanza è durata troppo a lungo. Il feto può avere pelle secca, desquamazione, sovracrescita delle unghie, una grande quantità di capelli, grinze sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi, mancanza di depositi di grasso, e la pelle è macchiata di verde o giallo dal meconio. La sindrome da aspirazione di meconio rappresenta un rischio.
La sorveglianza prenatale deve essere considerata iniziando alla 41a settiman; monitorando una delle seguenti condizioni:
Non stress test
Profilo biofisico modificato (non stress test e valutazione del volume del liquido amniotico)
Un profilo biofisico completo (valutazione del volume del liquido amniotico e dei movimenti fetali, del tono, della respirazione e della frequenza cardiaca)
Riferimento
1. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Practice bulletin no. 146: Management of late-term and postterm pregnancies. Obstet Gynecol. 2014;124(2 Pt 1):390-396. doi:10.1097/01.AOG.0000452744.06088.48
Gestione della gravidanza tardiva e post-termine
Induzione del travaglio
A volte parto cesareo
È indicato il parto se vi è evidenza di compromissione fetale o oligoidramnios. L'induzione del travaglio può essere considerata alla 41-41 6/7 settimana, in particolare se la cervice è favorevole, ed è raccomandata dopo la 42esima settimana e non oltre 42 6/7 settimane.
Il parto cesareo non è indicato solamente per la gravidanza tardiva o post-termine, ma può essere richiesto per ragioni ostetriche, come presentazione podalica, anomalie della frequenza cardiaca fetale, disturbi dell'arresto del lavoro, o problemi medici materni.
Punti chiave
Un'accurata stima dell'età gestazionale è essenziale per fare una diagnosi di gravidanza post-termine; se la datazione mestruale è incerta, si può eseguire un esame ecografico all'inizio della gestazione (fino a 20 settimane).
Considerare la sorveglianza fetale prenatale (p. es., non stress test, profilo biofisico) iniziando a 41 settimane.
È indicato il parto se vi è evidenza di compromissione fetale o oligoidramnios.
Considerare l'induzione del travaglio dalla 41a alla 42a settimana; è consigliato dopo 42 e non oltre 42 6/7 settimane.
